細讀《
傷寒論》,常常可以看到“傷寒二三日”、“太陽病過經十余日”、“胃中必有燥屎五六枚”、“少陰病二三日至四五日”等詞句,其中計量并不具體,似可歸屬于現代模糊數學范疇!秱摗分杏薪贄l使用了這類詞句,值得重視和探討。
從病因病機上看,由于患者體質和原處環(huán)境不同,感邪輕重深淺有異,因此,治療方法不應刻板劃一。條文中約數的使用,乃反映了疾病發(fā)展變化等方面情況,充分體現了仲景辨證論治思想。
說明疾病發(fā)展的階段 如160條:“傷寒吐下后,發(fā)汗,虛煩,脈甚微,八九日,心下痞硬,脅下痛……久而成痿!敝赋龊雇孪潞,津液大虛,不能濡養(yǎng)筋脈,隨著時間的遷延,終成痿證。這里的“八九日”是疾病嚴重階段的必備條件,繼續(xù)誤治,病情則急轉直下。再如316條:“少陰病,二三日不已,至四五日,
腹痛,小便不利……真武湯主之!北緱l以“二三日”、“四五日”佐證少陰陽虛病情的發(fā)展,出現下焦水邪上泛重證,使讀者有詞盡而意未盡之感,自然領悟到少陰陽虛進一步加重,則“格陽”、“戴陽”即會發(fā)生。由上可知,條文中約數的運用,增強了人們對證情認識的立體感。
說明疾病演化的條件 疾病的發(fā)展和痊愈,雖與人的體質和病邪輕重有直接聯系,但其演化需要一個條件。如8條:“太陽病,
頭痛至七日以上自愈者,以行其經盡故也。”正氣抗邪之力強,則邪氣不佳他經而在本階段進行,當太陽之氣旺時,邪氣被驅,邪行經盡自愈。又37條:“太陽病,十日以去,脈浮細而嗜臥者,外已解也,設胸濡
脅痛者,與小
柴胡湯,脈但浮者,與
麻黃湯”,指出太陽病十日以上有三種不同情況與處置方法,但“十日以去”則是正復邪退的有利條件。
說明疾病變化的復雜 仲景在條文中恰當地使用約數來協助說明疾病變化的復雜性,襯托出辨證論治的重要,使讀者回味無窮。如98條:“得病六七日,脈遲浮弱,惡風寒,手足溫,醫(yī)二三下之,不能食,而脅下濡痛……”這段疾病發(fā)展過程的描述,猶如一份評實病例。其中“六七日”是說邪氣有深入發(fā)展的條件,引導讀者緊扣正邪關系來思考;“醫(yī)二三下之”,是形容因被下頻繁,正氣屢遭損傷,給邪氣內陷造成可行時機,即能出現復雜病變。這種形象的表現手法,使學者思有所依,辨有所據。
協助疾病的診斷 仲景十分重視診斷,并從各個不同角度加以闡明。從計量單位上看,如23條:“太陽病,得之八九日,如癥狀,
發(fā)熱惡寒……一日二三度發(fā)。”強調太陽病八九日這個階段,發(fā)熱惡寒如癥,每易誤診,應當鑒別。癥病寒熱,發(fā)有定時,絕無“一日二三度發(fā)”之理;其中又與少陽寒熱往來、休作有時者不同:病雖七八日,依舊惡寒,未見陽明里證,故知邪仍滯留太陽。再看203條以小便次數為據,來推測大便是否將行,指出:“當問其小便日幾行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。”
指導治療 《傷寒論》計量單位的使用,往往可以用來說明疾病當前信息,提示病程與處境,為辨證論治提供基本依據。如215條:“陽明病,譫語,有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也……宜
大承氣湯下之!痹摋l強調腸實胃滿,燥屎已成,“五六枚”言燥結程度之甚,非具體所指,故以此為辨證要點而用峻劑大承氣湯;若大便雖硬,燥屎未成,則宜用
小承氣湯和之。
預測疾病進退 《傷寒論》厥陰病中從厥與熱持續(xù)時間長短的對比,以預測陽氣來復的程度。發(fā)熱天數多者,為陽復病退;厥逆天數多者,是陰盛病進之征。陽復則病轉向愈,反之由陽轉陰為病勢加重。如341條所說:“傷寒發(fā)熱四日,厥反三日,復熱四日,熱反三日,其病為進,寒多熱少,陽氣退,故為近也。”這里的“三日”、“四日”、“七日”并非具體時日,可看作陽氣進退的互詞,從這些約數的描述中,可以清楚地透視疾病變化與發(fā)展情況,為辨證論治提供依據。