作者:葉世龍
痤瘡是青壯年人反復(fù)發(fā)作的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病,以顏面、頸項(xiàng)、胸背部出現(xiàn)紫紅或米色丘疹,漸漸紅疹頂端變黑,可擠出黃色脂栓為特征。筆者在臨床實(shí)踐中通過反復(fù)觀察發(fā)現(xiàn):面部痤瘡的分布部位,與特定臟腑的經(jīng)絡(luò)在面部循行部位存在著有機(jī)聯(lián)系,不同部位的痤瘡,基本反映了相關(guān)經(jīng)絡(luò)所系臟腑的病變,頸項(xiàng)、胸背部亦不例外;痤瘡的顏色、形態(tài)在一定程度上可反映其證候性質(zhì)。臨床根據(jù)其生長部位、顏色、形態(tài)進(jìn)行辨證,以清熱泄?jié)帷?a class="channel_keylink" href="http://jfsoft.net.cn/pharm/2009/20090113040112_83915.shtml" target="_blank">祛瘀散結(jié)為大法,以自制土
茯苓湯(
土茯苓、
皂角刺、
苦參、刺蒺
藜、
赤芍、
牡丹皮、炮甲或制
乳沒、
大黃、
澤瀉、
山楂)為基本方,隨癥加減冶療,收效頗佳。
一、兩頰紅疹,或兼面垢者,手足陽明熱熾,治宜清瀉陽明。
痤瘡生于顴頰者居多,常常兩側(cè)對稱分布,丘疹如米粒樣,或疏或密,或融合成片,若疹色紅紫,或垢膩溢面者,患者十之八九有口渴,或口臭,
便秘,溲黃,舌脈一般變化不大。筆者凡遇此證,皆從陽明熱熾論治。陽明統(tǒng)手大腸經(jīng)與足陽明胃經(jīng)。手陽明大腸經(jīng)繞肩背,其支者從缺盆上頸貫面頰。足陽明胃經(jīng)雖不循行于面頰,但其支脈環(huán)行面頰四周,與手陽明經(jīng)相交,且其直行者從缺盆出體表,過胸壁,沿乳中線下行,其經(jīng)氣
流注自然相互影響。陽明乃多氣多血之經(jīng),其為病極易從陽化熱,出現(xiàn)熱盛證。痤瘡患者年值少壯,氣血充盈,血熱偏盛,熱yin于經(jīng),則循經(jīng)上炎面頰、胸背之浮絡(luò),郁遏玄腑而生痤;熱積于腑,則消爍津液,致口渴、口臭、便秘、溲赤;熱與脾濕相搏,循經(jīng)熏蒸于面,則垢膩漫溢。故治療宜清瀉陽明里熱,佐以涼血活血,
消腫散結(jié)。用藥在土茯苓湯的基礎(chǔ)上,加二花、
桑葉之屬。
需說明的是,痤瘡患者之因于熱者,并非風(fēng)熱外傷,即使辛熱灸煿、酒
酪肥甘,亦不過滋生熱濁的誘因而已,卻非致病之本,根本乃自身體質(zhì)雄健,陽氣偏旺,血熱充盈于面頰、胸背浮絡(luò),郁遏玄腑所致。
或問:手足三陽經(jīng)均行于面頰,何以獨(dú)言陽明熱熾?誠然,從臟腑經(jīng)絡(luò)的相關(guān)性而言,手足太陽與少陽經(jīng)脈皆與面頰痤瘡有直接或間接聯(lián)系,尤其手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)皆有多條支脈交匯于頰部,且其病理變化亦與之在原理上相通。其初,筆者曾就生于頰部的痤瘡,包括以頰部密集、余處稀疏、疹色紅紫者,分別予清疏太陽與少陽郁熱的方藥,療效不佳,而予清瀉陽明里熱之劑,則效立見;诏熜欠醋C辨證論治正確與否的唯一依據(jù)的考慮,姑且以陽明熱熾統(tǒng)括其病機(jī),至于組方遺藥,在清瀉陽明方藥中兼佐清疏太陽少陽郁熱之品,則自然有相得益彰之妙。
二、疹色紫暗,生于唇額者,厥陰肝經(jīng)郁熱,治宜疏肝泄熱。
丘疹紫暗,生于唇周或前額,或唇額俱生者,患者常有心煩易怒,
失眠多夢,口喝,或納谷不馨等癥;在女子尚有
痛經(jīng),上唇青紫,月經(jīng)愆期,經(jīng)行夾瘀等象。前者系肝經(jīng)郁熱,經(jīng)氣升泄太過,心神被擾;后者乃氣機(jī)郁結(jié),因郁致瘀使然。蓋足厥陰肝經(jīng)連目系,出于額,與督脈交匯于巔,其分支從目系下頰里,環(huán)唇內(nèi)。故唇額生痤而色紫者,當(dāng)責(zé)之肝經(jīng)郁熱。當(dāng)然,僅以肝經(jīng)郁熱釋其病機(jī),理論上講,似欠完善。因?yàn)樵陆?jīng)失調(diào)、失眠多夢,與沖、任、督脈功能失常亦有相關(guān);且在經(jīng)脈循行上,三者均起于胞宮,上行環(huán)口唇,沿面頰至眶下,女子唇頰生痤者,自然難脫其累;上唇又為子處,月經(jīng)失調(diào)者每見青色。故無論解剖生理還是病理皆與唇額痤瘡相縷屬。然就臨床實(shí)際而言,唇額生痤證如上述者,其病機(jī)關(guān)鍵總在肝經(jīng)郁熱,即便與沖、任、督脈功能失調(diào)有關(guān),亦是因之引起,予清泄肝經(jīng)郁熱之劑,其證即平。從辨證論治應(yīng)抓主要矛盾及矛盾的主要方面的角度考慮,姑且舍卻沖、任、督脈而獨(dú)言肝經(jīng)郁熱,以提挈綱領(lǐng),亦未必偏頗。至若治療,則宜清泄肝經(jīng)郁熱,涼血活血散結(jié)。藥以土茯苓湯加疏肝寧神之品。肝郁癥狀明顯、內(nèi)熱不盛者,亦可以丹梔
逍遙散化裁治之。
三、垢疹滿面,甚則溢膿者,膩濁熱毒交蒸,治宜清泄?jié)釤帷?br >
部位局限的痤瘡辨治較易。然而,臨床有許多患者痤瘡并非局限于某一特定部位,往往滿面泛生,甚至侵入發(fā)中,蔓延頸項(xiàng)胸背,疹色紅紫,日久失治易形成膿栓,面垢,抹之粘手,瘙癢,口渴,便秘,溲赤,舌苔黃膩或白厚,脈弦或滑。這類病證雖然仍在上述一、二條范疇之內(nèi),但由于病位廣泛,很難以某一臟腑經(jīng)絡(luò)之病理變化來統(tǒng)括其病機(jī),為簡明起見,筆者采用病因辨證,將其歸結(jié)為膩濁與熱毒交蒸,治以清泄?jié)釤幔砸酝淋蜍邷S癥化裁。痤瘡患者多有濁熱郁遏的病理變化,筆者常取土茯苓、
皂角刺、苦參、刺
蒺藜、
皂莢、生山楂治之,有較好的清熱除濕、滌脂降濁作用,這些藥物合用功效相協(xié)。
便秘是濁熱內(nèi)蘊(yùn)的主要原因,二者常;橐蚬,彼此影響。通腑可去結(jié),亦可使?jié)釤釓哪c道下出,猶上源積水,必藉疏瀹下流以泄之。故筆者一見這類患者,皆短期使用大黃,有實(shí)去實(shí),無實(shí)瀉其濁熱。
至于痤瘡經(jīng)久失治,濁熱郁蒸,釀毒化膿者,可在土茯苓湯中加
蒲公英、地丁等清熱解毒、消
癰散結(jié)之品,其效亦佳。
四、疹色米白,或呈淡紫者,膩濁蘊(yùn)積中焦,治宜滌痰降濁。
上述前三條皆為熱盛或濁熱俱盛之痤瘡證治,其顯著特征是疹色紅紫,甚則化膿,并見熱實(shí)或濁熱之象。但不是所有痤瘡患者一概如此,也有部分患者丘疹如針帽大小,色乳白,或面膚油膩,舌苔白厚,無口渴、便秘等熱實(shí)證候。此乃膩濁蘊(yùn)積中焦,泛溢頭面使然。治療自然不宜前方,需另創(chuàng)新法,予燥濕化痰,滌脂降濁,可用二陳湯、平
胃散加減治之。筆者體會,疹色乳白的痤瘡較之紅紫者難治,治療時(shí)間亦相對較長,個(gè)別患者甚至罔效。揣度病因,可能與病毒感染有關(guān),故治療需辨證與辨病相結(jié)合,酌選
板藍(lán)根、蛇舌草之屬,以增強(qiáng)免疫功能,抑殺病毒和病菌。
又有患者面疹色紅,但病機(jī)卻屬痰濕中阻、膩濁上泛者,仍應(yīng)以燥化痰濁為法治之,不得以疹紅屬熱而予清熱泄?jié)帷7駝t,苦寒滋其濕,膩濁益甚,病必不愈。
五、
紫斑疤痕,融合成片者,膩濁痰瘀凝結(jié),治宜軟堅(jiān)散結(jié)。
痤瘡經(jīng)久不愈,或局部膿性丘疹反復(fù)損害,易形成紫斑、淺凹疤痕、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié),甚至
瘢痕疙瘩。此乃膩濁壅遏顏面,郁久釀痰化熱,熱積肉腐化膿,損傷患處浮絡(luò),以致氣滯血瘀、痰瘀凝結(jié)而成。其病往往積年累月,其治自難頃刻收效。輕淺之證,有望旬日至月余而愈;沉痼之疾,常需數(shù)月乃至半年之期。治療總以軟堅(jiān)散結(jié)為主,制方圍繞膩濁痰瘀病機(jī),仍可從土茯苓湯靈活化裁。