針灸拔罐:“熱癥可灸”與“熱癥禁灸”

[center] “熱癥可灸”與“熱癥禁灸”  [/center]

[center]廣州中醫(yī)藥大學(xué) 袁青 馬瑞玲（510405)
新中醫(yī) 2003年2月 第35卷第2期：70頁(yè)[/center]

     摘要：本文通過(guò)追古溯今，論述了“熱癥可灸”與“熱癥禁灸”兩種不同觀點(diǎn)的歷史根源和理論基礎(chǔ)。認(rèn)為熱證在灸法的使用上應(yīng)根據(jù)臨床具體情況分別待之，不要將其絕對(duì)化。

     關(guān)鍵詞：熱證可灸 熱證禁久 理論依據(jù)

     “熱癥可灸”與“熱癥禁灸”，自古以來(lái)即出現(xiàn)過(guò)不同的見(jiàn)解和爭(zhēng)議，直到目前在認(rèn)識(shí)上還未達(dá)到統(tǒng)一。主張“熱癥可灸”者固然大有人在，但反對(duì)熱癥用灸者更屬沿習(xí)成風(fēng)，目前大多認(rèn)為虛寒宜灸，實(shí)熱宜針。這似乎已經(jīng)是針灸適應(yīng)癥的科律。熱癥禁灸禁錮了灸法的廣泛應(yīng)用與重視，但過(guò)分強(qiáng)調(diào)熱癥可灸則夸大了灸法的作用。我們本著尊古而不泥古的思想有必要對(duì)這兩種提法做一詳細(xì)分析。

     一、“熱癥可灸”的理論依據(jù)

     1.有關(guān)灸治熱癥的論述在歷代文獻(xiàn)中的記載

     中醫(yī)學(xué)說(shuō)的思想是以經(jīng)典和前人的經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)的，則“熱癥可灸與禁灸”，我們先應(yīng)從經(jīng)典來(lái)找依據(jù)。通考《內(nèi)經(jīng)》全文，不僅無(wú)“熱癥禁灸”的條文與字樣，而且特別重要的是有“熱癥二十灸”之說(shuō)。《素問(wèn)·骨空論》曰“灸寒熱之法，先灸項(xiàng)大椎，以年為壯數(shù)，次灸橛骨…�！背�此之外，在《內(nèi)經(jīng)》全文中，認(rèn)為陰氣虛、寒凝與陽(yáng)氣下陷等癥，灸療具有重要作用。如《靈樞·官能》“ 陰陽(yáng)皆虛，火自當(dāng)之…，經(jīng)下陷者，火自當(dāng)之，結(jié)絡(luò)堅(jiān)緊，火所治之”，《靈樞》“陷下則灸之”。說(shuō)明在上述諸癥中，是灸法勝于針刺，并未說(shuō)明發(fā)熱不能用灸法治療。僅在《素問(wèn)·八正神明論》有“天寒無(wú)刺，天溫?zé)o灸”的論述，認(rèn)為在天氣寒冷時(shí)，針刺不易得氣，故應(yīng)以灸法為宜，而當(dāng)天氣炎熱時(shí)，針刺得氣較易，作用得到提高，就不必專于用灸。然而，“天溫?zé)o灸”與“天寒無(wú)刺”是相互對(duì)待而言的，而不是“天熱禁灸”，也可能是因天氣炎熱，灸瘡發(fā)作常感不便之故。再者，這也是和《素問(wèn)·異法方宜論》五方五時(shí)與針灸的各有所宜的思想體系是分不開(kāi)的。后人以詞害義，以“天溫?zé)o灸”作為“熱癥禁灸”的經(jīng)典依據(jù)，這就有充分的商討余地。

     《千金要方》和《千金翼方》不僅從理論和臨床上確立了灸法的一些基本原則，而且把灸法的適應(yīng)癥擴(kuò)大至治未病、急癥、熱癥等，如癰疽施灸，《千金翼方·卷二十八》云：“凡卒患腰腫跗骨腫癰疽節(jié)腫風(fēng)游熱腫，…即急灸之立愈”；臟腑實(shí)癥可施灸，《千金方·卷十四》“小腸熱滿，灸陰都，隨年壯”；實(shí)熱施灸《千金方·卷二十二》“五淋，灸大敦三十壯”；陰虛內(nèi)熱施灸，《千金方·卷十九》“腰背不便，筋攣痹縮，虛熱內(nèi)塞，灸第二十二”《西方字明堂灸經(jīng)》一書(shū)中多處有熱癥用灸的記載,如灸大敦穴治療“熱病煩心，心悶而汗不出、頭痛、身熱如火”，兌端主“小便黃，舌干，消渴、衄血不止”。

     金·劉守真認(rèn)為灸法有“引熱外出”和“引熱下行”的作用，主張熱癥用灸。實(shí)熱癥用灸法屬于“引熱外出”法，寒熱格拒屬于“引熱下行”法。

     元·朱丹溪完善了“熱癥可灸”的理論，認(rèn)為熱癥包括實(shí)熱與虛熱，而灸法有功有補(bǔ)。并把灸法用于熱癥的作用，歸納為“泄熱排下”，“散火祛痰”，“養(yǎng)陰清熱”三方面。

     周楣聲《灸賦》曰“夫人有虛實(shí)，藥有補(bǔ)功；病有寒熱，治有反從。寒凝氣陷，灸之所擅；熱升火郁，灸更有功”。

     以上論述不僅說(shuō)明熱癥可灸，且概括了灸療的基本內(nèi)容和理論基礎(chǔ)。

       2.灸治熱癥的作用機(jī)理

     ①古醫(yī)家的探索

     大凡癰、疽、瘡瘍、丹毒等皮膚病，多由外感邪毒，內(nèi)有蘊(yùn)熱、熱毒壅滯經(jīng)脈、外溢皮膚而成。灸火之熱可使氣血流暢，經(jīng)脈疏通，郁熱壅滯消散。對(duì)此類疾患，劉河間認(rèn)為“當(dāng)外灸之，引邪氣出而方止�！薄妒�濟(jì)總錄》“腫內(nèi)熱氣被火導(dǎo)之，隨火而出也”。即是說(shuō)灸治是“以火導(dǎo)之”，使熱毒之邪移深就淺“隨火而出”，則郁結(jié)壅滯可散，熱毒腫痛可消。對(duì)已成膿者，則可用灸法催膿、拔膿。

     臟腑之熱，有虛熱之分，表熱里熱之別，灸治此熱，主要機(jī)理在于“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)”。

     灸法可治療臟腑濕熱所致疾病，如《針灸逢源》載“急黃，灸巨闕五七壯”，既是灸治濕熱黃疸的記載；《千金要方》有“五淋”治療的記載。證明灸法具有泄熱燥濕，宣通三焦氣機(jī)的功能，從而使?jié)駸嶂�邪得到化解�?br >
     陰虛內(nèi)熱可灸，《丹溪心法》：“灸丹田者，所以補(bǔ)陽(yáng)，陽(yáng)生則陰長(zhǎng)也�！�，從理論上闡述了它的治療機(jī)理是通過(guò)扶陽(yáng)來(lái)接濟(jì)陰虛，使虛火自能下行歸元�！夺樉募�成》即有“骨蒸癆熱，膏盲、足三里灸之”對(duì)陰虛內(nèi)盛，格陽(yáng)于外，反見(jiàn)熱象者，用艾灸之法以治其本，是為正治。

     此外，灸法還有泄熱鎮(zhèn)靜的作用，特別對(duì)火邪太盛，重陽(yáng)發(fā)狂等癥有一定療效�！秱浼鼻Ы鹨�方》“狂邪鬼語(yǔ)，灸天窗九壯”，《幼幼集成》更認(rèn)為灸法能“疏風(fēng)解表，行氣利疾，解郁開(kāi)胸，醒昏定蓄”。

     綜上所述，我們用《灸賦》所闡明的內(nèi)容來(lái)概括它的機(jī)理“寒熱互治，正逆所由，寒熱同治，反從可籌。藥有反佐，火能艾投。虛熱用灸，元?dú)庵芰鳎粚?shí)熱用灸，郁熱能療；表熱可灸，發(fā)汗宜謀；里熱可灸，引導(dǎo)稱優(yōu)�；鹩粢税l(fā)…同氣相求，開(kāi)門(mén)逐賊，順氣行舟”。

     ②現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究：

     近年來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究為灸法治療熱癥提供了科學(xué)依據(jù)。據(jù)國(guó)內(nèi)最新研究和大量實(shí)驗(yàn)報(bào)道證明，灸能退熱、抗休克、改善微循環(huán)、防止腎功能損害，并有抗病毒和糾正流行性出血熱引起的體液因素紊亂等作用。艾灸可調(diào)整和增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，并可顯著提高白細(xì)胞數(shù)。從不同的角度探討了灸治熱癥的作用機(jī)制。

     二、“熱癥禁灸”的理論依據(jù)

     “熱癥禁灸”一說(shuō)最早出自張仲景的《傷寒論》，后世主張禁灸者多依此為經(jīng)典，把陽(yáng)癥、熱癥、實(shí)癥、陰虛乃至濕熱之疾列為禁灸之列。由于《傷寒論》對(duì)后世影響較大，所以熱癥禁灸說(shuō)一直沿襲至今。

     1.陰虛內(nèi)熱忌灸：

     《傷寒論》116條：“微微之脈。慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)功有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也�！闭J(rèn)為陰虛內(nèi)熱之體，應(yīng)忌用艾灸灸治，因灸火易傷津液，如抱薪救火，必致火熱愈熾，陰血愈傷而形成焦骨傷筋的嚴(yán)重后果。

     2.表癥忌用灸法：

     《傷寒論》116條“…脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無(wú)火出”，有人根據(jù)臨床體會(huì)認(rèn)為張仲景所指的太陽(yáng)表癥當(dāng)為風(fēng)邪為主的表虛癥。若對(duì)于寒邪為主的表實(shí)證，溫灸也不是不可，問(wèn)題在于正確辨證，靈活掌握。若表證誤用火灸，不能得汗則邪無(wú)出路，因火而盛，營(yíng)氣 遏而莫運(yùn)，必重著而為痹。116條“…脈浮，宜用汗解，用火灸之，邪無(wú)從出。”，119條“太陽(yáng)傷寒者，加溫針必驚也�！�128條“太陽(yáng)中 者，…若發(fā)汗則惡汗甚，加溫針則發(fā)熱甚，數(shù)下之則淋甚”

     3.陽(yáng)盛里熱證忌用火灸：

     《傷寒論》115條“脈浮數(shù)甚，而反灸之…。實(shí)以虛治，…，必咽 燥吐血”。認(rèn)為陽(yáng)虛而寒之證，治以灸法，功效顯著。陽(yáng)盛而熱之證，反灸之，是實(shí)以虛治，血隨火炎而妄行則在所必至矣。221條“陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，…若加溫針，必悸惕煩躁不得眠�！�，118條“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝干草龍骨牡蠣主之�！�，熱盛之證，若用溫針，以火濟(jì)火，火熱擾動(dòng)心神，必致煩躁、悸不眠諸癥。

     其后宋代《圣濟(jì)總錄》云“陽(yáng)癥之病，不可灸也�！� “近髓之穴，陽(yáng)癥之病，不可灸也�！薄叭絷�(yáng)癥灸之，則為大逆，故曰…灸人火邪入腹，干錯(cuò)五臟，重加其煩”，清代《醫(yī)門(mén)補(bǔ)要》“疔瘡尤忌，犯之便走黃延腫，不可治療”。指出陽(yáng)虛不可用灸，

     主張“可灸”與“禁灸”者都有各自的理論基礎(chǔ)，我們對(duì)以上的說(shuō)法作一下分析，《傷寒論》“微數(shù)之脈，甚不可灸”之文，“熱癥禁灸”者作為“虛熱證”、“陰虛熱證”不可用灸之證，此有誤仲景之意，其實(shí)，此“微數(shù)之脈”乃謂微而兼數(shù)之脈，歷來(lái)多從陰虛作解，少數(shù)則認(rèn)為乃陰陽(yáng)兩虛之證，兩者相比較，當(dāng)以后者為義長(zhǎng)。此多見(jiàn)于氣血俱衰、陰陽(yáng)兩竭的危急之證，故仲景才特別強(qiáng)調(diào)“慎不可灸”。正如清·胡鈺云所言：“若仲景所言‘微數(shù)之脈’…似有似無(wú)，則真陽(yáng)已漓，又至于‘?dāng)?shù)’矣，則真陰已竭。陰陽(yáng)漓竭，灸亦無(wú)益”。

     《傷寒論》“脈浮熱甚”為“實(shí)熱證”、“陽(yáng)盛的熱證”，固屬不錯(cuò)，但此僅是熱證之一，并不能代表所有的熱證。因此，認(rèn)為仲景不主張對(duì)“脈浮熱甚”者用灸則可，而據(jù)此籠統(tǒng)地說(shuō)仲景“熱證忌灸”則不可。既然是基于對(duì)《傷寒論》原文的誤解，則由此而來(lái)的所謂“熱證忌灸”當(dāng)然要慎重考慮。

     古人對(duì)這兩種提法有時(shí)也沒(méi)有肯定的結(jié)論，他們?cè)谝贿吔吡Ψ磳?duì)熱癥用灸的同時(shí)，一邊卻在提倡熱癥用灸。這種例證當(dāng)以《針灸問(wèn)對(duì)》為其代表�！叭羯頍釔汉�，時(shí)見(jiàn)躁作，或面赤面黃，噫乾，口乾，舌上黃赤，時(shí)渴，咽噫痛，皆在外也，但有一二癥皆不宜灸。其脈必?cái)?shù)，或但數(shù)，亦不可灸，灸之患立至。”又引丹溪曰：“夏月陽(yáng)氣盡浮于表，今醫(yī)灼艾多在夏月，寧不犯火逆之戒乎！或者因火而生熱脹，發(fā)黃腰痹，咽燥吐血者往往有之，尚不知為火逆所致�！边@在反對(duì)熱癥用灸來(lái)說(shuō)，已經(jīng)是不遺余力。但接著又模棱兩可地引用高武的話“《難經(jīng)》云：熱癥在內(nèi)，…為陽(yáng)陷入陰中，取陽(yáng)氣通天之竅穴，以火引火而導(dǎo)之，此宜灸也，若將有病，一概而灸之，豈不誤哉�！庇捎谕羰蠈�(duì)熱癥可灸與不可灸是胸?zé)o成竹，因而在同書(shū)中既是反對(duì)熱癥用灸，卻又提倡熱癥可灸。如引盧氏曰：“灸法不拘虛實(shí)寒熱，悉令灸之�！庇忠�丹溪的話“用火以暢達(dá)撥引郁毒，此從治之義�！庇终f(shuō)“虛者灸之使火氣助元?dú)庖玻瑢?shí)者灸之使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也，…熱者灸之引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也。”（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》)，這不但承認(rèn)熱癥可灸，而且更能概括出灸療功效的基本內(nèi)容。

     追本溯源，熱癥“可灸”與“禁灸”是有著歷史的根源和理論基礎(chǔ)的。熱癥的范圍甚廣，在臨床上是否“禁灸”或“可灸”，要根據(jù)具體情況分別對(duì)待，不能將其絕對(duì)化，主張“禁灸”者不要對(duì)一切熱癥都不用灸法，這樣限制了灸法的發(fā)展。主張“可灸”者不要過(guò)分地?cái)U(kuò)大其作用。

[參考文獻(xiàn)]

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     灸療法是指利用艾絨或藥物放置于體表的穴位上或患處,借其燒灼和熏蔚時(shí)的溫?zé)嵝曰蛩幬锏淖饔?通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)而扶正祛邪,溫通經(jīng)絡(luò).調(diào)暢臟腑氣血,達(dá)到防病治病和保健目的的一種外用方法.它具有簡(jiǎn)廉安全,療效穩(wěn)定的特點(diǎn),是一種實(shí)用的治病,預(yù)防,保健兼?zhèn)涞暮梅椒?

灸法驗(yàn)案 1

     作者：山東省濱州衛(wèi)生學(xué)校 劉承國(guó) | 山東省為民桑落墅醫(yī)院 高緒和

     1、崩漏

     張某，女，44歲。l996年3月29日就診。

     自訴：自春節(jié)以來(lái)，月經(jīng)一直淋漓不斷， 1天1包衛(wèi)生紙，色鮮紅，有血塊，面色萎黃，周身乏力 ，自覺(jué)躺著身輕，站立則重，好像血往下淌一樣。每遇生氣或過(guò)勞而誘發(fā)或加重。一向怕冷，睡眠夢(mèng)多，舌淡苔白，脈細(xì)弱。某地區(qū)人民醫(yī)院婦科診為“子宮功能性出血”。

     據(jù)以上四診所得征候，余診為崩漏，辨證為：脾虛下陷、肝失疏泄、腎失閉藏而然。

     治宜補(bǔ)中益氣，疏肝補(bǔ)腎，法以艾條灸治。

     囑每晚睡前將艾條點(diǎn)燃，自下而上依次灸隱白、大敦、三陰交、關(guān)元、神闕、膻中等穴，每穴灸 5分鐘左右。共享時(shí)間半小時(shí)上下。

     結(jié)果灸2次失血明顯減少，灸完3次失血即止，共灸5次而痊愈。

     按：功能性子官也血屬中醫(yī)崩漏的范圍。是婦科常見(jiàn)病多發(fā)病，也是婦科之大病，中醫(yī)認(rèn)為 本病 與肝脾關(guān)系甚為密切。因“經(jīng)水出諸腎。肝藏血而主疏泄， 脾生血而統(tǒng)血。而隱白穴屬脾經(jīng)，灸 之能健脾補(bǔ)中、益氣攝血、扶土抑木；大敦穴屬肝經(jīng)，灸之能疏肝以利藏血，涌泉穴屬腎經(jīng)，灸 之能補(bǔ)腎以助閉藏。女子屬陰，以血為本，肝、脾、腎乃婦 三大要臟，故灸隱白、大敦、涌泉三 穴是恰中病機(jī)，又灸三陰交，有撥動(dòng)機(jī)而利全局之妙用，灸關(guān)元和神闕者，是就近取穴，可直達(dá)病所而溫經(jīng)止血；灸膻中者，意在聚氣升陽(yáng)，益氣舉陰以止血。有病在血者治其氣，病在下者求 其上之義。本病配方合理，治法得當(dāng)，故效顯著。

灸法驗(yàn)案 2

     2、癤癰

     劉某，男、21歲。197l年春，項(xiàng)都正中發(fā)際下，突生一癤癰，焮熱紅腫，色赤紅活，根束頂尖，灼熱而痛。當(dāng)時(shí)鄉(xiāng)里主張少花錢(qián)治病、不花錢(qián)也治病。本此宗旨，吾以民間偏方治之。方法是：

     以香油適量，放于船勺內(nèi)，置于爐火上熬沸。以蔥芽蘸熱香油灸癰局部，每日1次。每吹灸10分鐘左右。連灸3日而痊愈。

     按:《靈樞﹒癰疽篇》曰:“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中，則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之。不得復(fù)發(fā)，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝肉腐，肉腐則為膿.......。癰發(fā)于頭頂正中發(fā)際下緣。是陽(yáng)熱亢極而生。所謂，癰腫多由火毒生，經(jīng)絡(luò)阻塞氣血凝是也。對(duì)其治療�！秲�(nèi)經(jīng)》有“火郁發(fā)之的教導(dǎo)�！夺t(yī)學(xué)正傳》也云：“實(shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也。熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也。"以辛溫的蔥芽蘸熱的香油灸之，熱勝則腠理開(kāi)，腠理開(kāi)郁火隨之而發(fā)散也。故曰：灸法有補(bǔ)瀉，實(shí)熱不忌灸，“熱癥忌灸之說(shuō)，岔矣。
－－－－－－－－－－－很有道理！