深圳市先后有五家醫(yī)院推行了“先診療后付費(fèi)”的試驗(yàn)，結(jié)果顯示便民省時(shí)的“一站式”結(jié)算大受歡迎�！扒焚M(fèi)”、“逃費(fèi)”問題盡管只占一小部分，但對(duì)這一模式的推廣卻困擾甚大，當(dāng)?shù)卣谔剿鹘鉀Q之道
文｜《小康》記者 劉建華 實(shí)習(xí)記者 黎莉芩 深圳報(bào)道
今年兩會(huì)期間，全國(guó)人大代表、時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在接受記者采訪時(shí)表示，“先看病后付費(fèi)”制度目前比較適合在縣域或者市級(jí)城市試行，大城市要推行還比較困難。
而早在去年6月份，深圳便在深圳市第四人民醫(yī)院試行先診療后付費(fèi)，試行已8個(gè)月。3月14日，《小康》記者從深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)(下稱深圳市衛(wèi)人委)獲悉，目前，深圳先診療后付費(fèi)已推行到包括第四人民醫(yī)院、福田區(qū)第二人民醫(yī)院、福田區(qū)婦幼兒童醫(yī)院等五家醫(yī)院。同時(shí)，深圳衛(wèi)人委也表示，因“逃費(fèi)”等問題“先診療后付費(fèi)”或陷兩難境地。
便民省時(shí) “一站式”結(jié)算受歡迎
3月14日，郭雯一大早想趁上班前到福田區(qū)第二人民醫(yī)院做胃鏡檢查，拿到檢驗(yàn)單后，郭雯本想像往常那樣到收費(fèi)窗口交檢驗(yàn)費(fèi)，醫(yī)生卻告訴她直接去做檢查，下班后再來(lái)取結(jié)果繳費(fèi)就行了�！拔冶疽詾榻裉煊忠�(qǐng)一天假了，沒想到不用耽誤上班時(shí)間，方便省時(shí)。”走出檢驗(yàn)室，郭雯高興地對(duì)《小康》記者說(shuō)。
2012年6月20日，深圳市第四人民醫(yī)院作為深圳市第一個(gè)試點(diǎn)醫(yī)療單位，正式開始實(shí)施“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式，即患者在門診、急診甚至住院診療時(shí)，通過預(yù)繳一定額度押金，待所有診療過程結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行結(jié)算，無(wú)需在接受每項(xiàng)診療服務(wù)時(shí)往返于各樓層之間單獨(dú)繳費(fèi)。據(jù)了解，在深圳市福田區(qū)已經(jīng)進(jìn)行試點(diǎn)的五家醫(yī)院里，所有購(gòu)買了深圳市綜合醫(yī)保的患者在就醫(yī)時(shí)都可享受這項(xiàng)簡(jiǎn)化就診流程、減少排隊(duì)次數(shù)、節(jié)省診療時(shí)間的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
3月14日下午，深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院的收費(fèi)窗口前幾乎沒有排隊(duì)的病人，結(jié)算手續(xù)辦理得非常快。收費(fèi)處的工作人員小陳告訴記者，“先診療后付費(fèi)”模式實(shí)施以后，她們的工作量大大減輕了�！斑^去大概每天要重復(fù)3000多次收費(fèi)程序，現(xiàn)在每個(gè)病人看病就結(jié)算一次，減少了60%～70%的工作量，也沒那么辛苦了�！庇浾唠S機(jī)采訪了幾個(gè)看完病剛結(jié)算完的患者，他們大都覺得這種服務(wù)模式方便快捷，減少了排隊(duì)次數(shù)，節(jié)省了時(shí)間，看病比以前容易多了。
福田區(qū)第二人民醫(yī)院是從2012年9月28日正式啟動(dòng)這種服務(wù)模式的。該院財(cái)務(wù)科主任朱以詠告訴《小康》記者，醫(yī)院從門診部綜合醫(yī)保病人開始試點(diǎn)“先診療后付費(fèi)”模式，目前受益人群還僅限于綜合醫(yī)保人群�！拔覀儠�(huì)在這部分病人的信息記錄中標(biāo)明可享受‘先診療后付費(fèi)’服務(wù)，系統(tǒng)會(huì)將這部分病人與其他病人區(qū)分開來(lái)，單獨(dú)結(jié)算�！�
朱以詠出示了一份該院“先診療后付費(fèi)”模式的服務(wù)工作匯報(bào)，截至記者采訪當(dāng)日(3月14日)，全院“先診療后付費(fèi)”模式總服務(wù)人次23724人次，占門診醫(yī)保病人的63%，收入總金額5421336.67元。朱以詠說(shuō)：“這種模式不僅是診療流程的一個(gè)簡(jiǎn)單轉(zhuǎn)變，實(shí)質(zhì)也是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，便民利民，非常值得推廣�！倍撼�(wù)副院長(zhǎng)楊維在接受記者采訪時(shí)也表示，這種新型的醫(yī)療服務(wù)模式有效地解決了急診、門診患者看病急的問題，也避免了常規(guī)的重復(fù)交費(fèi)，提高了醫(yī)院收費(fèi)處工作人員的工作效率，是一種非常好的醫(yī)療服務(wù)理念。
而作為首家試點(diǎn)這一模式的深圳市第四人民醫(yī)院，在對(duì)門診綜合醫(yī)保病人試點(diǎn)半年以后，于2012年12月1日開始正式將試點(diǎn)從門診部擴(kuò)大到住院部。深圳市第四人民醫(yī)院院務(wù)委員林漢利告訴記者，持有綜合醫(yī)保卡的病人在入院前只需把醫(yī)�？▔涸卺t(yī)院，保證人卡信息記錄相符，就可以入院治療，除了少數(shù)幾個(gè)大型設(shè)備如核磁共振、CT、彩超、多普勒等檢查需要提前審批付費(fèi)以外，其余治療項(xiàng)目均可在出院時(shí)統(tǒng)一結(jié)算。這極大地減輕了住院病人的醫(yī)療支付壓力，使醫(yī)療服務(wù)更人性化。
“欠費(fèi)”雖少推廣則難
不久前在北京召開的全國(guó)兩會(huì)上，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺就“先診療后付費(fèi)”模式在全國(guó)推行問題接受記者采訪時(shí)曾表示，這一模式“暫難推廣”。幾乎同一時(shí)間，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫在接受記者采訪時(shí)也表示，“先看病后付費(fèi)容易因?yàn)椴僮鞑划?dāng)產(chǎn)生社會(huì)福利病”。
如此方便快捷的便民服務(wù)模式卻同時(shí)不被兩位部長(zhǎng)看好，這不禁讓人疑惑不解�！啊仍\療后付費(fèi)’模式只是解決群眾‘看病難’問題的方式之一，但并不是最優(yōu)方式�！鄙钲谑行l(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)規(guī)財(cái)處副處長(zhǎng)侯力群在接受《小康》記者采訪時(shí)說(shuō)。
記者實(shí)地考察深圳市試點(diǎn)的第四人民醫(yī)院和福田區(qū)第二人民醫(yī)院時(shí)發(fā)現(xiàn)，這兩家醫(yī)院均存在欠費(fèi)頻發(fā)的現(xiàn)象。“欠費(fèi)情況大多出現(xiàn)在病人流動(dòng)性最大的門診部。”深圳市第四人民醫(yī)院院務(wù)委員林漢利說(shuō)。
據(jù)了解，深圳市第四人民醫(yī)院實(shí)施“先診療后付費(fèi)”模式8個(gè)月以來(lái)，門診病人共有500多人次欠費(fèi)，占全院13萬(wàn)病人的1.5%；欠費(fèi)總金額達(dá)6萬(wàn)多，占全院年收益4億多元的0.12%；人均欠費(fèi)1元到500元不等。同樣的情況也出現(xiàn)在福田區(qū)第二人民醫(yī)院。醫(yī)院實(shí)施該模式半年來(lái)，欠費(fèi)人次82人次，合計(jì)8123元，短信提醒和電話聯(lián)系追回19人，仍有63人欠費(fèi)，總欠款5843元，占總服務(wù)人次的3.8%。
“我們醫(yī)院目前僅對(duì)門診的綜合醫(yī)保病人試點(diǎn)。這類病人都是持有深圳市戶口的居民，詳細(xì)個(gè)人信息可以在醫(yī)院信息系統(tǒng)中備案，系統(tǒng)可控制，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)信譽(yù)較高，欠費(fèi)的情況較少�！鄙钲谑懈Ｌ飬^(qū)第二人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科主任朱以詠說(shuō)。
“大部分欠費(fèi)的病人都不是惡意欠費(fèi)，都只是因?yàn)橐恍┰蚵湎乱恍z驗(yàn)收費(fèi)項(xiàng)目或者一時(shí)忘記繳費(fèi)了，在我們發(fā)信息或打電話通知之后，都能及時(shí)回來(lái)繳費(fèi)�！� 深圳市第四人民醫(yī)院院務(wù)委員林漢利說(shuō)。
兩家醫(yī)院的負(fù)責(zé)人都表示，目前的欠費(fèi)情況還在醫(yī)院可控范圍內(nèi)，給醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失很小，不會(huì)影響醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的資金周轉(zhuǎn)。而已經(jīng)在住院部實(shí)施了該模式的第四人民醫(yī)院，目前尚未發(fā)現(xiàn)住院病人有欠費(fèi)現(xiàn)象。林漢利還告訴記者，因?yàn)槭芤嫒巳憾紴獒t(yī)保病人，深圳市社保局每?jī)赡甓紩?huì)評(píng)選全市醫(yī)保等級(jí)醫(yī)院，按照醫(yī)院上一年住院病人消費(fèi)金額數(shù)分等級(jí)對(duì)醫(yī)院下一年度運(yùn)營(yíng)給出醫(yī)保資金預(yù)付。這樣一來(lái)，醫(yī)院在資金周轉(zhuǎn)上也無(wú)太大壓力。
“主要問題出在推廣上�！� 深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)規(guī)財(cái)處副處長(zhǎng)侯力群說(shuō)。就目前試點(diǎn)情況來(lái)看，欠費(fèi)現(xiàn)象確實(shí)尚未對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)構(gòu)成巨大影響，但這一服務(wù)模式歸根結(jié)底是一種對(duì)醫(yī)療收費(fèi)流程再改造的模式。它將經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和消費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)從消費(fèi)者身上轉(zhuǎn)移到了醫(yī)院內(nèi)部，消費(fèi)者的欠費(fèi)最終還是要由醫(yī)院來(lái)承擔(dān)。也就是說(shuō)，隨著推廣時(shí)間的推移、推廣人群的擴(kuò)大，欠費(fèi)情況可能愈演愈烈，如果不采取相應(yīng)有效的措施，積壓一段時(shí)間后，醫(yī)院最終會(huì)難負(fù)重?fù)?dān)，出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)問題。這樣一來(lái)，醫(yī)院就需要地方政府財(cái)政部門的扶持，財(cái)政部門對(duì)于支持推廣這種模式的顧慮也就大了。
“一個(gè)醫(yī)院被逃費(fèi)6萬(wàn)多，與年經(jīng)營(yíng)額達(dá)到4億相比可以忽略不計(jì)，但10個(gè)醫(yī)院、100個(gè)醫(yī)院呢？整個(gè)深圳每年將有近千萬(wàn)的‘窟窿’怎么補(bǔ)？時(shí)間一長(zhǎng)，欠費(fèi)造成的損失就會(huì)像滾雪球一樣，越滾越大，這可是巨大國(guó)有資產(chǎn)的流失啊，財(cái)政部門是補(bǔ)償不起的�！� 侯力群說(shuō)。
其次，由于目前我國(guó)誠(chéng)信保障體系建立還不完善，為減少損失，醫(yī)院只能將適用人群限制在誠(chéng)信度高的綜合醫(yī)保人群內(nèi)，時(shí)間一長(zhǎng)，非醫(yī)保人群會(huì)感覺到不公平，這一優(yōu)質(zhì)模式也難以向更大范圍推廣。深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)楊維在談到這個(gè)問題時(shí)認(rèn)為，建立醫(yī)患雙方誠(chéng)信系統(tǒng)對(duì)“先診療后付費(fèi)”模式的推廣非常關(guān)鍵。
另外，要進(jìn)一步推廣這一模式，醫(yī)院在硬件設(shè)施和人力資源上都要增加成本投入。一方面，要建立能夠控制所有病人消費(fèi)信息記錄的信息化系統(tǒng)，醫(yī)院需要改造整個(gè)信息結(jié)算系統(tǒng)，對(duì)享受該服務(wù)的病人和不享受該服務(wù)的病人分類管理，這在硬件布局上就非常復(fù)雜，醫(yī)生的工作站點(diǎn)也需要調(diào)整，才能保證這種模式的正常運(yùn)行。另一方面，為了追討欠款，醫(yī)院還得成立專門的追債管理小組，專門通過打電話、發(fā)短信討債。“追債的電話不是那么好打的，搞不好病人還要告你惡意騷擾，很麻煩的，還必須專門成立追債小組來(lái)做這個(gè)事�！敝煲栽佌f(shuō)。這對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)在人力資源使用上工作量不減反增。
解決之道：繼續(xù)“摸著石頭過河”
要想避免患者逃避，最好要有類似含有患者信息的社�？āＲ虼�，除了社保卡，深圳市還正在向市民推廣“市民健康卡”，“這個(gè)是和中國(guó)銀行合作辦起來(lái)的，就像購(gòu)物買單一樣，非醫(yī)保的病人只要在里面預(yù)存上一定金額就可以在各大醫(yī)院的自動(dòng)繳費(fèi)機(jī)上快速掛號(hào)和收費(fèi)，不用排隊(duì)，很方便。”說(shuō)著，侯力群還拿出自己的健康卡給記者看。
但健康卡的推廣和“先診療后付費(fèi)”模式一樣有難度。侯力群說(shuō)，一方面是因?yàn)檫@種卡使用起來(lái)操作復(fù)雜，它需要在醫(yī)院的自動(dòng)繳費(fèi)機(jī)前先注冊(cè)病人的個(gè)人信息，再通過一系列復(fù)雜的驗(yàn)證程序才能開通使用。這些復(fù)雜的程序?qū)τ谄胀ㄡt(yī)患病人，尤其是不太懂網(wǎng)絡(luò)的中老年病人來(lái)說(shuō)使用起來(lái)有一定的困難，需要專人指導(dǎo)操作。而安排專人指導(dǎo)，醫(yī)院在人手緊張的情況下又要加大人力成本。這在適用人群尚不多的情況下，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是浪費(fèi)人力資源。另一方面，要推廣健康卡，醫(yī)院在硬件設(shè)備上又要加大成本，一是要大量購(gòu)買機(jī)器，二是完善暢通網(wǎng)絡(luò)布置一般需要兩三年的時(shí)間。再者，在合作伙伴上，目前愿意合作的銀行僅限中國(guó)銀行一家，如不使用中國(guó)銀行卡的客戶就不能與健康卡綁定使用，這樣使用人群又受到了限制，客戶群少，資金投入大，銀行方面也吃不消，時(shí)間一長(zhǎng)就有可能打退堂鼓。
這些原因都極大制約了健康卡的推行，也間接影響到“先診療后付費(fèi)”向非醫(yī)保病人群體的推廣。說(shuō)到這里，對(duì)“先診療后付費(fèi)”模式研究多年的侯力群也面露難色�！斑@也和宣傳力度有關(guān)系，我認(rèn)為我們公務(wù)員每年的‘藍(lán)馬甲日’就不應(yīng)該到地鐵站去指揮什么交通，而應(yīng)該到醫(yī)院去指導(dǎo)病人使用預(yù)約掛號(hào)和使用健康卡�！�
采訪中，記者還了解到，各大試點(diǎn)醫(yī)院在實(shí)行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式時(shí)，在宣傳推廣和應(yīng)對(duì)欠費(fèi)措施上都沒少下工夫。深圳市福田區(qū)2013年的政府工作報(bào)告已提出要將“先診療后付費(fèi)”的服務(wù)范圍從門急診綜合醫(yī)保病人擴(kuò)大到非醫(yī)保人群。福田區(qū)已經(jīng)實(shí)行試點(diǎn)的五家醫(yī)院都在加大宣傳力度，推行預(yù)付費(fèi)模式，甚至計(jì)劃同移動(dòng)運(yùn)營(yíng)商合作，推出手機(jī)錢包支付，同銀行系統(tǒng)合作推出銀行快捷支持服務(wù)等。同時(shí)還計(jì)劃加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提醒指導(dǎo)，方便患者就醫(yī)。
如何防止“欠費(fèi)”、“逃費(fèi)”現(xiàn)象，福田區(qū)的做法是通過社保局的支持，建立醫(yī)保就診誠(chéng)信體系，建立“黑名單”制度，確實(shí)存在惡意欠費(fèi)的參保人，由社保部門追繳和懲處。“要真正完善誠(chéng)信體系，光靠我們醫(yī)療單位的力量是不夠的，我覺得要聯(lián)合政府、公安、社保、銀行甚至住建部門一起建立全套的誠(chéng)信體系，共同來(lái)打擊惡意欠費(fèi)行為。”朱以詠說(shuō)，建立惡意欠費(fèi)信息區(qū)域共享機(jī)制，或者建立個(gè)人信用評(píng)價(jià)體系，將個(gè)人的每一次消費(fèi)記入個(gè)人誠(chéng)信記錄，提高不誠(chéng)信行為成本。這些也可以成為行之有效的預(yù)防措施。
“但在完善各項(xiàng)體系制度之前，‘先診療后付費(fèi)’模式仍要謹(jǐn)慎推行�！焙盍θ赫J(rèn)為，這一模式的推行必須根據(jù)不同地區(qū)的不同情況進(jìn)行，地區(qū)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，政府的支持力度，居民的誠(chéng)信度，醫(yī)院的信息化程度等等，都會(huì)成為制約因素。
來(lái)源：小康
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