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傷寒雜病:156條原解文讀

156原文解讀
  傷寒五六日,嘔而發(fā)熱者,柴胡癥具,而以他藥下之,柴胡癥仍在者,可復(fù)與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿硬而痛者,此為結(jié)胸也,大陷胸湯主之;但滿而不痛者,此為痞,柴胡湯不中與之,宜半夏瀉心湯
   傷寒者,表陽癥中的麻黃湯方癥,嘔而持續(xù)性的發(fā)熱,此發(fā)熱者,是傷寒之邪氣,內(nèi)陷一陽中的少陽,柴胡癥具者,這里省略了少陽之為病的主脈與主癥,只點(diǎn)明了嘔而發(fā)熱之癥以概之。
   不以柴胡湯主之,樞發(fā)一陽之風(fēng)火氣熱,卻與攻下之劑,以犯少陽三禁之法,下之后,胸脅下之滿未去,往來寒熱未愈,發(fā)熱而嘔吐不止者,仍屬于柴胡湯方癥的治療范疇,當(dāng)復(fù)與柴胡湯法,升發(fā)樞透少陽之風(fēng)火氣熱。柴胡湯方癥經(jīng)過誤用攻下之劑,雖柴胡癥仍在,又復(fù)與柴胡湯法的正確治療方法,但終是作了誤治性的攻下之藥,克伐之劑,正氣受挫,雖未發(fā)生逆變,但復(fù)服柴胡湯劑后,柴胡湯法復(fù)聚三陽中的正陽之悍氣,秉乘乾中陽離中火,迫使正邪之氣交爭,發(fā)作蒸蒸而振之陽熱,從一陽發(fā)展到二陽,再由二陽調(diào)集的合熱之正氣,發(fā)作蒸蒸之熱勢,調(diào)動水津,迫使邪氣,從陽還表,作汗而解。如果攻下后,邪氣內(nèi)陷,結(jié)于痰瘀水熱,導(dǎo)致胸脅脘腹脹滿而痛,不可近者,脈沉而緊者,則為結(jié)胸之癥,大陷胸湯主之。如果邪氣內(nèi)陷,不為結(jié)胸,但滿而不痛者,此為痞滿之癥,已不屬柴胡湯治療范疇,更不為陽性的有形的結(jié)胸癥的范疇,是屬于攻下后,太陰失溫失運(yùn),上伏君相之火,中滯津氣為濕,下遏龍雷之火不藏,故當(dāng)屬半夏瀉心湯之癥,宜半夏瀉心湯者,近可以寬中消痞,以溫運(yùn)太陰,化津?yàn)闋I血之源,大可以斡旋中樞之機(jī),以平衡臟腑相連之所偏偶,遠(yuǎn)可以升坎降離,以交濟(jì)陰陽水火之為用,縱深可以和調(diào)乾坤之動力,以盈虛臟腑通透運(yùn)化之氣機(jī)。半夏瀉心湯方半夏  半升洗   黃芩   干   人參已上各三兩  黃連一兩  大棗十二枚  擘    甘草三兩  炙上七味,以水一斗,煮取六升,去滓再煎,取三升,溫服一升,日三服。方解:邪氣內(nèi)陷,結(jié)于滲出之物,痰瘀水熱,搏滯于三陽,正邪之氣,瘀郁成實(shí)者,為陽性的結(jié)胸之癥,脈沉而緊,屬于大陷胸湯的主治范疇。邪氣內(nèi)陷,結(jié)于滲出之物,痰濕虛滯,搏滯于三陰,虛中有實(shí),為陰性的痞滿之癥,屬于半夏瀉心湯的范疇。此未論痞癥之脈者,因?yàn)槠Σ≈械拿}癥病治,各有所偏,如半夏瀉心湯是偏于痰濕熱之痞,生姜瀉心湯是偏于水濕熱之痞,甘草瀉心湯偏于中虛氣滯之痞,五苓散是偏于水熱互結(jié)之痞,大黃黃連瀉心湯是氣熱郁滯之痞,旋復(fù)花代赭石湯是偏于氣滯上逆之痞等等。桂枝湯的方癥,在表言營衛(wèi),流行為血?dú)猓瑲w類屬陰陽,太陽相對于太陰,與少陰為表里,形成三角頂立之勢,桂枝辛溫以和調(diào)太陽與少陰表里之陰陽沖和之氣機(jī),以驅(qū)除表陽表陰之邪氣,與太陰相對,以升發(fā)太陰之氣津?yàn)闋I衛(wèi)之源,亦屬陰與陽的二進(jìn)位之法,陰陽者,相合為一,分則為三,那么諸瀉心湯呢?瀉心者,心為五臟六腑之大主,屬乾陽離火之位,主明則下安,可以布化為三陽之為用,即一二三之陽,痞滿者,小局析之,痞滿于中樞,升降出入與納化燥濕反作,內(nèi)經(jīng)曰:清氣在下,則生飧泄,濁氣在上,則生真脹是也,從中局析之,為中樞斡旋失司,臟腑相連偏倚為病,從大局來析之,首先乾坤所化生的三陽與三陰,因?yàn)椴荒苓\(yùn)化而導(dǎo)致,坎陰離陽,不能相濟(jì),乾陽離火不施,坤陰坎水不滋,三陽中的二陽不能通透下降,三陰中二陰不能溫化敷潤,陽郁氣熱滯而為痞,陰凝寒濕滯而為滿,太陰不能開發(fā)升清,相對中的太陽不釋放化濁,故方與半夏瀉心湯,以半夏為君為名者,半夏辛溫潤滑,驅(qū)除太陰中的有形濁陰之凝,升發(fā)無形氣熱之運(yùn),更配合以甘草,人參,干姜,大棗甘溫合化,辛溫敷潤太陰,為清陽之氣,化谷氣為營衛(wèi)之源,甘草配干姜,甘溫合劑,以溫運(yùn)太陰之氣,太陰運(yùn),三陰動,一陽乃生,藏于少陰為命門之火,潛于厥陰,為收斂之氣,人參甘草伍,為塞因塞用之法,以補(bǔ)為通之法,如同厚樸生姜甘草半夏人參湯,三升七降之法,以平衡中樞之偏,此助以干姜之溫馨者,有芳香醒脾,芳香辟濁,芳香醒腦,芳香開竅之功,合苓術(shù)則治腰中冷痛,腹重如帶五千錢之癥者,這個腹重,正是三陰中的太陰失溫失運(yùn),且產(chǎn)生有形的濁陰之氣,有中滯上伏下遏之匿。所以人參,干姜,甘草,大棗相伍為用,生津?yàn)闋I氣,辟濁為衛(wèi)氣,合半夏辛潤通透之氣,潔凈三陰中有太陰之氣,以復(fù)升發(fā)通降之所用,引領(lǐng)參,姜,草,棗補(bǔ)虛以復(fù)中樞斡旋之大氣,寓補(bǔ)為通降之法,以消除痞滿之為患,試看!甘草,人參,干姜,大棗者,以陽熱之氣的加臨,理中補(bǔ)中,以補(bǔ)為通,溫運(yùn)太陰,太陰之開門得以啟動,化濕為津血之源。因?yàn)楣ハ轮,邪氣?nèi)陷者,正是太陰虛滯阻礙,三陰即虛且寒為本,三陽不能通透和降為標(biāo)太陰不和,相對中的太陽亦為之不和,太陽不和于二陽之通透和降,太陰不和于二陰的升發(fā)溫運(yùn),陰與陽有相隔相拒之險,內(nèi)經(jīng)曰:“出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤危”,參,草,姜,棗,平運(yùn)中樞,內(nèi)經(jīng)曰:“中焦若衡,非平不治”,在半夏的引領(lǐng)下,化濁為凈,化津?yàn)闋I,以溫運(yùn)太陰為務(wù),以糾偏于臟腑相連之傾斜。
      故方中加入黃連一兩,黃芩三兩,相合苦寒之性,為四兩之重,使陰寒之氣味的加臨,三陽中諸郁滯之火者,得以順從乾陽離火之通透,亦為之通透,此亦為二陽之病發(fā)心痹,此芩連者,是以苦寒清降之法,以退出二陽中的火熱之氣,以潔凈血府之陽火氣熱,與仁承氣湯相比較中,桃仁承氣湯者,則為凈化血府中的渾濁之凝,殊途同歸者,均是以和調(diào)少陰為病中的坎離之卦而已,因?yàn)槲覀內(nèi)祟愓,無非水與火二字是也,所以內(nèi)經(jīng)曰:“水火者,陰陽之征桃”是也,從這樣的配合看,黃連黃芩合四兩之重,秉陰性的苦寒之氣味的加臨,以勝三陽中的諸熱,屬于以寒勝熱之正治之法,所謂瀉心者,一心下之部位(心胃區(qū)),二心所用之神明(心為五臟六腑之大主),三心所系之血脈(脈為血之府),黃連,黃芩以清瀉乾陽離火,甘草,干姜以溫運(yùn)坎水,瀉有余而補(bǔ)不足,助以人參,大棗,以補(bǔ)為通,更在去邪氣的過程中,以恢二陽中的胃氣,因?yàn)楣湃说奈笟馀c心下者,均是屬于互文見義之詞,所以清代著名醫(yī)家,陳修園著《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》曰:“心胃痛,有九種,痛不通,氣血壅”,李時珍《本草綱目》黃連條曰:黃連能瀉心下九中痞,心下者,也是泛指胸腹脘脅之部位。半夏以消痞中之濁痰濕熱,有形之濁熱得去,無形之清陽得升,以消痞滿之專藥,故以半夏為名為君是也。
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