艾灸的特點(diǎn)是通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)整氣血、陰陽(yáng)、虛實(shí),激發(fā)人體內(nèi)在的平衡調(diào)節(jié)機(jī)制,從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的作用。而歷來(lái)皆以灸法只可補(bǔ)虛,不可瀉實(shí),未免謬于主觀。艾灸在治療疾病及預(yù)防保健方面有獨(dú)特的療效,且操作簡(jiǎn)便、安全,適應(yīng)癥廣而少毒副作用,深受患者的歡迎。為了繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)灸法,對(duì)艾灸瀉法的立論依據(jù)、機(jī)理、操作方法、治療作用、臨床運(yùn)用等方面作如下探討。
1、立論依據(jù)
有人認(rèn)為灸法有補(bǔ)而無(wú)瀉,灸法只能應(yīng)用于虛證、寒證,這種觀點(diǎn)的片面性是僅僅強(qiáng)調(diào)了灸法的溫?zé)嵝源碳,而忽視了中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一---整體觀念。艾火作用于俞穴,是通過(guò)經(jīng)絡(luò)的調(diào)整作用,以達(dá)到其防治疾病的目的,而不只是溫暖身體的作用。以溫補(bǔ)法來(lái)定論灸法,也違背了中醫(yī)學(xué)的另一特點(diǎn)---辨證論治。
喉痹鼻扭灸少商,外感
發(fā)熱灸大椎,
肝陽(yáng)上亢灸涌泉,這都是實(shí)證、熱證使用灸法的常見(jiàn)事實(shí),說(shuō)明灸法亦有瀉的作用存在,這些治療經(jīng)驗(yàn)在歷代醫(yī)籍都見(jiàn)記載。如唐代《黃帝明堂灸經(jīng)》有“灸三壯,主熱病汗不出。”孫思邈《千金要方》云“五臟熱及身體熱,脈弦急者,灸第十四椎與臍相當(dāng)五十壯!蓖鯌央[等在《太平圣惠方》中指出“小兒熱毒風(fēng)盛,眼睛痛,灸手中指本節(jié)頭三壯!奔词乖凇秲(nèi)經(jīng)》中也有不少實(shí)證、熱證應(yīng)用灸法治療的記載。如“大風(fēng)汗出,灸意喜”“灸寒熱之法,先灸項(xiàng)大椎,以年為壯數(shù),次灸厥骨,以年為壯數(shù)!薄
癰發(fā)四五日,逞火芮之”“狂而新發(fā),......灸骨骶二十壯!庇纱丝梢(jiàn),無(wú)論外感、內(nèi)傷,還是寒證、熱證,病情屬虛屬實(shí),皆可應(yīng)用灸法治療。近代著名針灸大師承淡安指出“灸之要,并不限于虛證或慢性病,有謂灸有補(bǔ)無(wú)瀉者,蓋亦似是而非之談,其效用與針治無(wú)異!
2.機(jī)理探討
灸法是針灸學(xué)治法的一種,探討灸法的機(jī)理,不能離開(kāi)針灸學(xué)的基本理論---經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。筆者認(rèn)為艾灸治療寒、熱、虛實(shí)諸癥,其機(jī)理歸根結(jié)底在于艾灸通利經(jīng)絡(luò)的作用,這一作用是以
艾葉通利經(jīng)絡(luò)為前提,借助火力的幫助,以俞穴為施灸點(diǎn),以經(jīng)絡(luò)為途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)的。提出艾灸瀉法的機(jī)理在于艾灸通利經(jīng)絡(luò)的這一作用這一論點(diǎn)時(shí),必須對(duì)“通利經(jīng)絡(luò)”予以更深刻的理解。經(jīng)絡(luò)不通應(yīng)當(dāng)包括虛實(shí)兩方面,水渠干痼,謂之不通;水流滯澀,亦謂之不通。使虛者補(bǔ),實(shí)者瀉,寒者溫,熱者涼。皆通經(jīng)絡(luò)之意。正如《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌匪啤巴ㄖ,各有不同,調(diào)氣以和血,調(diào)血以和氣,通也;下逆者使使之上升,中結(jié)者使其旁達(dá),亦通也;虛者助之使通,寒者溫之使通。無(wú)非通之之法也,若必以下泄為通則妄也”。因此筆者認(rèn)為,瀉熱、散寒、補(bǔ)虛、瀉實(shí)是通過(guò)艾灸通利經(jīng)絡(luò)這一中心來(lái)完成的。
3、操作方法
《內(nèi)經(jīng)》始論灸法補(bǔ)瀉,在《靈樞.背俞》中就有艾灸補(bǔ)瀉操作方法的論述“以火補(bǔ)者,毋吹其火,須自滅也;以火瀉者,疾吹其火,傳其艾,須其火滅也!憋@然《靈樞》是以艾火燃燒速度徐疾和火力緩急來(lái)區(qū)分補(bǔ)瀉!
針灸大成》亦有類(lèi)似論述!耙曰鹧a(bǔ)者,速吹其火,開(kāi)其穴也”且又將其
開(kāi)合補(bǔ)瀉復(fù)合在一起。
現(xiàn)代臨床對(duì)于各種邪實(shí)為患之疾,施以艾灸瀉法,用黃豆大艾柱點(diǎn)燃后以口吹艾火,艾火必須迅猛而強(qiáng)烈,每壯燃至大半,以患者感覺(jué)
灼痛不可忍耐為度,隨即移去艾火,連續(xù)施灸8--10壯,灸后不按孔穴,根據(jù)臨床運(yùn)用體會(huì),認(rèn)為艾條溫和灸偏于扶正而為補(bǔ),而
雀啄灸偏于祛邪而為瀉。
4、作用機(jī)制
祛邪逐實(shí),疏經(jīng)卻病
“實(shí)者灸之 ,使實(shí)邪隨火而發(fā)散也”。艾灸瀉法,疾吹其火,火力迅猛,通透力強(qiáng),不按其穴,達(dá)邪之路通暢,故“火氣已通,血脈乃行。”六yin之邪自可外泄。
宣通發(fā)散 以熱引熱
“熱者灸之,引其郁熱外發(fā),火就燥之意也!睙嵝皟(nèi)蘊(yùn),壅滯經(jīng)脈,不得泄越,可宗《素問(wèn).六元正紀(jì)大論》所立“火郁發(fā)之”的治療大法,采用艾灸有“一則得熱而行也,一則以熱引熱,使熱外出”的作用。熱為陽(yáng)邪,輕揚(yáng)浮越,易行易散;鹉軙尺_(dá)解郁,通透諸經(jīng),“艾葉苦辛,生溫熟熱,純陽(yáng)之性!笨嗄転a熱,辛能發(fā)散,溫?zé)釀t“行血中之氣,氣中之滯”艾灸治熱病,正所謂“當(dāng)因其勢(shì)而解之、散之、升之、揚(yáng)之,如開(kāi)其窗而揭其被。
5、臨床應(yīng)用
《針灸大成.艾灸補(bǔ)瀉》篇說(shuō)“針?biāo)患,灸之所宜。”隨著灸術(shù)的廣泛應(yīng)用,歷代醫(yī)師的多年臨床經(jīng)驗(yàn)證明,灸法既可補(bǔ)虛,又可瀉實(shí),既可溫寒,又可散熱,即可助陽(yáng),又可養(yǎng)陰。適應(yīng)癥早已并非虛證之屬。如艾灸
泄瀉、
痢疾、寒熱、厥痹等便是灸術(shù)用于實(shí)證之例,可見(jiàn)灸法的補(bǔ)瀉作用對(duì)機(jī)體亦應(yīng)是雙向良性調(diào)節(jié)作用。
灸之瀉法可
瀉毒散淤,在臨床上治療
帶狀皰疹、腮腺炎等選用局部穴位為主,同樣可收到較好的療效。說(shuō)明灸法不僅可治虛寒癥,也可治實(shí)熱癥。既可治內(nèi)臟發(fā)熱,又可治肌膚發(fā)熱;血壓升高者可降,偏低者可升。
病例,張某,男48歲,已婚,農(nóng)民。初診,1992年6月20日 因患者
痔疾發(fā)作反復(fù)2年余,曾在外地醫(yī)院用
消痔靈局部注射多次,一度好轉(zhuǎn),后因勞累又復(fù)發(fā)。伴有
便秘并時(shí)
便血。平素嗜好煙酒。診見(jiàn):肛門(mén)外3點(diǎn)及6點(diǎn)各有一約0.5cm大小痔核。質(zhì)地較硬,按之疼痛,舌紅脈數(shù)。治法:用艾條在長(zhǎng)強(qiáng)穴及痔核處同時(shí)熏灸,每日一次,每次約30分鐘。五診后痔核明顯縮小,便血癥狀消失。后改為隔日艾灸一次,以鞏固療效。十診時(shí)已痔核消失,只遺留皮辮還在。四個(gè)月后隨訪,痔瘡未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按:本病例因長(zhǎng)期負(fù)重勞動(dòng),加上嗜食辛辣,導(dǎo)致肛腸氣血不調(diào),絡(luò)脈瘀滯,蘊(yùn)生濕熱而成痔瘡。長(zhǎng)強(qiáng)穴絡(luò)屬督脈,灸之可疏導(dǎo)肛門(mén)之瘀滯氣血,熏灸痔核,清瀉肛腸濕熱,消炎止痛,促使痔核枯萎。
5.對(duì)不同觀點(diǎn)的討論
如何理解艾灸治則與《內(nèi)經(jīng)》“熱者寒之”的矛盾?“熱者寒之”是熱證治療之準(zhǔn)則,但是由于艾灸是通過(guò)“通經(jīng)絡(luò)”的作用來(lái)實(shí)現(xiàn)補(bǔ)瀉的,因而與一般用藥準(zhǔn)則有所不同;另一方面,應(yīng)把“通經(jīng)絡(luò)”與“火”分別開(kāi)來(lái)。通經(jīng)絡(luò)是艾葉的作用,火只是將這種作用施加給人體的一種手段,所以不能將艾灸作為一種溫?zé)嵝缘奈锢泶碳せ驕胤▉?lái)理解。
如何理解《
傷寒論》熱證忌灸的論述
《傷寒論》是一部外感熱病專(zhuān)書(shū),在該書(shū)中十分強(qiáng)調(diào)顧護(hù)津液,因而熱證不主張用灸,恐熱灸助火傷津,事實(shí)上,艾灸確有傷津之嫌,如灸治過(guò)程中,可能出現(xiàn)大便干結(jié)、口干等癥,但這并不影響其治療作用,張仲景為了強(qiáng)調(diào)顧護(hù)津液的重要性,而提出種種禁忌,所以我們只需把握顧護(hù)津液的意義。
-----------這篇文章說(shuō)的實(shí)證、熱證也可艾灸,有沒(méi)有道理?經(jīng)驗(yàn)多的高手來(lái)評(píng)一二。