營衛(wèi)不和汗出誤辨為表虛不固汗出【熊廖笙醫(yī)案】一商人患自汗證達(dá)半年之久，延醫(yī)服止?jié)諗克廄埬抵�，約數(shù)10帖之多，毫無寸進(jìn)，乃請(qǐng)為治療。詢知患者無發(fā)熱惡風(fēng)癥狀，汗出不溫，精神疲倦，脈像弱而不振，溫劑收澀已遍服無效。乃與桂枝湯，不加增減，服5帖而愈。
【來源】熊廖笙，傷寒名案選新注.成都：四川人民出版社，1981。
【原文】《傷寒論》12條．太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。13條．太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之。
【分析】自汗達(dá)半年之久，既無發(fā)熱惡風(fēng)等表證，又無迫津外出之里熱，乃衛(wèi)氣不固營陰所致，何以言之？以“汗出不溫，精神疲倦，脈象弱而不振”之脈證為憑。故用桂枝湯調(diào)合營衛(wèi)自當(dāng)必然。正如《傷寒論》第53條所說：“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾�！倍諠庪m能斂汗于一時(shí)，但無調(diào)和營衛(wèi)之功，汗雖得暫止，亦必復(fù)出，故投之罔效。
【啟示】關(guān)于桂枝湯的作用，曾經(jīng)有過“發(fā)汗”“止汗”之爭(zhēng)論，實(shí)際上，桂枝湯既能發(fā)汗，又能止汗。桂枝湯之發(fā)汗，除桂枝、生姜本身具有發(fā)汗作用外，與服后“啜熱稀粥”、“溫復(fù)”有關(guān)。倘若有邪，通過發(fā)汗，邪從汗出，邪去汗止。桂枝湯又能止汗，這主要是通過桂芍配伍的功能實(shí)現(xiàn)的�！肮鹬�芍藥，是于發(fā)汗中寓斂汗之旨；芍藥臣桂枝，是于和營中有調(diào)衛(wèi)之功�！惫鹬C的自汗出乃營衛(wèi)不知，治療當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)，營衛(wèi)諧和而汗自止。臨床上，桂枝湯不唯用于太陽中風(fēng)表虛自汗，亦用于內(nèi)傷雜證之汗出，以此擴(kuò)之，大凡營衛(wèi)不和之證，無論外感、內(nèi)傷，皆可使用桂枝湯。要注意的是，桂枝與芍藥的用量比例應(yīng)一致相等，否則，將起不到調(diào)和營衛(wèi)的作用。本方凡增減桂枝或白芍用量，都會(huì)改變其治療范圍。
