祝味菊對(duì)
傷寒六經(jīng)的研究貢獻(xiàn)
內(nèi)容提要 祝氏據(jù)其平生研究所獲，創(chuàng)立“以五段代六經(jīng)”之說(shuō)。認(rèn)為：一切外感性熱病，無(wú)論其為六yin
之襲．菌毒之激，人體未有不起抵抗者，抵抗之趨勢(shì)，即證侯之表現(xiàn)。所謂傷寒六經(jīng)病證，總不出五種
階段。即開始抵抗(太陽(yáng))，抵抗不濟(jì)(少陽(yáng))，抵抗大過(guò)(陽(yáng)明)，抵抗不足(太陰，少陰)，最后抵抗(厥 陰)。五段者，抗力消長(zhǎng)之符號(hào)也。祝氏“五段”之說(shuō)．以變革的精神脫出泥古不化的傳統(tǒng)禁錮。
祝味菊(1884一1951)近代著名醫(yī)家。早
年攻讀醫(yī)經(jīng)，披閱不倦，必求其所以然。后就
讀軍醫(yī)校二年，又東渡扶桑。融會(huì)中西，博學(xué)
廣識(shí)，對(duì)中醫(yī)理論多有發(fā)揮。其醫(yī)學(xué)見解與
世醫(yī)頗不同。其治以擅用溫?zé)岱鲫?yáng)挽救危重
蜚聲醫(yī)林。倡議中西醫(yī)合作，并身體力行，早
在1937年與德國(guó)醫(yī)生蘭納博士等合組中西
醫(yī)會(huì)診所，為當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)絕無(wú)僅有之創(chuàng)舉。
祝氏在1944年所撰《傷寒質(zhì)難》(以下引
文同)中指出：傷寒六經(jīng)病證，前賢因主觀認(rèn)
識(shí)不同，見仁見智，各異其趣，歷有經(jīng)絡(luò)、臟
腑、氣血、病位諸說(shuō)，各有所據(jù)及所偏。其注
釋者，則多循漢唐“注不破經(jīng)”陳例，隨文敷
飾，總不脫六經(jīng)本身藩籬。甚者“翻騰空論”
(陸淵雷語(yǔ))，糾纏于無(wú)謂之爭(zhēng)。太炎先生乃
有“逐條強(qiáng)解，成書累卷”(《醫(yī)論集》)而死干
句下之嘆!祝氏對(duì)此則批評(píng)更激：“千古滔
滔，立說(shuō)者各是其道，出主入奴，非吾所謂道
也”。(《發(fā)凡篇》)強(qiáng)調(diào)傷寒六經(jīng)的科學(xué)內(nèi)涵
與臨證實(shí)用價(jià)值，提示后人對(duì)其繼續(xù)研探，
應(yīng)有所發(fā)展、創(chuàng)新，方不負(fù)時(shí)代要求與仲景
心旨。
祝氏認(rèn)為：疾病不能脫離人體而獨(dú)立。
病原繁多，隨時(shí)代而變異；本體惟一，人體自
然療能雖百年而不易。故既病“則病變之逆
顧，預(yù)后之吉兇，人體抗力亦實(shí)左右之”；是
則“體質(zhì)之論，實(shí)為中醫(yī)精神所寄”。所謂傷
寒六經(jīng)病證，僅為利用以代表人體各個(gè)抗邪
程序之代名詞。但病變?nèi)f端，六經(jīng)所固定的
證候并不能包含一切抗邪情形，遂不囿于前
人之說(shuō)，融納新知，續(xù)予發(fā)揮，據(jù)其平生研究
經(jīng)驗(yàn)所獲，創(chuàng)立“以五段代六經(jīng)”，自成一家
之說(shuō)，“雖叛古逆今，勿顧也”。他謂一切外感
性熱病，無(wú)論其為六yin之襲，菌毒之激，人體
未有不起抵抗者，抵抗之趨勢(shì)，即證候之表
現(xiàn)，總不出五種階段；所謂傷寒六經(jīng)病匠，亦
不出此五種范圍：即開始抵抗(太陽(yáng))，抵抗
不濟(jì)(少陽(yáng))，抵抗太過(guò)(陽(yáng)明)，抵抗不足(太
陰、少陰)及最后之抵抗(厥陰)。要之，人體
抗邪反應(yīng)“不外體力之盛衰，抗力之消長(zhǎng)”；
五段者，抗力消長(zhǎng)之符號(hào)也。祝氏“五段”之
說(shuō)，以變革的精神脫出泥古不化的傳統(tǒng)禁
錮，為進(jìn)一步探索傷寒六經(jīng)的真諦拓展思
路，對(duì)臨床治療迄今仍具啟迪、指導(dǎo)意義。
1．太陽(yáng)傷寒，為人體對(duì)于邪毒開始合度
之抵抗。囤其先驅(qū)癥狀多見于表，故前人稱
太陽(yáng)為表病。祝氏曰：太陽(yáng)為六經(jīng)證候之首，
對(duì)其研究透徹，治外感之大要可思過(guò)半矣，
故闡釋不厭其詳。表病之主癥為畏寒
發(fā)熱，
發(fā)熱之原因系邪正相搏，體溫調(diào)節(jié)中樞受
激；或?yàn)榱鵼in外激致放溫障礙，或?yàn)榫緝?nèi)
激致生溫亢進(jìn)。發(fā)熱之動(dòng)機(jī)，對(duì)六yin之邪，欲
釀汗而解表；對(duì)菌毒之邪，欲令產(chǎn)生抗體，以
消內(nèi)在之菌毒。診視之要：外觀表機(jī)之
開合，
內(nèi)察正氣之盛衰。釋曰：“開之太過(guò)，名曰表
亢；合之太甚，名曰表閉。氣之太過(guò)曰亢，有
余曰盛，不足曰怯，怯甚曰衰，不盛不怯曰
和”。其治開表以辛，和表以甘，制亢以涼，扶
怯以溫。故放溫障礙，發(fā)熱無(wú)汗：表閉甚而里
氣不亢者，法主辛溫，
麻黃湯；氣怯而甚者加
附子，即麻附
細(xì)辛湯；表閉而里氣盛者，法主
辛涼，
銀翹散；氣亢而甚者加
石膏，即
大青龍
湯；表閉而里氣和者，辛平宣散，蔥豉荊防之
屬是也。放溫激進(jìn)，發(fā)熱
自汗；表亢而里氣怯
者，法主甘溫；
桂枝湯；表亢而里亦亢者，法
主甘寒，
白虎湯；表亢而里氣盛者，法主甘
涼，蘆豉之類是也；表亢而里氣和者，法主甘
平，桑菊之類是也。要之，太陽(yáng)傷寒首重解
表，解表者，解除人體因抗邪誘起之反應(yīng)，調(diào)
正其本身營(yíng)衛(wèi)之不和。據(jù)此，祝氏評(píng)曰；前人
以寒熱頊楚，謂邪客于表，汗以散之，一若體
表有實(shí)物可解，此皆抽象之詞；“表何嘗有
邪，又何嘗有風(fēng)可祛，有寒可逐，有熱可清
乎!”從而否定千百年來(lái)指六yin之邪為實(shí)有
其物之沿誤�，F(xiàn)代研究認(rèn)為所謂“病位在
表”，只是理論上的一種抽象，其本質(zhì)是機(jī)體
對(duì)病邪誘襲所產(chǎn)生的一種全身性反應(yīng)。這與
祝氏上述涵義類同，即此亦可見其卓識(shí)深遠(yuǎn)
之一斑。祝氏并釋解表主用汗法之機(jī)理曰：
“汗法可以調(diào)節(jié)亢溫，可誘導(dǎo)血行向表，協(xié)助
自然療能，一舉而數(shù)善備矣。”于簡(jiǎn)括中寓
灼見。但指出：-倘汗而不解，則為汗之不得
其道也”；其或?yàn)椤澳c有宿垢，或菌毒內(nèi)踞，或
身體之一部遭遇炎性之刺激，或代酣之廢物
引起自身之中毒”，要之，必有內(nèi)激之因也。
其治：“誘因但治其反應(yīng)，主因必去其病原”，
若無(wú)祛除病原之特效專藥，則時(shí)時(shí)扶持其抗
力，維護(hù)其自然療能，亦可令正勝而邪卻，祝
氏并進(jìn)一步提出“治療外感疾病，不必待病
至深入而后方行之”，而應(yīng)“觀察邪行之趨
勢(shì)，以施早期療法”的設(shè)想。當(dāng)代名醫(yī)
姜春華
氏所創(chuàng)”截?cái)嗯まD(zhuǎn)”理論，或即循此思維的具
體發(fā)揮。
2．少陽(yáng)傷寒，為人體對(duì)于邪毒抵抗持續(xù)
不濟(jì)，未能協(xié)調(diào)也，但正氣有可勝之潛力。其
成因?yàn)閮?nèi)有障礙，臟腑功能不能自由發(fā)揮。
如晌有積飲則汗出不達(dá)；腸有積滯則府氣不
宣。水飲成于三焦之不利，積滯因于脾胃之
不適。但此處之積滯，為傳化失職，僅令妨
礙抗能，未見抵抗太過(guò)之象，與陽(yáng)明腑證有
別；故雖曰府實(shí)，亦
當(dāng)歸于少陽(yáng)，“此仲景柴
胡湯所以有硝黃之加也”。其治：去其障，則
正伸而邪達(dá)，法用和解；和者協(xié)和其正氣，解
者解除其障礙。喻謂“譬如行旅，征馬踟躕，
非馬不前也；荊棘瓦礫障于途也；去其障，則
昂然奔逸而莫能自制矣”，可稱形象。如濕重
而脾運(yùn)受困者，
茅術(shù)半夏宣發(fā)中陽(yáng)，助麻佳
以收和解達(dá)表之功；大便溏薄，則氣怯無(wú)汗，
麻桂柴葛之外，重與木附益果之屬以固之，
溺頻而多，則液阻無(wú)汗，麻桂柴葛之外，兼與
故紙覆菟之類以攝之；胯胱滿而不能下者，
法當(dāng)滲利，
五苓散主之等。障礙當(dāng)視其性質(zhì)
之不同各予專藥，如
柴胡有宣暢氣血、散結(jié)
調(diào)經(jīng)之效，故為少陽(yáng)和解去障之專藥。要之，
正氣未能協(xié)調(diào)者，則善為誘導(dǎo)。誘導(dǎo)者，損有
余，補(bǔ)不足，以求機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡。
3．陽(yáng)明傷寒，為人體對(duì)于邪毒之反應(yīng)失
之過(guò)激也。其成因：體實(shí)氣盛之人，抵抗太過(guò)
一也；非寒而溫，未虛而補(bǔ)，應(yīng)汗失表，宜攻
失下二也。歷來(lái)醫(yī)家都稱陽(yáng)陰證有入經(jīng)、入
腑之別，主用清下二法。祝氏則曰：“入經(jīng)入
腑”乃從藥效反溯而名之，皆為想象之詞；以
高熱而用清，以排滯而用下，亦似是而非之
說(shuō)。陽(yáng)明證為傷寒至于極期，正邪雙方各為
其生存而作殊死之戰(zhàn)，抗力豈皆有余哉!清
而下之，抑低其抗力，愈虛其虛矣。故陽(yáng)明雖
有可清可下之證，而無(wú)必清必下之理。體壯
氣盛之人，抵抗太過(guò)，興奮太甚，方可制亢以
涼，一清而愈，白虎湯為正治。腑實(shí)之候，非
必承氣之證，其有宿滯陳積在上則宜消，在
下則宜導(dǎo)；府實(shí)而體虛，宜用溫通；府實(shí)而氣
盛，必具見仲景可下之證，方可假手于一下
而愈”。下滯之藥，為去病之用；溫涼之性，為
療人之方，不可治病而忘人！”
或謂邪重而發(fā)之暴者，每能直接造成陽(yáng)
明證候，必須用寒涼清下之法。祝氏辯曰：邪
無(wú)論輕重，必待機(jī)體之反應(yīng)而后癥狀方顯，
故疾病為病原與人體合成之產(chǎn)物。人之受
邪，邪體雖同，后果各異。以
瘧疾為例，定期
劇寒高熱，煩渴引飲為當(dāng)然病型；然發(fā)熱后
或體力自如，或困頓不堪，或發(fā)而自休，或發(fā)
而不已，其轉(zhuǎn)歸亦因人而異。其治，如瘧發(fā)而
虛，即不得用清，仍當(dāng)用溫。俗言瘧為。睥
寒”，截瘧七寶飲即是溫藥。
4．太陰、少陰傷寒，同為人體對(duì)于邪毒
抵抗不足。它與少陽(yáng)傷寒的區(qū)別：“大凡具有
抗力而未能發(fā)揮者，謂之少陽(yáng)；無(wú)力反應(yīng)則
謂太陰，少陰。故少陽(yáng)不足在標(biāo)，太陰、少陰
不足在本”。其成因：先天不足，后天失調(diào)；或
困于痼疾，或傷于新病，其素秉虛弱則一也。
久眼寒涼，濫于攻下，發(fā)汗過(guò)多，傷于藥物，
致陽(yáng)氣日困，心用日衰二也。如“太陰之為
病．腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自
痛”，此言胃腸消化功能不足，“少陰之為病，
脈徽細(xì)，但欲寐也。，此言心臟功能之不足。
形質(zhì)指陰，功能指陽(yáng)，故太陰、少陰傷寒，咎
在陽(yáng)氣抗力之不足。不足曰怯，怯者溫之，溫
藥有扶陽(yáng)助正、強(qiáng)壯之意。故其治。不足在
表，溫以衛(wèi)之；不足在里，溫以和之；形不足
者，溫之以氣；精不足者，溫之以味。。仲景
之理中、
吳萸、四逆，真武等，何莫非溫陽(yáng)之
方，
或謂正虛為病可用溫，菌毒炎癥為病
則不可溫。祝氏力斥其非：狹義之傷寒，病
菌所致，其治可用溫否，方書有載。急性肺
炎，其體力不足者，麻膏療病，棗附強(qiáng)心，此
干金越婢湯也，可用溫否?痢下赤白，細(xì)菌原
蟲之為患也，實(shí)痢用清，虛痢用溫，為治痢之
要?jiǎng)t，溫藥治瘧，已見前述。以寒涼之藥治菌
毒炎癥，用之于體虛之人，無(wú)異抑正縱邪，反
礙其自然療能。要之，無(wú)論六yin、菌毒，其為
病而正屬虛者，總不離乎溫法，此祝氏之心
旨。
5．厥陰傷寒，最后之抵抗也。厥者極也。
病危而人體抗力不能作最后之凋正，則惟死
而已：如陽(yáng)亢不降，
熱厥不回，則燔灼而死；
陰極不回，寒厥不止，則銷沉而亡。熱厥而身
熱漸退，為正勝邪衰，其厥自止；寒厥而手足
轉(zhuǎn)溫，為正勝陽(yáng)復(fù)，為疾病轉(zhuǎn)歸之佳兆。寒
厥治以回陽(yáng)救逆，
四逆湯或通脈四逆湯，見
虛脫之狀用四逆加
人參湯。熱厥治以清法或
下法，直折其亢，白虎湯或承氣湯類。所謂得
涼則安，承乃制也；失涼則危，亢則害也。現(xiàn)
代中西醫(yī)結(jié)合搶救感染性
休克，即常運(yùn)用治
療熱厥的清、下二法，確有一定效用。
病邪既退，得養(yǎng)則昌：“真陰虛者，滋以
養(yǎng)之；心陽(yáng)衰者，溫以養(yǎng)之；神憊者，養(yǎng)之以
酣寐；心勞者，養(yǎng)之以恬淡。毋滯其陰，毋擾
其陽(yáng)，醒脾開胃，以納谷漿，此外感熱病善后
之法也。。
祝氏總結(jié)曰：外感性熱病，陽(yáng)氣為抗邪
之先鋒�！瓣�(yáng)衰一分，病進(jìn)一分；正旺一分，則
邪卻一分，”因此主張未病重陰，既病重陽(yáng)，
喻為。承平之時(shí)，修文為主；荒亂之世，崇武
為尚”。故稱善理陽(yáng)氣，則“五段”療法得其要
矣：。太陽(yáng)傷寒，重在和陽(yáng)；少陽(yáng)有礙，重在通
陽(yáng)；陽(yáng)明太過(guò)，重在抑陽(yáng)；太陰、少陰不足，重
在扶陽(yáng)；厥陰逆轉(zhuǎn)，重在潛陽(yáng)”。這對(duì)當(dāng)前治
外感熱病恣用寒涼的偏見，不失為一有益的
啟示，
綜上所述，祝氏“五段”之說(shuō)，其立論注
重體質(zhì)內(nèi)因，強(qiáng)調(diào)因人而異，抑亢扶怯，使之
符合機(jī)體自然療能，提高其自身免疫能力，
其治則首重陽(yáng)氣抗邪作用。當(dāng)今醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)
與體質(zhì)免疫學(xué)說(shuō)的研究方興未艾，重溫祝氏
對(duì)傷寒六經(jīng)別具匠心的見解，對(duì)這一課題的
進(jìn)一步探索或具一隅裨益。
