患者情況
性別：女
年齡：32
主要癥狀：兩年前開(kāi)始夜間
腰痛。白天輕微酸痛，到每晚下半夜1～2點(diǎn)開(kāi)始加重，不能平躺，墊高枕頭斜躺后痛疼稍緩。起床活動(dòng)后減輕。
其他情況：
1.怕冷，有時(shí)夏天也不敢沾冷水；熱天也不愛(ài)吃冷飲；夏天喜喝溫水；冬天喜喝熱飲。
2.怕暴曬太陽(yáng)。暴曬后必定頭脹痛。
3.大便不正常，通常4-7天才一次，干，不成形，如羊屎。
4.人瘦。患腰痛病前飯量大。自從患腰痛病后吃米飯頂多一碗，感覺(jué)難以下咽，勉強(qiáng)多吃一點(diǎn)就感覺(jué)想反胃。米粥、面條則能吃很多。
5.幾個(gè)月前發(fā)現(xiàn)后腰左側(cè)出現(xiàn)一處凹陷，凹陷處顏色淡紅。下按無(wú)痛感。
求醫(yī)經(jīng)歷：
1.西醫(yī)甲診斷為“
腎結(jié)石”，治療一段時(shí)間，無(wú)效。
2.西醫(yī)乙懷疑為“
強(qiáng)直性脊柱炎”，治療一段時(shí)間，無(wú)效。
3.找中醫(yī)丙，丙要求繼續(xù)檢查確證是否為“強(qiáng)直性脊柱炎”，未確診前先開(kāi)中藥多劑，吃了半年的中藥，無(wú)效。
4.找中醫(yī)丁，采用針炙理療，開(kāi)始幾次稍有效果，后
來(lái)仍然無(wú)效。
5.再次到西醫(yī)院檢查，CT影像報(bào)告單為：“雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)面模糊，其內(nèi)見(jiàn)少量氣體影，骶髂關(guān)節(jié)間隙存在，周圍軟組織百萬(wàn)計(jì)明確異�！�，初步診斷為“符合雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎”
6.絕望，于是自己找中醫(yī)書(shū)看.....
后來(lái)在民間中醫(yī)論壇聽(tīng)說(shuō)《四圣心源》這本書(shū)不錯(cuò)，下載下來(lái)學(xué)習(xí)。其中關(guān)于腰痛一段是這樣說(shuō)的：
“腰痛者，水寒而木郁也。木生于水，水暖木榮，生發(fā)而不郁塞，所以不痛。腎居脊骨七節(jié)之中，正在腰間，水寒不能生木，木陷于水。結(jié)塞盤(pán)郁，是以痛作。木者，水中之生意，水泉溫暖，生意升騰，發(fā)于東方，是以木氣根荄下萌。正須溫養(yǎng)，忽而水結(jié)冰凘，根本失榮，生氣抑遏，則病腰痛。腰者，水之所在，腹者，土之所居，土濕而木氣不達(dá)，則痛在于腹，水寒而木氣不生，則痛在于腰。然腰雖水位，而木郁作痛之原，則必兼土病。蓋土居水火之中，火旺則土燥，水旺則土濕，太陰脾土之濕，水氣之所移也。土燥則木達(dá)而陽(yáng)升，土濕則木郁而陽(yáng)陷，癸水既寒，脾土必濕，濕旺木郁，肝氣必陷，陷而不已，墜于深淵，故腰痛作也。
桂枝姜附
阿膠湯
茯苓三錢(qián) 桂枝三錢(qián)
甘草二錢(qián)
干姜三錢(qián)
附子三錢(qián)
阿膠三錢(qián)，炒，研
煎大半杯，溫服�！�
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根據(jù)怕冷癥狀，判斷為陽(yáng)虛，腰痛，則判斷為
腎陽(yáng)虛根據(jù)飲食的情況，判斷為脾虛。
病因：
脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停。水旺土濕，木郁陽(yáng)陷。
治療辦法：溫補(bǔ)脾腎，利水升陽(yáng)。
白術(shù)9克，
杜仲9克，茯苓9克，
豬苓6克，桂枝9克， 甘草6克， 干姜6克
效果：服后晚上
發(fā)熱，脈由原來(lái)的沉細(xì)弱變?yōu)楦〈�，一劑服后�?dāng)晚即不再疼痛。但有時(shí)遇見(jiàn)下雨前的悶熱天氣仍會(huì)腰疼。服藥一個(gè)月后后腰左側(cè)凹陷重新長(zhǎng)平。米飯能吃2-3碗。大便每天一次，稍干燥。
前幾天停藥，又會(huì)出現(xiàn)輕微酸痛癥狀，夜間稍重，仍需要墊高側(cè)躺。因?yàn)榇蟊愀稍�，我想也許是利水太過(guò)，于是又加了阿膠9克，結(jié)果今天吃了后大便時(shí)滴血10分鐘，也不知是因?yàn)?a class="channel_keylink" href="/edu/200904/108885.shtml" target="_blank">便秘的原因還是因?yàn)榘⒛z。請(qǐng)高人指點(diǎn)指點(diǎn)，不勝感激！
－－－－－－－－－－－我現(xiàn)在很迷惑，這樣吃藥究竟有沒(méi)有可能根治？所謂的癥狀減輕是不是表面現(xiàn)象？猶如怕冷的人烤火，一旦沒(méi)有火就又一切如故？
－－－－－－－－－－－按《四圣心源》的觀點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)是水寒→土濕→陽(yáng)陷，水寒→木郁→陽(yáng)陷。即水寒是根本，這樣說(shuō)來(lái)附子三錢(qián)是不應(yīng)該拿掉的。但我感覺(jué)，沒(méi)加附子，服后已經(jīng)很熱了，但不加，對(duì)水寒這一根本原因能否有效？
－－－－－－－－－－－頂一下
樓主也可以看一下便堅(jiān)根源,里面有兩種情況,一種是陽(yáng)虛,如羊矢狀,一種是陽(yáng)勝(陰虛)
不知道病人有沒(méi)有陰虛的癥狀,吃個(gè)梨試試
水寒的話我覺(jué)得還是要加附子
川椒之類啊,以增加腎陽(yáng),光去水的話效果可能比較慢
但為什么會(huì)發(fā)熱呢?脈浮大,我覺(jué)得有可能是,里面陰氣較重,陽(yáng)氣難入,浮于表,脈是不是重按弱呢?
以上只供參考
－－－－－－－－－－－樓主看到了土濕陽(yáng)虛，但是忽視了肝木不升。“.大便不正常，通常4-7天才一次，干，不成形，如羊屎。
“
這說(shuō)明肝郁很厲害有熱，而耗傷體內(nèi)津液，使大便干。。而不應(yīng)該再用姜附之類的陽(yáng)藥使很寶貴的津液再喪失。
凡小便不利的，治法首先利小便，大便不利的，治法首先要通大便，使得郁氣通，而陽(yáng)氣自生。
四圣心源也有
肉蓯蓉湯你可以研究參考下。
另外，千萬(wàn)不要被西醫(yī)的病名嚇倒了。
－－－－－－－－－－－非常感謝樓上兩位熱心網(wǎng)友的幫助。
便堅(jiān)的問(wèn)題的確值得認(rèn)真考慮，原先我想當(dāng)然的覺(jué)得只是因?yàn)槠⑦\(yùn)化的能力太弱了，導(dǎo)致糞便在體內(nèi)存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其中的水份被過(guò)分吸收所致。并沒(méi)有想到可能是肝郁熱傷津的原因。
肝升陽(yáng)能力太弱，可能也是產(chǎn)生加入阿膠后
便血的原因。
另外再請(qǐng)教下double_mj網(wǎng)友，怎么通過(guò)吃梨辨認(rèn)陰虛呢？慚愧，我的中醫(yī)知識(shí)實(shí)在太欠缺了。
－－－－－－－－－－－肝郁熱耗液，這是不是也算是一種陰虛（陽(yáng)勝)呢？
暴曬后頭脹痛的現(xiàn)象怎么解釋？我是這樣的理解的：她體內(nèi)的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化運(yùn)動(dòng)是以一種低于正常量的水平進(jìn)行的（一種低流量狀態(tài)下的陰陽(yáng)平衡)，暴曬后，陽(yáng)氣在外力作用下上升，但下降的作用并沒(méi)有相應(yīng)增加，原來(lái)的陰陽(yáng)平衡被打破，陽(yáng)氣積于頭上不能下降而產(chǎn)生脹痛感。
因此，中土虛弱，這應(yīng)當(dāng)是正確的判斷。
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本帖最后由 觀棋不語(yǔ) 于 2009/12/1 18:54 編輯 jfsoft.net.cn/pharm/]
－－－－－－－－－－－四圣心源上面關(guān)于便堅(jiān)的話，似乎又把我在6樓的部分想法給推倒了。中醫(yī)真的很難啊
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便堅(jiān)根原
便堅(jiān)者，手足陽(yáng)明之病也。手陽(yáng)明以燥金主令，足陽(yáng)明從燥金化氣，故手足陽(yáng)明，其氣皆燥。然手陽(yáng)明，燥金也，戊
土從令而化燥，足太陰，濕土也，辛金從令而化濕。土濕者，能化戊土而為濕，不能變庚金之燥，金燥者，能化辛金而為燥，不能變己土之濕，以從令者易化，而主令者難變也。故
傷寒陽(yáng)明之便結(jié)，腸胃之燥者也，反胃
噎膈之便結(jié)，胃濕而腸燥者也，傷寒陽(yáng)明之便結(jié)，腸胃之熱燥者也，反胃噎膈之便結(jié)，胃之寒濕，而腸之寒燥者也。以陽(yáng)主開(kāi)，陰主闔，陽(yáng)盛則隧竅開(kāi)通而便堅(jiān)，陰盛則關(guān)門(mén)閉澀而便結(jié)。
凡糞若羊矢者，皆陰盛而腸結(jié)，非關(guān)火旺也。蓋腎司二便，而傳送之職，則在庚金，疏泄之權(quán)，則在乙木。陰盛土濕，乙木郁陷，傳送之竅既塞，疏泄之令不行。大腸以燥金之腑，閉澀不開(kāi)，是以糟粕零下而不粘聯(lián)，道路梗阻而不滑利。積日延久，約而為丸。其色黑而不黃者，水氣旺而土氣衰也。此證仲景謂之脾約，脾約者，陽(yáng)衰濕盛，脾氣郁結(jié)，不能腐化水谷，使渣滓順下于大腸也。誤用清潤(rùn)之劑，脾陽(yáng)愈敗，則禍變生矣。阿膠麻仁湯
生地三錢(qián)
當(dāng)歸三錢(qián) 阿膠三錢(qián)研 麻仁三錢(qián)研
煎一杯，去滓，入阿膠，火化，溫服。治陽(yáng)盛土燥，大便堅(jiān)硬者。
結(jié)甚，加
白蜜半杯。
胃熱，加
芒硝、
大黃。精液枯槁，加
天冬龜膠。
肉蓯蓉湯
肉蓯蓉三錢(qián) 麻仁三錢(qián) 茯苓三錢(qián)
半夏三錢(qián) 甘草二錢(qián) 桂枝三錢(qián)
煎一杯，溫服。治陽(yáng)衰土濕，糞如羊矢者。凡內(nèi)傷雜病，糞若羊矢，結(jié)澀難下，甚或半月一行，雖系肝于大腸之燥而根緣土濕。以脾不消磨，谷精堙郁而化痰涎，肝腸失滋，郁陷而生風(fēng)燥故也。法宜肉蓯蓉滋肝潤(rùn)腸，以滑大便。
一切硝、黃、歸、地、阿膠、龜板、天冬之類，寒胃滑腸，切不可用。====================================幸好昨天把阿膠給去掉了，好險(xiǎn)！[
本帖最后由 觀棋不語(yǔ) 于 2009/12/1 19:51 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－梨入手太陰肺經(jīng)，可助肺金，不過(guò)性微寒，如果體內(nèi)還是陰盛的利害，最好還是不要吃了
現(xiàn)在大便還不正常嗎？
－－－－－－－－－－－謝謝關(guān)心：)
今天大便正常，沒(méi)有便血，也不干燥。
不干燥的原因也許是因?yàn)檫@幾天每天都堅(jiān)持吃一根
香蕉。
看來(lái)前天便血的原因的確是因?yàn)榘⒛z。
吃飯也正常了，以前會(huì)覺(jué)得硬的米飯，今天居然沒(méi)感覺(jué)，并且吃了兩碗。
以前很想把腰挺直，但會(huì)很痛，現(xiàn)在自然挺直，但有輕微疼，略彎曲感覺(jué)酸（但不痛)。
可能只是健脾疏水的效果還是有限，等這幾劑藥吃完后再參考下肉蓯蓉湯
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本帖最后由 觀棋不語(yǔ) 于 2009/12/2 19:01 編輯 jfsoft.net.cn]
