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病情辨析:病例討論:一帕金森患者

病例討論
一老人,男83歲,
患帕金森5年余,發(fā)展較緩慢,現(xiàn)服美多巴1#每天。
望診:神清,精神可,表情不豐富,走路成前屈步態(tài),小快步,很典型的帕金森步行,肢體伸展欠佳。靜止時(shí)手稍有顫抖,不嚴(yán)重,頭沒(méi)有顫抖。從沙發(fā)上起立時(shí)有些困難,但可自理。家中溫度大概20度左右,老人身著羽絨服。
問(wèn)診:思維清晰、敏捷。喜靜惡亂,家里人多心煩,不太愛(ài)說(shuō)話。老人說(shuō)自己不怕冷,手腳都熱,很少出汗。晚上睡眠很不好,主要因?yàn)橐鼓虮容^多。白天尿頻尿急,因此自己有意識(shí)控制飲水,時(shí)有口干口渴。白天很少打盹,中午不睡覺(jué)。大便秘結(jié)不通,需大量服用瀉藥,瀉藥用量過(guò)大則便稀,用量小則便干。食欲尚可,但家人反應(yīng)食量較少,有時(shí)會(huì)有嗆咳。自覺(jué)腿軟懶動(dòng),無(wú)腰背酸痛等。平衡能力欠佳,無(wú)法完成原地踏步動(dòng)作。
舌脈:舌紅,苔少偏光,潤(rùn),舌面小裂紋,伸舌顫抖。
      兩脈有力,不浮不沉,左脈寸偏滑,關(guān)尺中取沉取均有力;右脈寸稍弱,關(guān)尺有力。脈形不寬不細(xì),不大不小。
請(qǐng)問(wèn)辨證及方藥?(主要想解決大便問(wèn)題)感謝各位老師、同學(xué)集思廣益。
我于1-26日分析如下,以觀后效!
辨證分析:
患者老年,脾胃漸損,肝腎虧虛,精氣暗衰,筋脈失養(yǎng),則肢體顫抖搖動(dòng),發(fā)為顫證。肝腎陰虛,則浮陽(yáng)上越,故兩顴微潮紅;肝陰不足,筋脈不養(yǎng)則縮,故形體伸展不足而手足蠕動(dòng);肝陰不制肝陽(yáng),故克犯脾土,而食少;陰虛不養(yǎng)肝體而疏泄不足,故大便不通而干;夜尿頻繁,尿頻尿急為腎虛膀胱不固之征;舌紅苔少,為陰虛內(nèi)熱之象,舌面裂紋為熱盛傷津,陰血虧損不榮舌面所致,舌面潤(rùn)澤主津液雖傷但未枯竭;脈象有力則為患者正氣尚存,病情不重;也有可能因大便不通而至腑實(shí)。四診合參,其病位在筋,牽涉肝腎;病性為虛,辨證為肝腎陰虛
方藥:
雞子黃1個(gè)    阿膠10g    板30g    生熟地各15g
川楝子6g     當(dāng)歸10g      麥冬10g  枸杞子10g
紅各10g     鉤藤15g      玄參10g    柴胡6g
枳殼10g
七付水煎服
此方蘊(yùn)含小定風(fēng)珠、一貫煎、增液湯血府逐瘀湯之方義。
本方選用小定風(fēng)珠之雞子黃、阿膠,為血肉有情之品,滋補(bǔ)陰液而熄內(nèi)風(fēng);龜版滋陰潛陽(yáng)。選用一貫煎中生地滋陰養(yǎng)血以補(bǔ)肝腎,壯水之主以滋肝木;麥冬滋肺脾之陰,金氣清肅下行,自能制木,共奏培土榮木、養(yǎng)金抑木之功效;以當(dāng)歸柔肝,補(bǔ)血潤(rùn)腸之用;枸杞子益肝陰、養(yǎng)肝體,使肝氣條達(dá),以防橫逆為害;川楝子疏泄肝氣,又能順肝木條達(dá)之性,且制諸藥滋膩礙胃之弊。方用增液湯之玄參,養(yǎng)陰生津,清熱潤(rùn)燥;麥冬滋液潤(rùn)燥;生地養(yǎng)陰清熱。而血府逐瘀湯的桃仁、紅花活血祛瘀,祛久病成瘀之邪;柴胡、枳殼行氣去滯,使肝疏泄得力。鉤藤平肝熄風(fēng),熟地滋補(bǔ)腎陰。

[ 本帖最后由 wonengxing 于 2009/1/26 20:38 編輯 jfsoft.net.cn/jianyan/]
-----------每天服天麻粉5克有效。便秘可服生首烏粉,掌握適量即可。首烏還能改善微循環(huán),強(qiáng)心,降血脂,降血糖。結(jié)合天麻,相得益彰。
-----------謝謝!我去試試!
-----------請(qǐng)大家 .關(guān)注帕金森患. 多討論!
-----------此方不怕傷脾陽(yáng)嗎
-----------此話怎講?謝謝指點(diǎn)!請(qǐng)明示!
-----------天麻粉治此病有效.我已用過(guò).甚佳.
-----------很抱歉,老人于2月9日才開(kāi)始服用此藥。不過(guò)大便還是下不來(lái),感覺(jué)身上有些力量了。還請(qǐng)大家勞神費(fèi)力,集思廣益!謝謝!
-----------2月14日方
服上方后患者自覺(jué)腿軟減輕,頭暈未發(fā)。舌脈同上。
方藥:
雞子黃1個(gè)  阿膠10g  懷牛膝30 g  生地18 g               
麥冬18 g      天冬15 g    蓯蓉10 g  白芍15 g
玄參15 g       鉤藤10 g    五味子6g     龜板12g
鱉甲12 g      麻仁6 g      炙甘草12g      當(dāng)歸10g
枳殼6g

2月24日方:
服藥后精神好轉(zhuǎn),說(shuō)話清楚,有力,肢體顫抖減輕,睡眠好轉(zhuǎn),夜尿減少,約2~3次,食欲尚可,大便不調(diào),仍3~4日一行,需服排毒養(yǎng)顏膠囊2~3次,方能排便。舌紅少苔,脈弦細(xì)有力,沉取稍弱。
方藥:
雞子黃1個(gè) 阿膠10g    懷牛膝30 g 生地18 g 天冬15 g
肉蓯蓉10 g 白芍15 g 玄參15 g   鉤藤10 g    杏仁10g
菟絲子6g    麻仁6 g   炙甘草12g 當(dāng)歸10g   知母10g
枳實(shí)6g   柴胡10g
-----------3月3日
患者服藥后睡眠質(zhì)量改善,大便仍困難,不干,無(wú)力排出!
舌體稍胖,舌質(zhì)紅,苔少,潤(rùn),唇紅暗。
兩脈沉取寸關(guān)滑,尺偏弱。
黃芪30g 陳皮10g 火麻仁10g 杏仁10g
桃仁10g 生首烏15g 肉蓯蓉15g 當(dāng)歸10g
枳殼6g 升麻6g 懷牛膝30g 澤瀉6g
白術(shù)20g
3付


3月9日
患者自覺(jué)矢氣增多,但仍無(wú)排便。
生黃芪30g 陳皮10g 火麻仁10g 杏仁10g
桃仁10g 肉蓯蓉15g 當(dāng)歸15g 全瓜蔞20g
升麻6g 懷牛膝30g 澤瀉6g 枳實(shí)6g
生白術(shù)20g
3付

現(xiàn)患者最大問(wèn)題還是不能排便,請(qǐng)高人指點(diǎn)迷津!
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