陰虛則燥,此為常態(tài),治之以滋陰潤燥之法即可。但在特殊情況下,陰虛與濕濁并存,此為變數,較為難治。此證用藥,滋陰恐助濕,利濕恐傷陰,二者矛盾相對,常令醫(yī)者顧此失彼,束手無策。今有滋陰除濕之法,扶正不助邪,祛邪不傷正,可供借鑒。
1、滋陰除濕法治療傷口久不愈合病例
李林
患者于l 98 3年11月踢足球時,不慎右小腿被碰撞而感疼痛,次日局部紅腫,時隔數日,患處腫痛加劇,某醫(yī)院診為軟組織炎,與服抗生素等藥。痛不減,腫漸增,另一醫(yī)院診為軟組織損傷,繼發(fā)感染,隨即切開排膿,注射抗生素。連續(xù)治療二月余,切口不愈合,形成潰瘍,經常滲水,時而瘙癢;颊唧w健,有“皮炎”史,吃鴨肉周身曾起過大量紅斑、丘疹。檢查患處,見右脛內下l/3處有l(wèi)0×l2平方厘米皮損,中心切口處瘡面色白,呈凹陷狀且表面有糜爛,滲出。周圍暗紅,附有痂皮。軀干皮膚完好,但雙手指、頸部和口周可見散在的紅斑、丘疹、水泡、結痂相兼的皮損。
根據其過去史及指、頸等處的皮損可診為
濕疹。原切口久不愈合與濕疹有關。舌紅,苔黃,脈滑數。諸癥合參,辨證為濕邪蘊羈,日久傷陰。擬滋陰除濕法治之,處方:
生地30克、
玄參l5克、
麥冬l2克、
當歸l0克、
茯苓l2克、生苡米l0克、
澤瀉10克、
地膚子15克、
白鮮皮l5克、生
甘草l0克,水煎服,每日一劑。外用生
地榆、
馬齒莧各30克,水煎涼冷濕敷,日2~3次。2月28日復診:瘡面糜爛已消除,凹陷處略變淺,滲水減少,余癥同前。效不
更方,治療同前。連續(xù)治療一個月,潰瘍口愈合,其他處皮損全部消失而痊愈。
在診治傷口久不愈合時,吸取前醫(yī)之鑒,既觀局部,又察全身,采取辨病與辨證相結合的方法,權衡標本,認為病以濕疹為本,潰瘍?yōu)闃恕裾疃嘁騼葷裢獍l(fā)所致,由于失于清利,使?jié)裥疤N羈;因濕邪纏綿而致久不愈合形成潰瘍。滲水曠日持久,傷及陰液,遂成濕邪蘊羈,日久傷陰之證,故投內服藥以圖其本。其中生地、玄參、麥冬、當歸滋陰養(yǎng)血和營,補陰血之不足,防滲利諸藥再傷陰;茯苓:生苡米、澤瀉健脾利濕;
地膚子、白鮮皮祛濕止癢;諸藥合用,祛濕邪之有余,制滋補諸品之膩滯。俾濕去而無傷陰之弊,陰復而無助濕之嫌,滋陰與除濕并行不悖。外敷藥可使局部收濕斂干。內外配合,標本兼固,故施治一月痊愈。
2、滋陰除濕法治療
陰囊濕疹病例
朱仁康
趙××,男,36歲。1973年9月10日初診;寄I囊刺癢2年。2年前,陰囊初起丘疹,滲出性損害,瘙癢劇烈,搔破流
水黃粘,經治滲水減少,但仍瘙癢不已,反復延成慢性,皮膚肥厚,劇癢日輕夜重,不能入眠,屢治少效。檢查:陰囊皮膚頑硬,干燥脫屑,搔痕累累,部分皸裂。舌質紅無苔,中間裂,脈弦滑。中醫(yī)診斷:腎囊風。西醫(yī)診斷:慢性陰囊濕疹。證屬初起濕熱下注,滲水日久,傷陰耗血,血燥生風。治則:滋陰除濕,養(yǎng)血潤燥。方用滋陰除濕方:生地30克、玄參15克、
丹參15克、當歸10克、茯苓10克、澤瀉10克、
蛇床子10克、白鮮皮10克。初服7劑,瘙癢明顯減輕,繼服7劑,皮損逐漸減薄。外用
五倍子膏,調治2月治愈。
按:本方經多年臨床觀察,治療濕疹,應按期按證對待。亞急性及慢性期由于滲水日久,已成陰傷血燥證,若一味延用利濕清熱或苦寒燥濕,非但久而不愈,勢必重傷陰血,而更加重病勢。故擬定滋陰除濕一方,投之輒效如桴鼓。本方重用生地、
元參滋陰清熱;當歸、丹參養(yǎng)血潤燥;佐以茯苓、澤瀉除其余濕;蛇床子、白鮮皮止癢。在這里須要說明一點,一般認為滋陰必致助濕,除濕必然傷陰,兩者并用,似乎矛盾,實則生地、元參滋陰而不助濕,茯苓、澤瀉除濕而不傷陰,兩者相輔相成共奏奇功。在具體應用中,可隨癥增減:如服一段時間后,又見黃苔,可暫去元參,加
黃芩,加加減減,直至治愈為止。
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-----------陰道干燥癥
朱某,女,46歲,2001年4月23日初診;颊咴V陰道干燥6年10個月;颊哂1994.年6月性生活后覺外陰發(fā)癢,自行購藥外洗,一直未愈。此后則見陰道干燥,性交時陰道口痛,繼而性欲抑制,性高潮障礙,已6年10個月?淘\:月經17歲初潮,末次月經2001年4月3日,周期準,色暗黑,經量少,質稠,有瘀塊,白帶全無,排卵期亦無白帶。偶有性交亦無快感、無高潮。外陰皮膚黧黑瘙癢,粗糙、增厚、皸裂,灼熱而痛,有時有濕疹,尿后癢甚。手足心熱,四肢乏力,口干少飲,乳房、脅肋脹痛,急躁易怒,便溏尿黃。舌質正常,舌苔淡黃而燥,脈弦。診為陰道干燥癥,性交痛,外陰
陰道炎。辨證屬
肝經濕熱下注,久而化燥。治以清肝利濕,滋陰潤燥并投。方選
龍膽瀉肝湯合
一貫煎加減。
【處方】
木通l0g、澤瀉10g、北
沙參20g、
柴胡10g、
車前子10g、生
地黃20g、當歸10g、黃芩10g、
梔子l0g、
麥門冬20g、龍
膽草10g、白
芍藥10g、
川楝子10g、
枸杞子10g、甘草5g。每天1劑,水煎,分2次服。服藥15劑而陰道干燥愈,性生活滿意。囑續(xù)服10劑,以資鞏固。
【按語】現(xiàn)代醫(yī)學認為,陰道微循環(huán)損害、慢性炎癥、
雌激素缺乏,都可引起患者陰道分泌液的減少。而本例的主要因素是慢性炎癥,由炎癥而引起陰道干燥,繼之而有性交痛、性欲抑制和性高潮障礙。故治療之關鍵在于消炎,
龍膽瀉肝湯有抗菌消炎之功。方中川楝子有抗菌殺蟲作用,可增強抗菌消炎之功。芍藥、甘草酸甘化陰,
生地黃、麥門冬、
北沙參、枸杞子滋陰潤燥。全方既清肝利濕,又滋陰潤燥,頗合肝經濕熱下注化燥之病機,故能藥到病除。現(xiàn)代藥理研究表明,
白芍藥、黃芩、甘草有雌激素樣活性;當歸活血化瘀,白芍藥擴張血管,能改善陰道微循環(huán);枸杞子、生地黃、白芍藥、當歸含較高的微量元素
鋅,鋅有改善性腺功能的作用。故本方對炎癥、雌激素缺乏、陰道微循環(huán)損害、性腺功能低下所致之陰道干燥癥和由此繼發(fā)之性欲抑制、性交痛、性高潮障礙皆有治療作用。(丁禹占,樊振華,夏耀全.龍膽瀉肝湯治療女性
性功能障礙舉隅.中國醫(yī)藥學報2002-5:294~295)
-----------杏林先生該考慮如何推廣這些好的醫(yī)案,