本帖最后由 goodian 于 2011/7/25 09:43 編輯 jfsoft.net.cn/kuaiji/1、基本情況
性別： 男
年齡： 24
出生： 1987年 4 月3 日 晚上六點零八分
職業(yè)： 學生
婚否： 否
身高： 168cm
體重： 55kg
膚色： 有點黑
體形： 偏瘦
腰圍： 2尺3
籍貫：山東棗莊
現(xiàn)住址（具體到市，縣)：北京海淀
當?shù)刈罱欢螘r間溫度、天氣情況：熱，雨水比較多
有無不良嗜好(抽煙,喝酒，手yin，熬夜等等)：
無抽煙喝酒，有過幾年手yin史，去年戒了，十二點左右睡。
現(xiàn)在主要癥狀（做為治病的主要參考，請詳細填寫)：
頭暈，特別是晚上比較嚴重，持續(xù)一年多
手指有豎紋
右側(cè)肋骨和胸骨接觸的地方壓的時候會有點疼。
生氣的時候感覺一股氣往上沖，會有喘不過氣的感覺。
牙床比較低
主癥特點（那些條件可使癥情加重或減輕？相關(guān)伴隨癥狀) ：
緊張焦慮。
2、請選擇下列身體部位所具癥狀—— （把癥狀復(fù)制到后面冒號后，有不同癥狀者請另注明，沒有者請?zhí)顭o/正常)
面色（與平常是否不同？紅，黃，白，黑，青，有無光澤？)：
黃
眼象：（紅，腫，痛，白睛顏色：色青，色黃，有無血絲？有無瘀斑？有無黑點？有無干澀，昏花，流淚，脹感？眼下顏色，----左，右)
有時會有點疼
舌象、舌質(zhì) 顏色：（紅，淡紅，淡白，深紅，紫紅，青，紫，是否有瘀斑瘀點？何處？舌尖紅，舌邊紅？)
紅
舌體：（瘦，胖，舌邊有無齒痕，舌體是否干燥？濕潤，適中)：
有齒痕，濕潤適中
舌苔：（厚，薄，黃，白，黑，膩，腐，或有無苔？或有無裂痕？或是否光潔如鏡？有無剝脫？)
苔少，有小紅點
脈象（直接按病歷本寫上即可，非專業(yè)人士也可以按下面稍作選擇。)：
脈細，有早搏
*左：（快，慢，有力，無力，粗，細，浮，沉，遲，數(shù)，松，緊，是否有停頓？時快時慢？)
*右： （快，慢，有力，無力，粗，細，浮，沉，遲，數(shù)，松，緊，是否有停頓？時快時慢？)
頭（痛，暈，脹，麻，木，昏，沉重，在頭頂，兩太陽穴，后枕部，前額部，全頭)：
昏，左側(cè)前額有時有點疼
頸（僵，痛，酸，重，脹，部位？何時加重？睡醒？活動干活？)：目（干澀，昏花，
眩暈，流淚，左，右)：
頸部左側(cè)有點僵，焦慮的時候加重。
耳（鳴，聾，癢，痛，左，右)：
耳朵有時候會有點
耳鳴鼻（不通，流涕，左孔，右孔，全孔，鼻涕稀稠，顏色，有無
鼻息肉，
鼻中隔偏曲，鼻炎，（副)鼻竇炎)：
右側(cè)鼻子有時候不通
口（口干、渴否？口苦？口膩？口甜？無味？有無泛酸？有無異味？潰瘍？腫痛？睡時是否流口水？)：
口干
口唇（紅潤，淡紅，深紅，淡白，蒼白，青黑，干裂，口瘡)：
紅潤
嘔吐（有，無，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，嘔吐為未消化食物？，酸水，干嘔而不吐)：
突然遇冷的時候會有嘔吐感
咽（干，痛，癢，吞咽困難，感覺有異物)：
干
胸（滿，悶，脹，痛，熱，涼)：
悶
乳（脹，痛，增生，腫塊，左，右)：
正常
脅（脹，痛，熱，涼，左，右)：
右側(cè)三四根肋骨和胸骨交接的地方疼
心（煩，悸，慌，緊，痛，涼，熱，跳快)：
煩
心下（滿，堵，脹，燒，痛)：
堵
胃（脹，痛，滿，酸，涼，熱，疼痛性質(zhì)，何時加重？飯前，飯后？)：
正常
腹（腫，脹，痛，滿，硬，涼，熱，喜按，拒按，喜冷，喜熱，有無膨隆，腹部有無靜脈曲張，有無腸鳴音)：
涼
肩（痛，凝，酸，麻，脹，涼，熱，部位？左，右)：
正常
臂（痛，涼，熱，酸，麻，部位？左，右)：
正常
手（涼，熱，干燥，出汗，麻，抖，部位？左，右)：
正常
背（痛，酸，重，麻，脹，涼，熱，部位？左，右)：
正常
腰（酸，重，痛，麻，涼，熱，脹，部位？左，右，上，下，中間？)：
中間疼
外陰（腫，脹，痛，熱，涼，如燒，墜脹，攣縮)：
正常
腿（痛，酸，重，麻，木，腫，脹，涼，熱，僵，軟，部位？左，右)：
正常
膝（痛，腫，脹，酸，麻，涼，熱，軟，骨痛，左，右)：
涼
足（痛，麻，脹，涼，熱，，左，右)：
正常
足跟（痛，涼，熱，麻，脹，左，右)：
左側(cè)
足趾（麻，痛，脹，涼，熱，部位？左，右)：
正常
3、請選擇與下列項目對應(yīng)的身體狀況——
飲（多，少，喜涼，喜熱，喜溫，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：
多，喜熱，喜酸
食（多，少，喜涼，喜熱，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜，喜米，喜面，喜粥，喜油膩，厭油膩)：
少，喜辣，喜面
睡眠（多，少，平時是否易困倦？是否
失眠？多夢？失眠為不易入睡？或睡后易醒？時時驚醒？醒后入睡是否容易或困難？)：
比較少，容易困倦，晚上容易失眠
大便（次數(shù)，干，濕，粘，膩，
便秘，失禁，顏色，溏瀉，是否成形？解時肛門有無灼熱？有無不消化食物？有無蟲卵？有無膿血？是否感覺總欲大便，但便出不爽？)：
一天一次，粘
小便（次數(shù)，量多，少，不暢，不禁，顏色，頻數(shù)，有無
血尿？有無 渾濁？有無灼熱感？小便時有無疼痛？通暢否？氣味有無異常？)：
數(shù)次
皮膚情況（有無斑疹，斑疹顏色？皮膚顏色？有無腫脹，腫塊？質(zhì)地，瘡
癤，局部顏色，癢否？痛否？膚溫？)
正常
4、請回答身體是否有如下這些癥狀——
（
發(fā)熱，出汗，怕冷，怕風，怕熱，哮，喘，咳，氣短，有痰，打嗝，嘔逆，惡心，
腹瀉，
便血，
尿血，
吐血，鼻血，
牙齦出血，心煩，易恐，肢體
震顫，肢體僵硬，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，不喜臥，半身不遂，時冷時熱，長期低燒，淋巴節(jié)腫大，胸骨刺痛，站立覺累，靜脈曲張，骨發(fā)空，骨發(fā)熱，夢遺，
早泄，
陽痿，不孕)：
心煩，噯氣，易恐，早泄
5、七情何者為重——
（喜悅，憤怒，憂郁，思慮，悲傷，恐懼，驚悸)
憂慮，恐懼
6、 所做的檢查（盡可能詳細)：
血常規(guī)，大小便，肝腎功能，x片檢查，b超，內(nèi)窺鏡檢，ct，核磁等等
血常規(guī)正常，頭部ct正常，肝功正常。
以前如何治療，所用的時間：
吃過一次重要，兩周左右
所用的藥物（中藥，西藥)：
療效：
前面中醫(yī)/西醫(yī)所做的診斷
中醫(yī)：心血不足
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黨參20
黃芪30石
決明30
知母30
菊花10
枸杞30
白芍20
茯苓30
川芎10
佩蘭10
車前子20，先買3副！還有前幾天電腦故障未能及時回復(fù)請諒解！
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回復(fù) 914648405 的帖子謝謝周大夫
