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初學(xué)教室:從葉天士的醫(yī)案一則談五運(yùn)六氣的應(yīng)用

按:近期內(nèi)查閱了葉天士醫(yī)案,葉先生在<中風(fēng)>門治某嫗一案,應(yīng)用了運(yùn)氣,節(jié)令等學(xué)說,對我們今天學(xué)習(xí)有較大幫助,因此發(fā)出供大家參閱:
       某嫗:今年風(fēng)木司天,春夏陽升之候,兼因平昔怒勞憂思,以致五志氣火交并于上,肝膽內(nèi)風(fēng)鼓動盤旋.上盛則下虛,故足膝無力.肝木內(nèi)風(fēng)壯火,乘襲胃土,胃主肌肉,脈絡(luò)應(yīng)肢,繞出環(huán)口,故唇舌麻木,肢節(jié)如痿,固為中厥之萌.觀河間內(nèi)火召風(fēng)之論,都以苦降辛泄,少佐微酸,最合經(jīng)旨.折其上騰之威,使清空諸竅,毋使?jié)崽祲鸦鹈杀?乃暫藥權(quán)衡也.至于頤養(yǎng)功夫,寒暄保攝,尤當(dāng)加意于藥餌之先.上午服:
       金石斛10    化桔紅1.5    白蒺6    秦皮3   草決明6   冬桑葉3   嫩勾藤3   生白芍3
       又   前議苦辛酸降一法,肝風(fēng)胃陽已折其上引之威,是諸癥亦覺小愈.雖曰治標(biāo),正合歲氣節(jié)候而設(shè),思夏至一陰來復(fù),高年本病,預(yù)宜持護(hù),自來中厥,最防于暴寒驟加,致身中陰陽兩不接續(xù)耳.議得攝納肝腎真氣,補(bǔ)益下虛本病.
      九制熟地240   蓯蓉120   生虎脛骨60   淮牛膝90   制首烏120    川萆解120  石斛240
      赤白茯苓120   柏子霜60
                   右藥照方制末,另用小黑穞豆皮八両應(yīng)煎濃汁法丸.毎早百滾水服三錢.
         議 晚上用健中運(yùn)痰兼制亢陽.火動風(fēng)生,從外臺茯苓飲意:
      人參60   熟半夏60   茯苓120   廣皮60   川連30    枳實(shí)60   明天麻60    鉤藤90   白疾藜90
  地栗粉60    右末,用竹瀝一杯,汁十匙,法丸,食遠(yuǎn)開水服三錢.
-----------又  近交秋令,燥氣加臨,先傷于上,是為肺燥之咳。然下焦久虛,厥陰繞咽,少陰循喉,往?谠锷嗝,是下虛陰火泛越.先治時病燥氣化火,暫以清潤上焦.其本病再議.
      白扁豆9    玉竹9   白沙參6   麥冬9  甜杏仁6   象貝母6   冬桑葉3  卷心竹葉3
         洗白糯米七合,清湯煎.
     又  暫服煎方.
     北沙參9  生扁豆6  麥冬9   百合4.5    白茯神4.5   甜杏仁4.5
     又  痰火上實(shí),清竅為蒙。于暮夜兼進(jìn)清上方法。
     麥冬240   天冬120  苡米240  柿霜120  沙參240    扁豆衣240   甜梨汁1000  甘蔗漿1000
    水熬膏,其真柿霜收.毎服五錢,開水送下。
          又  夏熱秋燥,陽津陰液更傷,口齒咽喉受病,都屬陰火上乘,氣熱失降使然.進(jìn)手太陰清燥甘涼方法甚安.其深秋初冬調(diào)理大旨,以清上實(shí)下,則風(fēng)熄液潤,不致中厥.至冬至一陽初復(fù)再議.
          燕窩菜 洗凈另熬膏一斤   甜梨 去皮核絹袋絞汁熬膏二十個   人參   另熬收三兩
          九制熟地 水煮四兩   天冬二兩   麥冬四兩   黃芪皮四兩   炙甘草二兩  茯神三兩
-----------大醫(yī)就是在這體現(xiàn)了。
-----------又  左關(guān)尺脈獨(dú)得動數(shù),多語則舌音不清,麻木偏著右肢,心中熱熾,難以言狀,此陽明脈中空乏,而厥陰之陽夾內(nèi)風(fēng)以糾擾,真氣不主藏聚,則下無力以行動,虛假之熱上泛,為喉燥多咳,即下虛者上必實(shí)意.冬至后早服方,從丹溪虎潛法:
       九制熟地 240    肉蓯蓉120    天冬120   當(dāng)歸60  白芍90  石斛熬膏240藥  黃柏鹽水炒60
       淮牛膝90      右為末,另用虎骨膠90,溶入蜜,搗丸.服五錢,滾水.
       又  太太諸恙向安.今春三月,陽氣正升,肝木主乎氣候.肝為風(fēng)臟,風(fēng)亦屬陽,卦變?yōu)橘?兩陽相合,其勢方張,內(nèi)風(fēng)夾陽動旋,脂液暗耗而麻痹不已.獨(dú)甚于四肢者,風(fēng)yin末疾之謂也.經(jīng)云:風(fēng)yin于內(nèi),治以甘寒.夫痰壅無開形之火,火灼有形之痰。甘寒生津痰火風(fēng)兼治矣。
     天冬120   麥冬240  沙參240   天麻120  白蒺藜120  甜梨汁500  蘆根汁240  蔗漿500
     鮮竹瀝240   柿霜120
       先將二冬,沙參,天麻,白蒺藜加泉水煎汁濾過,配入四汁同熬成膏,后加柿霜收.每日下午食遠(yuǎn)服五錢,百滾水調(diào)服.
       又  下虛上實(shí),君相火亢,水涸液虧,多有暴怒跌仆之虞.此方滋液救焚,使補(bǔ)力直行下焦,不助上熱,議鐵甕先生瓊玉膏方:
       生地   水洗凈,搗自然汁二斤,綿陽市紙濾清,隨和入生白沙蜜一斤    另置一罐,或圓鉛球,盛前藥,封堅(jiān)固,用鐵鍋盛清水,中做井字木架,放罐在上,桑柴火煮三晝夜,頻添水,不可住火,至三日后,連器浸冷水中,一日頃取出,入后項(xiàng)藥:
       人參研細(xì)末180  白茯苓研粉十六兩  真秋石煅,候冷研30
       三味拌入前膏,如干豆沙樣,收貯小口瓷瓶內(nèi),扎好勿令泄氣.每早百滾水調(diào)服五六錢.
-----------又  立冬后三日,診得左脈小弦動數(shù),右手和平略虛,問得春夏平安,交秋后有頭暈,左目流淚,足痿無力,不能行走,舌生紅刺,微咳有痰.此皆今年天氣大熱已久,熱則真氣泄越,虛則內(nèi)風(fēng)再旋.經(jīng)言痿生大熱,熱耗津液.而舌刺咳嗽流淚者,風(fēng)陽升于上也,上則下焦無氣矣.故補(bǔ)肝腎以攝納腎氣為要.而清上安下,其在甘涼不傷脾胃者宜之.
  制首烏120  杞子45    天冬60   茺蔚子60   黃甘菊45  黑穞豆皮60  茯苓60  石斛熬膏八両
  虎骨膠60水溶   右末以石斛膏同溶化,虎骨膠搗丸。早上滾水服三四錢。
  又 久熱風(fēng)動,津液日損,舌刺咳嗽.議以甘藥養(yǎng)其胃陰,老年納谷為寶.
  生扁豆120   麥冬120   北沙參90   天花粉60  甘蔗漿360  柿霜60  百合120熬膏,加飴糖兩許.每服時滾水服三四錢,晚上服.
      又  液燥下虧,陽夾內(nèi)風(fēng)上引,陰不上承,舌絡(luò)強(qiáng)則言謇;氣不注則肢痿乏力步趨.凡此皆肝腎臟陰本虛,鎮(zhèn)補(bǔ)之中,微透通陽為法,以臟液虛,不受純溫藥耳.
  九制熟地 120   阿膠6 0    女貞實(shí)60  穞豆皮60   淡肉蓯蓉30  旱蓮草60  石斛90
      用精羯羊肉膠為丸,早上滾水服四五錢.
      又  暫服煎方:
      生地  沙參  茺蔚子   黑穞豆皮  川斛  牛膝
      又  晚服丸方:
       桑葉 240  三角胡麻120  九制首烏90  茯苓90  人參60  炙甘草30  棗仁炒60  苡仁60
      右為末,桂圓肉三兩煎湯法丸。每服三錢,百滾湯下。
-----------又  今年天符歲會.上半年陽氣大泄,,見病都屬肝胃,以厥陰為風(fēng)臟,而陽明務(wù)盛陽耳.陰陽不肯相依,勢必暴來厥中,過大暑可免,以暑濕大熱,更多開泄,致元?dú)獠粸橄嘟佣?然此本虛標(biāo)實(shí),氣火升騰所致.經(jīng)旨以苦寒咸潤酸泄,少佐微辛為治,議進(jìn)補(bǔ)陽明,泄厥陰法.
      人參3  生牡礪15  白芍6  烏梅肉1.2  川黃連1.8  熟半夏3  上午服.
  丸方:
      人參60  茯苓90  鹽水炒黃連 半夏45  陳皮60  枳實(shí)45  白蒺藜45  白芍45  烏梅肉30
            為末,竹瀝法丸.早上服三錢,百滾湯下.
            又  夏月進(jìn)酸甘泄熱,和胃通隧,為陽明厥陰治,甚安.入秋涼爽,天人漸有收縮下降之理.緣有年下虧,木少水涵,相火內(nèi)風(fēng)旋轉(zhuǎn),熏蒸胃脘,逆沖為嘔;舌絡(luò)被熏,則絳赤如火,消渴便阻,猶剩事耳.凡此仍屬中厥根萌,當(dāng)加慎靜養(yǎng)為宜.
      生雞子黃一枚   阿膠4,5    白芍9  天冬3  川連0.3    上午服.
          又  心火亢上,皆為營液內(nèi)耗.先以補(bǔ)心湯,理心之用.
      人參3同煎   川連1.8   犀角6  玄參6   生地15   丹參3   卷心竹葉6
        又  苦味和陽,脈左頗和,但心悸少寐,已見營氣衰微。仿“金匱”酸棗仁湯,仍兼和陽,益心氣以通肝絡(luò)。
     酸棗仁15  茯神9  知?dú)?  川芎0.3  人參1.8  天冬3
                                  醫(yī)案終.
         按:葉氏本則醫(yī)案,前后十八診,歷時二年余.充分展示了葉氏周密,清湛的醫(yī)療風(fēng)格,如神龍升天,光芒四射.我認(rèn)為,可從如下幾方面領(lǐng)略他的醫(yī)道:
       1.葉氏深究五運(yùn)六氣學(xué)說,善于根據(jù)運(yùn)氣偏勝,節(jié)氣風(fēng)寒暑燥火的推移,結(jié)合病人的體質(zhì),活用內(nèi)經(jīng)治則,從而正確地處方.如第一診,他首先指出"今年風(fēng)木司天",春夏陽升之候,病人又"平昔怒勞憂思,"以致肝木內(nèi)風(fēng)因外風(fēng)而鼓動盤旋,固為中厥之萌,也就是"中風(fēng)先兆"了.在十五診,又提出"今年天符歲會".上半年陽氣大泄,見病都屬肝胃,以厥陰為風(fēng)臟,而陽明為盛陽耳.葉氏在這二診中,提出了"苦降辛泄,少佐微酸","苦寒咸潤酸泄,少佐微辛",都可在經(jīng)中找到依據(jù),二法一字之差,當(dāng)仔細(xì)玩味.另葉氏在季節(jié)推移中,春夏秋冬,風(fēng)火燥寒,都分別給出了不同的應(yīng)對,且做到絲絲入扣.
         2.提出了"水不涵木,肝陽上亢"的中風(fēng)類型,有效地指導(dǎo)了中風(fēng)病的治療.
         3.在十八診中,葉氏使用了湯,丸,膏"等劑型,且體現(xiàn)了急則用湯,緩則用丸,調(diào)理用膏,用得恰到好處.且在制藥上強(qiáng)調(diào)道地藥材,強(qiáng)調(diào)制法,如九制熟地,就是典型例子.鐵甕先生瓊玉膏的制法,更是詳之又詳,若無身歷其境的歷練,是不可能說得那么詳細(xì)的.

[ 本帖最后由 yeqin 于 2008/1/24 18:10 編輯 jfsoft.net.cn]
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