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傷寒雜病:上病下取療痄腮 轉(zhuǎn)

本帖最后由 bygzpf 于 2013/1/23 21:37 編輯 www.med126.com

上病下取療痄腮

中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)  2011年7月27日

□ 魏文浩 魏齋 河北省保定市清苑縣中醫(yī)醫(yī)院

“上病下取”始見于《素問(wèn)·五常政大論》云:“氣反者,病在上,取之下!薄鹅`樞·終始》篇曰:“病在上者下取之!笔侵干喜坎∽儚南虏恐沃,屬于一種與病氣上下相反的治法。明代張景岳指出:“氣反者,本在此而標(biāo)在彼也。其病既反,其治亦宜反。故病在上,取之下,謂如陽(yáng)病者治其陰,上壅者疏其下也。”上病,指病變部位、病證表現(xiàn)偏于上;下取,是用藥物針灸從臨床主證所在部位以下的臟腑或體表進(jìn)行調(diào)理和治療。
痄腮即流行性腮腺炎,屬于中醫(yī)溫毒范疇,本病多見于兒童,小兒為純陽(yáng)之體,最易感受風(fēng)熱疫毒而發(fā)病。初起邪從口鼻而入,先犯肌表,旋即入侵少陽(yáng)經(jīng),以至熱毒與氣血壅滯于耳下。其病變雖以少陽(yáng)為主,少陽(yáng)膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)相表里,疫毒熾盛直傳足厥陰肝經(jīng),下注陰器而發(fā)睪丸炎;膽木易犯陽(yáng)明胃土,毒熱之邪壅塞陽(yáng)明氣機(jī),內(nèi)結(jié)腸腑,癥見腹?jié)M痛、便秘、嘔吐而發(fā)胰腺炎;疫毒化火,灼傷陰液,內(nèi)閉心包,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),則見神昏、譫語(yǔ)、抽搐而發(fā)腦炎、腦膜炎。
病案舉例
郄某,男,10歲,1993年3月21日初診。痄腮發(fā)病已一周,以雙側(cè)耳垂為中心腫痛,張口則疼痛加劇,體溫40°C,經(jīng)某醫(yī)院門診已給口服銀翹散板藍(lán)根等清熱解毒藥,高熱、腫痛未能控制?淘\:頭痛眩暈,高熱口苦,納谷不思,大便6日未行,口氣穢濁,小便短黃,雙側(cè)睪丸脹痛,舌苔黃稍膩,脈浮數(shù)。證屬疫毒熾盛,壅塞少陽(yáng),陽(yáng)明燥結(jié)。處方:柴胡25克,黃芩12克,清半夏6克,生甘草10克,沙參20克,大黃12克,吳茱萸1克。1劑,水煎服。
上方服1煎后,腸鳴增強(qiáng),3小時(shí)后大便1次,便先干后稀,奇臭難聞,隨后體溫降至38°C,口氣消失,原方大黃改為6克,效不更方,再進(jìn)3劑。服藥3劑后,體溫降至37.5°C,每日大便1次,腫痛大有好轉(zhuǎn),納谷已增,精神轉(zhuǎn)佳。柴胡改為10克,沙參10克。上方共服7劑而愈。
按:本例患者由于疫毒壅塞少陽(yáng)經(jīng),而致少陽(yáng)樞機(jī)不利,氣血毒熱互結(jié),癥見雙側(cè)耳垂為中心腫痛,口苦眩暈,納谷不思,雙側(cè)睪丸脹痛,故選用小柴胡湯以治本;膽經(jīng)毒熱熾盛易侵陽(yáng)明,耗傷陰津而致大便6日未行,口氣穢濁,舌苔黃稍膩,故加大大黃之用量,通下燥糞,使毒熱之邪隨糞排出而治標(biāo)。消化道為人體主要管道,消化道通暢,則人體諸管道皆暢,氣血通達(dá),故“通則不痛”;配少量吳茱萸意在制大黃苦寒不致太過(guò),引苦寒之大黃直達(dá)病所,瀉火解毒,活血消腫。吳茱萸下氣最速,善止厥陰疼痛。中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)就是辨證論治,有是證用是藥,臨證不能被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名所困擾;如果一見到感染性疾病,不加辨證就投入大堆清熱解毒之品,不但治療效果不佳,反而有時(shí)會(huì)使病情加重。

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