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醫(yī)師交流:十年難遇的病例二(和醫(yī)友討論)

5月16月上午,天極晴朗,遇罕見病例:
      田應(yīng)強(qiáng)  男   47歲   農(nóng)民   主訴,胃痛、胃下垂十余年,解黑大便近二年(縣人民醫(yī)院診斷胃出血待查),食則瀉,一日瀉十余次(近二十次)言腹瀉也近十年,心累、心慌,不敢稍勞,晝則欲睡、夜則難眠(少陰癥,旦欲寐)。一身冰冷,夏著重衣,觀其神萎、面色無華、步搖、大肉已脫、右上瞼下垂無力睜眼(脾虛極)、下瞼蒼白(估計有中度貧血),腹中雷鳴、骨節(jié)作響,每日下午雙腿浮腫至膝。舌質(zhì)淡白、舌體胖嫩、水滑而少苔、六脈沉細(xì)無力,唯右關(guān)略浮緊,沉取無力。
         診斷為三陰并病,一診處方:炙甘草30  干25   炮姜12  生附子18  黨參15   白術(shù)15
當(dāng)歸10  白芍10  遼細(xì)辛9  桂枝10  砂仁15  茴香6   葫蘆巴10   硫磺5(嚼服)   三付
         二診:己兩日未解黑大便、腹瀉減為十次許,不感心慌、心累,畏寒也稍減,精神好轉(zhuǎn),已兩晚睡好,自言最明顯的是腸鳴消失   處方:烏梅30枚(醋浸)遼細(xì)辛9  干姜15炮姜10  黃連18   當(dāng)歸9    生附子18   蜀椒6   桂枝10  黨參 12   黃柏9   小茴香5   山藥12  芡實10   硫磺5    二劑 
         按:以該患者之病情,只要經(jīng)濟(jì)狀況稍好一點,一定會在西醫(yī)的住院部!所以中醫(yī)十年難遇也!
         該病中醫(yī)門診很難遇見,我也是行醫(yī)以來第一次遇見陽虛胃出血的病例,而且見于夏天,此前僅見于鄭飲安醫(yī)案;也是第一次遇見太陰少陰癥瞼廢,以前僅見于范中林醫(yī)案;三是太陰癥泄瀉,泄瀉如此之重,病程如此之長,尚能自行來就診也屬罕見(妻己棄之而去,兒子去廣東打工),此外少陰癥心悸、少陰癥虛損等諸證如此集中地出現(xiàn)在同一患者身上,實屬罕見,故盼諸醫(yī)友參與討論!
       一診峻補(bǔ)太少二陰,用18克生附子,5克硫磺以治少陰,佐遼細(xì)辛、小茴香、葫蘆巴以祛陳寒,理中湯加炮姜以健脾止血、止瀉,四逆湯中加桂枝以補(bǔ)心陽,久病陰血大損,故稍佐當(dāng)歸、白芍以斂其陽。
      胃出血病人在夏季峻用四逆湯,我雖反復(fù)辨證,四診合參,確鑿無疑才處方付藥,然畢竟生平僅見,付藥后一直忐忑不安,直到二診時方才放下心來!
      二診時見患者大有起色,不禁有些得意,遂忘了久病者效不更方之明訓(xùn),以厥陰陰陽兩虛,而以烏梅湯化裁治之,那知病人服后出現(xiàn)胸悶,嘔吐,全身麻木等不適之癥,幸未便血,腹瀉次數(shù)未增加。思患者雖有厥陰陰血大損之狀,然皆由太少二陰所累及,病根不在厥陰,仍當(dāng)從太陰、少陰論治,以烏梅湯用酸苦太過,太少二陰之陽更不能行,那里還談得上驅(qū)陰回陽!故入手當(dāng)以“益火之源、以消陰翳”為總則,厥陰之?dāng)慨?dāng)處從屬地位。
      三診時徑守一診原方,三付。
  5月26日,四診:未解黑便,腹瀉減為5、6次/日,白日精神好轉(zhuǎn),夜寐良好,右眼瞼可半睜,一身冰涼明顯減輕(已去毛衣,尚穿兩件衣肢),然午后腿腫未見明顯好轉(zhuǎn),于前方加蒼術(shù)10克、豬苓12克、黃柏10,  砂仁配黃柏取封髓丹之意,降陽火以化陰液,合白術(shù)、桂枝、豬苓以行氣化水。
  6月1日,五診,午后腿腫大見好轉(zhuǎn),其癥狀在鞏固之中,上方去小茴香、遼細(xì)辛、硫磺加肉桂10克緩圖之。三付
  (未完待續(xù))
-----------好貼子,今人晚上睡眠那么晚,吃生冷那么多,不合時令瓜果更是多,吃了陽氣必虛,有事沒事還是喝點四逆湯為好,要不就多吃生姜,不過有的人天生太陰體質(zhì),只有注意平時起居,飲食,房事,以及靜養(yǎng)
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