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郝萬山教授講傷寒論教程:45

陽明濕熱發(fā)黃證 陽明病篇,熱證和實(shí)證講過了,陽明病的本證就談完了。下面要談的是陽明病的變證,在我們的教材里,把濕熱發(fā)黃證歸屬于陽明病的變證范疇,下面具體談陽明濕熱發(fā)黃證的證治。陽明濕熱發(fā)黃證 成因陽明濕熱發(fā)黃,它的成因,在講陽明病概說時(shí)談過,陽明和太陰…

陽明濕熱發(fā)黃證

陽明病篇,熱證和實(shí)證講過了,陽明病的本證就談完了。下面要談的是陽明病的變證,在我們的教材里,把濕熱發(fā)黃證歸屬于陽明病的變證范疇,下面具體談陽明濕熱發(fā)黃證的證治。

陽明濕熱發(fā)黃證 成因

陽明濕熱發(fā)黃,它的成因,在講陽明病概說時(shí)談過,陽明和太陰,一個(gè)胃,一個(gè)脾,兩個(gè)臟器一膜相連,脾和胃經(jīng)脈相互絡(luò)屬,所以他們在生理上納化相依、升降相因,燥濕相濟(jì),有著密切的關(guān)系,共同完成飲食物的受納、腐熟、吸收,以及轉(zhuǎn)輸、排泄糟粕這樣整個(gè)消化系統(tǒng)的功能。因此,脾胃是人體的氣血生化之源,是人體的后天之本,所以在外感病的病程中,陽明和太陰常常有著密切的關(guān)系。

現(xiàn)在要講的濕熱發(fā)黃證,從它的成因的角度來說,就是陽明的熱,沒有從陽明燥化,而是從太陰濕化,陽明不是主燥、太陰不是主濕嗎?如果進(jìn)入陽明的熱邪,熱盛傷津、津傷化燥、因燥成實(shí),這就形成了陽明的腑實(shí)證。如果進(jìn)入陽明的熱邪,沒有從陽明燥化,而從太陰濕化的話,這當(dāng)然需要人體素質(zhì)的條件,這就是素體脾氣不足,水濕內(nèi)盛,這個(gè)時(shí)候就有可能陽明之熱和太陰之濕相合,濕熱相合就形成了,陽明的濕熱發(fā)黃的證候。

形成濕熱發(fā)黃證以后,它的主要臨床表現(xiàn),也就是說,濕熱發(fā)黃證的主證是什么,我們在這里根據(jù)《傷寒論》原文所提到的,主證中提到了“小便不利”,提到了“但頭汗出,身無熱,劑頸而還”,提到了“身黃如橘子”,也提到了“腹?jié)M”,也提到了“渴飲水漿”和“心中懊惱”。我們分別把濕熱發(fā)黃證中,出現(xiàn)的這些主證,它們的病機(jī)做一個(gè)介紹。

(1) 小便不利

小便不利是濕熱互結(jié),濕邪受熱邪的牽制而不得下泄,所以就表現(xiàn)了小便不利的癥狀。我們?nèi)梭w體內(nèi)有濕邪,機(jī)體本身應(yīng)當(dāng)有驅(qū)濕邪從小便而外出的這種機(jī)能,但是濕和熱相結(jié)合以后,就像我們以前曾經(jīng)說到的,“濕熱相合,如油入面,難解難分”,濕由于受到熱邪的這種牽制,就不能夠從小便外排,所以它表現(xiàn)了小便不利。

(2) “但頭汗出,身無汗”

我們前面也提到了這個(gè)癥狀,這是熱欲外越,因受濕邪的牽制而不得越,所以表現(xiàn)了身無汗,但是頭部畢竟是“諸陽之會(huì)”,頭部的陽熱之氣比較旺盛,所以陽熱上蒸,可以見到但頭汗出。《傷寒論》中的“但頭汗出”的“但”字,它不是表轉(zhuǎn)折的,意思是“僅僅”、“只是”,只是見到頭上出汗!齊頸而還”,汗出到脖子這個(gè)地方就回來了,脖子下面沒有汗,這正是體現(xiàn)了熱欲外越而為汗,受到濕邪的牽制而不得外越,所以身上沒有汗。

(3) 身黃如橘子色

濕不得泄,熱不得越,濕熱郁蒸體內(nèi),一個(gè)是迫使脾之本色外露,脾之本色是黃色,所以就出現(xiàn)了發(fā)黃!秱摗防铮l(fā)黃放在了陽明病篇和太陰病篇,都和中焦脾胃有關(guān)。所以我認(rèn)為古人關(guān)于發(fā)黃,之所以放到陽明和太陰病篇來討論,他是把發(fā)黃的這種黃的顏色,和中焦脾土聯(lián)系起來的結(jié)果,并沒有特別的提到肝和膽。

五色歸屬于五行,這顯然是屬于五行學(xué)說的概念。關(guān)于五行學(xué)說,我們應(yīng)當(dāng)說,在《中醫(yī)基礎(chǔ)》里,在《診斷學(xué)》里,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里都學(xué)到過,不過我覺得我們對中醫(yī)的五行學(xué)說,可能沒有太了解到它的本來的意思。我前面說過,五行的“行”是指氣的五種運(yùn)動(dòng)方式,而我們一般情況下把“五行”和“五材”混淆起來了,認(rèn)為木、火、土、金、水,是指的具體的五種元素、五種物質(zhì),認(rèn)為構(gòu)成大自然的是這五中國衛(wèi)生人才網(wǎng)種物質(zhì),實(shí)際上一旦形成物質(zhì)以后,它就是“形而下’的東西,它不能夠再化育生命。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有一句話,叫做”在天為氣,在地成形”。五行是講的“在天為氣”的氣的運(yùn)動(dòng),五材是講的“在地成形”。我們看得見,摸的著的木材、火焰、金屬、水和廣博的大地,那么看的見的、摸的著的這些東西,充其量就是五材,古代《左傳》就有“天生五材,民并用之”(的話),它是“形而下”的東西,它不能夠再化育生命,只有“形而上”的氣的運(yùn)動(dòng),才能夠化育生命。

所以張仲景所寫的《傷寒卒病論集》也就是我們通常說的《傷寒卒病論》的自序,說“天布五行,以運(yùn)萬類,人稟五常,以有五臟”,這顯然是指的大自然界氣的運(yùn)動(dòng)狀態(tài),正因?yàn)樘煊形逍,五類氣的運(yùn)動(dòng)狀態(tài),才化育了生命,所以所有的生命,無不被打上五行的烙印。

我前面曾經(jīng)說過,中醫(yī)在研究人體的生理和病理時(shí),他所采取的方法是仰觀天文,俯察地理,中知人事,實(shí)際五行學(xué)說也是仰觀天文,俯察地理,中知人事得來的。仰觀天文,白天是看太陽,其實(shí)不用看,都知道有太陽,俯察地理,地面上有晝夜之分,這就有了陰陽,這個(gè)問題我們在前面已經(jīng)說過了,如果沒有太陽的光和熱的輻射,沒有地球的自轉(zhuǎn),地球上沒有陰陽之分,不會(huì)化育生命。如果這種陰陽二氣的變化,是不穩(wěn)定的,是特別激烈的、劇烈的,那也不會(huì)化育生命,這是前面已經(jīng)講過的問題。

晚上看天像,看什么,看北斗七星,當(dāng)北斗七星的斗柄,指著東方的時(shí)候,晚上看,不要早晨(看),我們晚上看北斗七星的斗柄指著東方的時(shí)候,地面上的季節(jié)是什么?俯察地理,地面上的季節(jié)是春天,春天我們觀察到了什么樣的動(dòng)、植物的生長狀況?樹木的根須向下迅速地生長,樹木的枝條向上迅速地生長,種子生根發(fā)芽,所以古人是觀察到了,氣的一種展放的運(yùn)動(dòng),向四周展放的運(yùn)動(dòng),動(dòng)物怎么樣?冬天在山洞里冬眠的狗熊,冬眠的時(shí)候,它是把身體團(tuán)成一個(gè)團(tuán)兒,以減少體表面積,減少熱量的消耗和散發(fā)。到了春天的時(shí)候,春風(fēng)喚醒了狗熊,然后狗熊就爬出山洞,伸個(gè)懶腰,打個(gè)哈欠,這是一派舒張的現(xiàn)像,支配著它的這種生命活動(dòng),它感覺到它的胃腸氣機(jī)還有些呆滯,食欲不振,所以它就本能的到森林中尋找一種,具有輕度瀉下作用的果子吃,吃完了,把一冬天的存積在胃腸的積垢排出體外,好!唾液分泌多了,食欲旺盛了,開始了一年的新生活。冬天在山洞里冬眠的蛇,也是把身體團(tuán)成一團(tuán)兒,一種收的現(xiàn)像,然后春天呢,它就把身體打開,爬出了山洞,開始一年的新生活。古人正是仰觀天像,北斗斗柄指東,俯察地理,看到了動(dòng)物和植物的這種展放的狀態(tài),他認(rèn)為在春季,是一種展放的氣的運(yùn)動(dòng),支配著自然界一切生物的生命運(yùn)動(dòng)。這種展放的氣的運(yùn)動(dòng),我們?nèi)绻眉^來表示的話(四個(gè)指向四面的箭頭),就是這樣的,用一個(gè)什么樣的字來表述這種展放的氣的運(yùn)動(dòng)?古人用了“木”字,所以“木”字在五行中,它指的不是具體的木頭,而是代表著氣的一種展放的運(yùn)動(dòng)。

當(dāng)北斗七星的斗柄指著南方的時(shí)候,地面上是夏季,這個(gè)時(shí)候,植物的地面部分繁茂地生長,動(dòng)物也非;钴S,交朋友,搞對像,壘窩,非常活躍。古人觀察到,夏季的這種地面上欣欣向榮,一派繁茂的景像,認(rèn)為是一種上升的氣的運(yùn)動(dòng),支配著自然界一切生物的生命運(yùn)動(dòng),我們用這樣一個(gè)箭頭“↑”表示,表示夏季氣的運(yùn)動(dòng)特征,用一個(gè)什么樣的字來表述這種氣的運(yùn)動(dòng)特征呢?當(dāng)然用一個(gè)“火”字,火性炎上。我們在坐的都做過飯,做飯的時(shí)候都把鍋放到火焰的上面,沒有人把鍋放到火焰的旁邊,靠熱輻射來做飯,更沒有人把鍋放到火苗的下邊,所以實(shí)際上你就在利用著火性炎上的道理。我想我們大家都看過,《西游記》小說里描述著,唐僧師徒被妖魔給抓到洞里邊去了,然后一個(gè)小妖精對師傅說,“師傅,咱們把他們都蒸吃了,豬八戒皮糙肉厚,放在籠屜的最下層,唐僧皮肉比較嫩,放在籠屜的最上層,這樣離火近一點(diǎn)呢,豬八戒他就爛得快一點(diǎn)兒,所以這樣的話,一鍋都熟了。”孫悟空聽完了之后,對豬八戒說,師弟,他們是外行,他們不懂得火性炎上的道理,說,你在底下倒挺舒服,籠屜是上面溫度最高,所以師傅可受不了,我必須采取辦法。雖然是小說,但是我們發(fā)現(xiàn),孫悟空畢竟修煉過500 年,他懂得火性炎上的道理。而那個(gè)小妖,剛剛由動(dòng)物變成人形,他想到離火近,就會(huì)熱一些,實(shí)際上他不了解火性炎上的道理,所以古人用一個(gè)火字,在五行中,不是指的具體的熊熊燃燒的火焰,而是指的氣的一種上升的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)北斗七星的斗柄指著西方的時(shí)候,地面是秋季,我們看到了什么現(xiàn)像呢,植物的枝葉末梢干枯了,植物的根的末梢也干枯了,營養(yǎng)也向主干收,營養(yǎng)向種子貯藏。動(dòng)物怎么樣呢,有一句話說“秋后的子怕鳥槍”,為什么?秋后的兔子拼命地吃,往體內(nèi)積聚脂肪,秋后的狗熊也往體內(nèi)積聚脂肪,古人觀察到了這種現(xiàn)像,就認(rèn)為在秋季是一種內(nèi)收的氣的運(yùn)動(dòng),支配著自然界一切生物的生命活動(dòng)。

內(nèi)收的氣的運(yùn)動(dòng)我們用這樣的箭頭來表示,用一個(gè)什么樣的字來表現(xiàn)這種氣的內(nèi)收運(yùn)動(dòng)啊,用金屬的“金”,因?yàn)榻饘偈侨藗円阎淖匀唤缰忻芏茸畲蟮囊环N物質(zhì),所以用金屬的這個(gè)“金”標(biāo)志著氣的內(nèi)收運(yùn)動(dòng),標(biāo)志著收斂,標(biāo)志著內(nèi)聚,所以“金”字在五行中它指的不是具體的金屬,而是氣的內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。

當(dāng)北斗七星的斗柄指著北方時(shí),地面上是寒冷的冬季,萬物深藏,葉子千萬不要長出來,長出來就會(huì)凍死了,種子要藏在土里頭,千萬不能露頭,露出頭就凍死了。蛇也冬眠了,狗熊也冬眠了。古人觀察到這樣的自然界的物候,就認(rèn)為在冬季是一種下降的、是一種潛藏的運(yùn)動(dòng),支配著自然界一切生物的生命活動(dòng)。用一個(gè)什么樣的字來代表這種氣的運(yùn)動(dòng)、潛藏運(yùn)動(dòng)呢?當(dāng)然我們會(huì)想到是用一個(gè)“水”字,“人往高處走、水往低處流”這是我們經(jīng)常所說的一句話,氣的下降運(yùn)動(dòng)用“水”代表最合適。

所以五行中最早只是四行,它分別代表了木氣的展放、火氣的上升、金氣的內(nèi)收、水氣的下降。如果說木氣的展放和火氣的上升是氣的陽性運(yùn)動(dòng)的話,那么金氣的內(nèi)收和水氣的潛降就是氣的一種陰性的運(yùn)動(dòng)。氣的運(yùn)動(dòng)由陽性轉(zhuǎn)為陰性的時(shí)候,中間要有一個(gè)過渡階段,因此,在古人就在夏季的末尾加了一個(gè)長夏這樣的季節(jié),這個(gè)季節(jié)暑熱未退,氣候潮濕,氣的運(yùn)動(dòng)處于一個(gè)什么狀態(tài)?似乎沒有特別的舒展,也沒有特別的內(nèi)收,既沒有特別的上升,也沒有特別的下降,就處于一個(gè)展放和內(nèi)收、上升和下降的一種相對均衡的狀態(tài),大家想一想這個(gè)季節(jié)多么悶熱!自然界的一切東西都在這種悶熱之中逐漸逐漸地變化,動(dòng)物在孕育胎兒,植物在孕育果實(shí),這就是一個(gè)變化的這種狀態(tài)。這種氣的運(yùn)動(dòng),相對來說,升和降相均衡,展放和內(nèi)收相均衡,用一個(gè)什么樣的字來代表?用一個(gè)“土”字,所以“土”字在五行中不是指的具體的土壤,而是指的氣的一種相對穩(wěn)定的一種運(yùn)動(dòng)。這也是一種運(yùn)動(dòng),只不過是相對穩(wěn)定的一種運(yùn)動(dòng)。

一年四季,氣由展放到上升,到暫時(shí)的相對均衡,到內(nèi)收,到下降,這就構(gòu)成了一年四季。正因?yàn)橐荒曛,有木、火、土、金、水這五種氣的運(yùn)動(dòng),才使植物有了生、長、化、收、藏這樣五個(gè)生命節(jié)律。

年復(fù)一年、日復(fù)一日,五行像陰陽一樣給自然界所有的事物無不被打上五行的烙印。大家說了,五行的烙印在哪里呢?你看我們這兒的桌子是木頭做的,木頭上有年輪,年輪就是五行打上的烙印。在春季的時(shí)候,氣開始展放,植物的細(xì)胞開始增大。夏季的時(shí)候,氣的上升運(yùn)動(dòng)支配著自然界一切生物的生命活動(dòng),所以它的細(xì)胞長得最大。秋季氣內(nèi)收,細(xì)胞開始縮小,冬季氣潛降,細(xì)胞不長了,留下一圈年輪。事實(shí)上樹木上有年輪,南極洲的冰層上有年輪,大魚的鱗片上有年輪,烏的背殼上有年輪,馬牛羊的牙齒上有年輪,所以世界上的一切生命,無論是動(dòng)物還是植物,甚至自然界,南極洲的冰層都被打上了五行的烙印。

我又說到《西游記》了,孫悟空總想跳出三界外,不在五行中,那個(gè)如來fo呢,開始拿手把他抓住了,一個(gè)肉紅的柱子,撐著一股清氣,那是如來fo告訴孫悟空,你無論多大的本事,也得受大自然的支配。五個(gè)手指代表什么?代表五行,你得受大自然的支配,你想跳出三界外,不在五行中,談何容易!可是孫悟空執(zhí)迷不悟,如來fo怎么繼續(xù)教育他的?把他扣在五行山下,要你再去思考五行對你的支配,也就是大自然對你的支配。所以五行是化育生命的氣的運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律。

因此我認(rèn)為陰陽五行是大自然界的一種規(guī)律,只有這樣的規(guī)律周而復(fù)始的、平衡穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)才能夠化育生命。因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》才說“五運(yùn)陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也。”它不光是陰陽,而且把五行(《內(nèi)經(jīng)》也叫五運(yùn))也加進(jìn)去了,這是大自然的規(guī)律。天有五行,人有五臟,所以古人就是這么認(rèn)為的。

既然自然界有五行這種氣的運(yùn)動(dòng)規(guī)律,人就化育了五臟系統(tǒng),五臟系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào),這就構(gòu)成了整個(gè)人體。所以我們按照氣的五種運(yùn)動(dòng)方式來理解五行,我們就想到了一個(gè)問題,有的書上說,肝通于木氣,這完全對的,肝是要疏泄的,肝是要展放的,但是肝氣的正常生理功能,你寫成“生發(fā)”是可以的,這個(gè)生是生根、發(fā)芽,你要寫成“升發(fā)”是不對的,因?yàn)檫@個(gè)“升”不是肝木的正常生理運(yùn)動(dòng),而是火氣的運(yùn)動(dòng)狀況。所以講肝能用這個(gè)生發(fā),生根、發(fā)芽是氣的一種展放,我們疏肝可以利尿,疏肝可以通便,疏肝可以調(diào)經(jīng),疏肝可以治療由于情志、情緒不穩(wěn)定引起的心絞痛的發(fā)作,引起的胸悶憋氣。你看通過疏肝,氣是向四周運(yùn)動(dòng)的,所以肝的正常的生理功能是生發(fā)而不是向上升。如果肝主升的話,那就錯(cuò)誤的理解了木氣的正常的運(yùn)動(dòng)規(guī)律。我們講到肺氣的肅降,有的書上把這個(gè)肅當(dāng)成清肅的肅,認(rèn)為呼吸道可以排出吸入的異物,實(shí)際上是理解錯(cuò)了。肅者縮也,肅就是縮,這兩個(gè)字聲音相近,可以通假,所謂肅降就是收和降,和那個(gè)肺主的宣和發(fā)正好是相對的,肺既可以呼氣,也可以吸氣,最主要的是肅降,它把自然界是的清氣,也就是氧氣吸入體內(nèi)。

自然界一切東西都在不斷的振動(dòng)中,這種振動(dòng)就是一種氣的運(yùn)動(dòng),這種振動(dòng)對人體的氣的運(yùn)動(dòng)都會(huì)有影響。你比方說音樂,音樂是樂器所發(fā)出的聲波,通過空氣的傳導(dǎo),我們耳朵接收到了之后,這是我們聽到的音樂的聲音,音樂作為一種聲波,它對我們?nèi)梭w氣的運(yùn)動(dòng)就會(huì)有影響。不僅對人體氣的運(yùn)動(dòng)有影響,對動(dòng)物、對植物、對自然界的一切生物都有影響。

日本有一個(gè)先鋒音響公司,用蔬菜做實(shí)驗(yàn),它用三個(gè)種番茄的大棚,給一個(gè)大棚放迪斯可和搖滾樂,給另外一個(gè)大棚放古典音樂,給中間的這個(gè)大棚不放音樂,最后在收獲的季節(jié)發(fā)現(xiàn)放迪斯可、搖滾樂和不放音樂的相比,減產(chǎn)10%;放古典音樂的和不放音樂的相比增產(chǎn)15%。番茄有耳朵嗎?沒有。它怎么能聽得懂音樂?它不是聽,是音樂聲波作為一種氣的運(yùn)動(dòng)的一種能量,對植物的細(xì)胞的一種按摩。

美國有個(gè)農(nóng)場主,他種老玉米,它的玉米比別人的產(chǎn)量都要高,許多農(nóng)場主到他那個(gè)地方參觀,發(fā)現(xiàn)他的種子,他的耕作和別人沒有什么區(qū)別,為什么他的產(chǎn)量總是高呢?所以好多農(nóng)場主就觀察他,后來發(fā)現(xiàn)這個(gè)農(nóng)場主特別喜歡聽古典音樂,而且在他那么大面積的耕地里,只要有電線桿子的地方他都放著音箱,他工作到什么地方,這種古典音樂就伴隨他到什么地方,所以他的老玉米也在音樂聲波的沐浴中茁壯成長。

既然植物的細(xì)胞能夠感受音樂聲波的能量,動(dòng)物就別說了,所以奶牛聽著輕松柔緩的古典音樂,奶牛產(chǎn)量增多,奶羊聽著輕松柔緩的古典音樂可以產(chǎn)奶量增多,這完全是客觀的事實(shí)。音樂的聲波對動(dòng)物和植物的一種物理效應(yīng)的影響,對人來說,音樂的旋律所表達(dá)的感情可以對人引起一種心理效應(yīng),這種心理效應(yīng)又可以進(jìn)一步產(chǎn)生生理效應(yīng),而達(dá)到調(diào)整健康的這種效果和目的,所以我們講音樂治療,常常可以利用五行之間的規(guī)律,五行和人體內(nèi)臟的關(guān)系來設(shè)計(jì)音樂治療的方案。

前些年,我和八一電影制版廠的作曲家合作,制作過一套五行音樂。在五行中,角、征、宮、商、羽分別對應(yīng)著木、火、土、金、水這五行,所謂角、征、宮、商、羽,是古代五聲音階中的五個(gè)唱名,如果它要對應(yīng)我們現(xiàn)在的階音的話,角、征、宮、商、羽相當(dāng)于mi、so、do、lai、la,如果我們以為mi 主音,這就是以角,mi 就是角,以為主音作成一個(gè)旋律,作成一個(gè)樂曲,再加上適當(dāng)?shù)呐淦,注意適當(dāng)?shù)墓?jié)奏,那就是角調(diào)式音樂,聽完了之后,就容易使人體氣進(jìn)行展放,所以如果氣輕度的不夠展放的,我們就讓他聽角調(diào)式音樂。如果這人太興奮,不能夠安靜下來,或者失眠,那就用商調(diào)式音樂或者羽調(diào)式音樂,商調(diào)式是以lai 為主音的音樂,羽調(diào)式是以la 為主音的音樂,這樣的音樂,促進(jìn)氣的內(nèi)收,促進(jìn)氣的下降,就利于催眠,許多催眠曲是商調(diào)的,是羽調(diào)的。所以喜慶音樂,或者是角調(diào)的,或者是征調(diào)的,是使氣展放,是使氣上升,這都是一種喜慶音樂,如果你作成商調(diào)式音樂,那就利于氣的內(nèi)收。

再說顏色,為什么要講這段話?主要是講什么叫“迫使脾之本色外露”。顏色是什么?顏色是物體發(fā)出的不同波長的電磁波在我們視覺器官中的反映,既然是一種電磁波,它就是一種波動(dòng),它就能夠干擾和影響人體氣的運(yùn)動(dòng)。有一次我到一個(gè)同學(xué)家去,同學(xué)妻子我從來沒有見過,一到他們家,我發(fā)現(xiàn)墻是一種淡黃色的,窗簾是一種米黃色的,床罩是一種杏黃色的,沙發(fā)布和木地板全是黃色的。我心想,怎么進(jìn)了你們家像進(jìn)了皇宮一樣。過了一會(huì)兒,那個(gè)嫂夫人端著果盤出來了,我一看,上衣是土黃色的,裙子是一種鵝黃色的,我心里若有所動(dòng),我想這個(gè)嫂子一定有消化系統(tǒng)的毛病,因?yàn)檫@個(gè)顏色的布置是她布置的,她一定有消化系統(tǒng)的毛病。我就說,我從來沒有見過大嫂,我想大嫂可能會(huì)有些消化系統(tǒng)的毛病。大嫂瞪著眼睛,非常奇怪,說你怎么一看我就知道?告訴你吧,我有胃潰瘍、有十二指腸潰瘍、有潰瘍性結(jié)腸炎,還有胃下垂。我說這個(gè)房間的布置一定不是大哥布置的而是你布置的,為什么你都弄成黃色的,她說我就覺得黃色舒服,為什么?正因?yàn)樗⑼撂摿,她就需要這樣波長的電磁波來幫助她。

有人在精神病院做過這樣的實(shí)驗(yàn),給精神分裂癥狂躁型的病人把房間布置得像洞房一樣,全是紅的,結(jié)果發(fā)現(xiàn)這個(gè)病人就狂躁的不能抑制下來,就給他用鎮(zhèn)靜藥,是平常的一倍,病人才稍稍地睡下來,你說這不是紅色的作用嗎,紅色不是使氣上升嗎,使人興奮嗎?你說外周的環(huán)境對這個(gè)病人能沒有影響嗎?

有一個(gè)記者,也是一個(gè)作家,寫了在巿場上流行的不少書,是一個(gè)女的。有一段時(shí)間她老上我們家去,我以為她想了解醫(yī)生的生活起居,醫(yī)生的一些觀點(diǎn),可是每次去的時(shí)候呢,不是黑裙子、白上衣,就是白上衣、黑裙子,然后白帽子、黑帶子,或者黑帽子、白帶子。有一次我愛人就說,唉呀,你這個(gè)帽子不好看。她說為什么不好看?“要是白帽子、黑帶子的話,就好像是,不好意思往下說‘喪服’,沒有說這兩字。她說我就喜歡這兩個(gè)顏色。這個(gè)時(shí)候我就說了,根據(jù)你這種偏愛顏色,我覺得你不是有呼吸系統(tǒng)的問題,就是有泌尿系統(tǒng)腎的問題。她一下子就站起來了,不瞞您說,我多次來您家,我就沒好意思開口,我有腎小球腎炎,現(xiàn)在腎功能不太好。所以腎病的病人,她就希望有黑色來補(bǔ)她的腎,用這種波長來補(bǔ)她的腎。為什么她又喜歡白色?白色入肺,金生水呀。

所以五行的這些基本知識,我想我們應(yīng)該從氣的運(yùn)動(dòng)這個(gè)角度來看。有些地方說五行,不理解為什么用個(gè)“行”字,他就把這個(gè)行字說成五行(ㄏㄤ2),為什么說成五行(ㄏㄤ2),是古人把自然界的一切事物分成五大類,一類就是一行(hang),所以把它叫做五行(ㄏㄤ2),還在大學(xué)課堂上給同學(xué)們講,說念五行(ㄒ一ㄥ2)是不對的,應(yīng)該念五行(ㄏㄤ2)。我想這個(gè)說法我們也琢磨琢磨,也許會(huì)有他的道理,但是我覺得沒有道理。五行就是講氣的五種運(yùn)動(dòng)方式,是古人仰觀天像、俯察地理、中知人事得出來的自然界的一種氣的運(yùn)動(dòng)規(guī)律。

這樣的話,我們再返回來講這里的問題,濕熱郁蒸體內(nèi),迫使脾之本色外露,按照古人的思維,當(dāng)然脾之本色就是黃色,所以把發(fā)黃歸屬于太陰病,把發(fā)黃歸屬于陽明病,我想我們就可以完全理解了。

現(xiàn)代人們一看到發(fā)黃就想到了肝膽,就想到了肝炎,所以在我們書上關(guān)于發(fā)黃的病機(jī)就有了另外一種說法,說濕熱郁蒸體內(nèi),阻遏氣機(jī),使肝膽疏泄失司,膽汁不循常道,逆流入血,泛溢肌膚,發(fā)為身黃。這個(gè)發(fā)黃說,叫做“膽黃說”,而關(guān)于迫使脾之本色外露這個(gè)學(xué)說,我們把它叫做“脾黃說”,這就是關(guān)于濕熱發(fā)黃的機(jī)理,古代和現(xiàn)代有兩種不同的解釋,我覺得這是無關(guān)緊要的。

為什么身黃如橘子色?橘子的顏色像我們喝的橘汁,如果染在白襯衫上的話,就是一種非常鮮亮的黃色,這提示了熱大于濕,因?yàn)闊崾顷栃,濕為陰邪,濕熱發(fā)黃,濕熱相合導(dǎo)致的這種發(fā)黃,你是判斷為陽證還是判斷為陰證,主要看看熱和濕誰輕誰重。如果是熱大于濕的,這肯定是陽邪大于陰邪,那就是陽黃;如果是濕大于熱的,那就是陰邪大于陽邪,這就是陰黃,所以陰黃不一定是寒濕,但是寒濕肯定是陰黃了,但是對于這種濕大于熱的發(fā)黃,因?yàn)闈裥笆顷幮,濕大于熱,那就是陰邪大于陽邪,那也是陰黃。

(4)腹?jié)M

所以對陽明濕熱發(fā)黃來說,它之所以歸屬為陽明病篇來講,那都是熱大于濕的,腹?jié)M是濕熱阻滯氣機(jī),濕熱阻滯,氣機(jī)不利,它在陽明、在太陰嘛,而脾主大腹,濕熱阻滯腹部氣機(jī),當(dāng)然它可以有腹?jié)M這個(gè)癥狀。

(5) “渴飲水漿”

渴飲水漿是濕熱互結(jié),津液不化,同時(shí)也有熱盛傷津的問題,兩個(gè)因素都有,其中以濕熱互結(jié),津液不化這個(gè)因素為主。

(6) 心中懊憹

心中懊憹是濕熱互結(jié)、郁熱擾心,心中懊憹這個(gè)癥狀,是心煩的重證,什么情況下才可以見到心煩的重證?只有郁熱擾心,熱郁在體內(nèi)而不能向外發(fā)越的時(shí)候,上擾心神才出現(xiàn)了心煩的重證——心中懊憹。

在《傷寒論》中一共有四個(gè)方證可以出現(xiàn)心中懊憹:第一個(gè)方證是梔子豉湯證,它是無形邪熱蘊(yùn)郁心胸,留擾胸膈,所以它是郁熱,郁熱擾心,輕的心煩不得眠,生的反復(fù)顛倒,心中懊憹。

第二個(gè)方證是水熱互結(jié)的結(jié)胸證,水熱互結(jié),這也是熱郁,郁熱擾心也可以出現(xiàn)心中懊憹。

第三個(gè)方證是我們上兩次課提到的大承氣湯適應(yīng)證,大承氣湯的適應(yīng)證是邪熱和陽明糟粕相,邪熱和有形的糟粕相結(jié),這個(gè)熱也是郁的,所以郁熱擾心可以見到心中懊憹。

至于陽明濕熱發(fā)黃證,濕熱互結(jié),這絕對是郁熱,郁熱擾心可以有心中懊憹。所以當(dāng)我們遇到一個(gè)心煩的重證的病人的時(shí)候,你要考慮到這是無形的熱郁呢,還是熱邪和有形的病理產(chǎn)物相結(jié),造成的郁熱擾心呢。如果是熱邪和有形的病理產(chǎn)物相結(jié)的話,你再分析這個(gè)有形的病理產(chǎn)物是痰、是水、是飲、還是濕、還是陽明的糟粕,然后再仔細(xì)地分析它。

以上的證候,就是在陽明病篇所涉及到的濕熱發(fā)黃證的全部的臨床表現(xiàn),那么治法顯然是清熱利濕退黃,用什么方子?《傷寒論》中提供了三個(gè)方子,(1)茵陳蒿湯、(2)梔子柏皮湯,和(3)麻黃連軺赤小豆湯。

這三個(gè)方子倒底怎么用,我們講原文的時(shí)候再具體談。

現(xiàn)在呢我們就看一看《傷寒論》中的原文,請打開講義123頁,看原文199 條,“陽明病,無汗,小便不利,心中懊憹者,身必發(fā)黃。”這個(gè)陽明病是陽明有熱的證候,陽明有熱,熱迫津液外越,理應(yīng)當(dāng)多出汗,當(dāng)然這個(gè)“無汗”是因?yàn)闈駸嵯嗪,熱不得外越的表現(xiàn),所以身無汗,有的可見到但頭汗出,有的不一定,就是身上沒有法,“小便不利”是濕熱相合,濕不得下泄的表現(xiàn)。“心中懊憹”,我們剛剛講過,正是濕熱相合,郁熱擾心的表現(xiàn),這樣的話,熱不得外越,濕不得泄,郁蒸體內(nèi),其結(jié)果必然會(huì)導(dǎo)致發(fā)黃,所以199 條是講的陽明濕熱發(fā)黃的主證,或者說是陽明濕熱發(fā)黃的成因。

看第200 條,“陽明病,被火,額上微汗出,而小便不利者,必發(fā)黃。”這個(gè)發(fā)黃是陽明病誤用火療之后熱傷營血的發(fā)黃,不是濕熱發(fā)黃,指熱傷營血的發(fā)黃,放在這里,和濕熱發(fā)黃相鑒別。陽明病是熱證、是實(shí)證,“被火”是誤用火攻,“額上微汗出”和那個(gè)“但頭汗出”是類似的,但病機(jī)不同。這個(gè)“額上微汗出”是因?yàn)闊岵∮没鸠,熱盛傷陰,汗出無源,因?yàn)楹故侨梭w的陰液所化,熱證用火療,它必然是火上加火,就會(huì)傷陰液,陰液被傷,汗出無源,所以身上沒有汗,只是腦門上有微微的汗出,當(dāng)然這個(gè)“微汗出”和我們前面所談到的“額上生汗”的陽氣上脫的汗是不同的,這里頭沒說“額上生汗jfsoft.net.cn”,只是“額上微汗出”,因?yàn)榛床蛔懔,不能表現(xiàn)為全身出汗!靶”悴焕,這個(gè)小便不利也是陰液虧乏的一種表現(xiàn),陰液虧乏,化源不足,所以尿少,熱傷營血,營氣不布,所以身必發(fā)黃。這和火邪傷陰內(nèi)熱證的發(fā)黃,還有我們的第6 條提到的風(fēng)溫誤火之后的發(fā)黃病機(jī)都是一樣的。熱傷營血的發(fā)黃放在這里和濕熱發(fā)黃相鑒別。

下面看236 條,“陽明病,發(fā)熱,汗出者,此為熱越,不能發(fā)黃也,但頭汗出,身無汗,劑頸而還,小便不利,渴引水漿者,此類瘀熱在里,身必發(fā)黃,茵陳蒿湯主之。

陽明病是指的里熱的證候,有發(fā)熱、有汗出,這是熱邪能夠向外發(fā)越,陽明病就應(yīng)當(dāng)有發(fā)熱,就應(yīng)當(dāng)有汗出,這是熱迫津液外越的表現(xiàn),熱能夠外越,它就不能夠發(fā)黃。

“但頭汗出,身無汗,劑頸而還”,這是熱邪被濕邪牽制而不得外越的表現(xiàn),“小便不利”這是濕邪被熱邪牽制而不得下泄的表現(xiàn),“渴引水漿”我們剛剛談到過,這是濕熱互結(jié),津液不化又有熱盛傷津的表現(xiàn),所以原文說“此類瘀熱在里”,這里的瘀,他用了一個(gè)瘀血的瘀,提示了濕熱瘀結(jié)于血分,所以在治療濕熱發(fā)黃時(shí)要加血分藥!吧肀匕l(fā)黃,茵陳蒿湯主之”,茵陳蒿湯是治療濕熱發(fā)黃的一個(gè)最基本的方子,它的藥物組成有茵陳蒿、梔子、大黃三味藥。

講義124 頁,“茵陳蒿六兩,梔子二四枚(擘),大黃二兩(去皮)”,今天茵陳蒿湯我們做成注射液,就叫茵梔黃注射液,是治療濕熱發(fā)黃的一個(gè)最基礎(chǔ)的方子。有人做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察到這三個(gè)藥,用的時(shí)候,聯(lián)合用、同用,利膽、退黃、催膽的效果最好,你感到大黃太苦寒,你不用大黃,光用茵陳和梔子,利膽、催膽的這個(gè)作用就比較差,所以大黃這個(gè)藥在這個(gè)方子里能起一個(gè)動(dòng)藥的作用,加上這個(gè)藥,這個(gè)方子就活了,就好像核承氣湯里頭加一個(gè)溫通的桂枝,這個(gè)方子就活了;像補(bǔ)中益氣湯里頭加一個(gè)薄荷,加一個(gè)升麻,這個(gè)方子它也就活了,而不是說一大堆很死的益氣的、養(yǎng)血的、養(yǎng)陰的藥,在一大堆這種益氣的、養(yǎng)血的、養(yǎng)陰的藥中,加上一點(diǎn)具有推動(dòng)作用的藥,促使氣的活躍,就使這個(gè)方子活了。茵陳蒿湯中的大黃,這本身有催膽、利膽的這個(gè)作用,而在整個(gè)方子里加上它,這個(gè)方子就有很好的效果,做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的時(shí)候,不用它,效果就很差,我們對濕熱發(fā)黃的重證的病人用茵陳蒿湯,要一天吃兩付藥,也就是吃四次藥;如果輕癥的病人,你一天吃一付藥,吃兩次藥就可以了,要一直吃到黃疸消退,不要中途停藥,中途停藥就容易造成反跳,這一反跳,在治療效果上就會(huì)比較差。

這節(jié)課就講到這里。茵陳蒿湯的其他適應(yīng)證和在臨床上怎么用,我們休息一會(huì)兒再講。


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