丹波元珍
高云：痹。閉世。血氣凝澀不行也。有風寒濕三氣之痹。有皮肌脈筋骨五臟外合之痹。六腑有俞。五臟亦有俞。五臟有合。六腑亦有合。故有五臟六腑之痹。榮衛(wèi)流行。則不為痹。痹之為病。或痛。或不痛。或不仁。
或寒或熱�；蛟锘驖�。舉而論之。故曰痹論。
痹之安生 甲乙。之。作將。
合而為痹也 張云：痹者。閉也。觀陰陽別論曰。一陰一陽結。謂之喉痹。至真要大論曰。食痹而吐。是皆閉塞之義可知也。故風寒濕三氣雜至。則壅閉經(jīng)絡。血氣不行。而病為痹。即痛風不仁之屬。華佗中藏經(jīng)云。痹者。風寒暑濕之氣。中于人臟腑之為也。痹者。閉也。五臟六腑。感于邪氣。亂于真氣。閉而不仁。故曰痹。鄭玄注易通卦驗云。痹者。氣不達為病。簡按經(jīng)中。痹有四義。有為病在于陰之總稱者。見于壽夭剛柔篇。有專為閉塞之義者。如食痹喉痹。是也。有為麻痹之痹。王注云 痹者。是也。有為痛風歷節(jié)之義。如本篇行痹痛痹著痹之類。是也。此他總不離乎閉塞之義。學人宜細玩焉。一切經(jīng)音義。引蒼頡篇云。痹。手足不仁也。
行痹 馬云：其風氣勝者。風以陽經(jīng)而受之。故為行痹之證。如蟲行于頭面四體也。張云：風者善行數(shù)變。故為行痹。凡走注歷節(jié)疼痛之類。皆是也。簡按張依樓氏綱目。下痛痹著痹同。張氏醫(yī)通云。行痹者。
走注無定。風之用也。越脾加術附湯。
痛痹 馬云：其寒氣勝者。則寒以陰經(jīng)受之。故當為痛痹之證。寒氣傷血。而傷處作痛也。張云：陰寒之氣�？陀诩∪饨罟侵g。則凝結不散。陽氣不行。故痛不可當。即痛風也。張氏醫(yī)通云。痛痹者。痛無定處。乃濕氣傷腎。腎不生肝。肝風挾濕。流走四肢。肩 疼痛。拘急浮腫。金匱烏頭湯。身體痛如欲折。肉如錐刺刃割。千金附子湯。
著痹 馬云：其濕氣勝者。則濕以皮肉筋脈而受之。故當為著痹之證。當沉著不去。而舉之不痛也。
張云：著痹者。肢體重著不移�；驗轭B木不仁。濕從土化。病多發(fā)于肌肉。簡按陳氏三因方云。腫滿重著為濕勝。此似以著痹為濕腳氣矣。○志云：靈樞有風痹。傷寒論有濕痹。是感一氣而為痹也。本篇。論風寒濕三氣錯雜而至。相合而為痹也。周痹篇曰。風寒濕氣�？陀谕夥秩庵g。迫切而為沫。沫得寒則聚。聚則排分肉，而分裂也。分裂則痛。痛則神歸之。神歸之則熱。熱則痛解。痛解則厥。厥則他痹發(fā)。發(fā)則如是。是寒痹先發(fā)，而他痹復發(fā)也。本篇論風氣勝者為行痹。濕氣勝者為著痹。是三氣雜合。而以一氣勝者。為主病也。經(jīng)論不同。
因證各別。臨病之士。各宜體認。張氏醫(yī)通云。著痹者。痹著不仁。或左或右。半身麻木�；蛎婊蝾^。或手臂。
或腳腿麻木不仁。并宜神效黃耆湯。
以冬遇此者為骨痹 樓云。凡風寒濕所為。行痹痛痹著痹之病。冬遇此者為骨痹。春遇此者為筋痹。
夏遇此者為脈痹。長春遇此者為肌痹。秋遇此者為皮痹。皆以所遇之時。所客之處命名。非此行痹痛痹著痹之外。又別有骨痹筋痹脈痹肌痹皮痹也。
重感于風寒濕之氣也 甲乙。無重字。
心下鼓 馬云：鼓字為句。心下鼓戰(zhàn)也。高云：心虛則煩。故煩則心下鼓。鼓。猶動也。簡按王注鼓滿。誤。
上為引如懷 高云：經(jīng)脈論云。肝病。丈夫 疝。婦人少腹腫。故上為引于下。有如懷物之狀。
尻以代踵脊以代頭 高云：尻。尾骨也。尾骨下蹲。以代踵足。骨痿也。脊骨高聳以代頭。天柱傾也。簡按王以拘急釋之。諸醫(yī)學檢驗網(wǎng)注并同。高以痿弱解之。義各別。
胞痹 張云：胞。膀胱之脬也。高云：即膀胱痹也。簡按劉熙釋名云。胞。 也。 �？仗撝砸病�
主以虛承水 也�；蛟话螂住Ｑ云潴w短而橫廣也。知胞即是膀胱。吳以女子之胞注之。非也。
按之內(nèi)痛若沃以湯 簡按百病始生篇云。積。其著于伏沖之脈者。揣之應手而動。發(fā)手則熱氣下于兩股。如湯沃之狀。并言肌熱之狀。據(jù)此則內(nèi)痛作兩髀。似是。
上為清涕 志云：膀胱之脈。從巔入腦。腦滲則為涕。上為清涕者。太陽之氣。痹閉于下。不能循經(jīng)而上升也。（張氏醫(yī)通云。胞者。膀胱之脬也。膀胱氣閉。則水道不行。故按之內(nèi)痛。若以熱湯沃之。小便得外熱之助。方得稍通。而猶滯澀不利。則治宜溫助氣化可知。膀胱之脈。從巔入絡腦。故上為清涕。以太陽經(jīng)氣不固。而精氣上脫。又須溫補無疑。蓋緣精泄之后。寒熱乘虛。入于膀胱之內(nèi)。而致小便淋瀝不通。莖中痛引谷道。甚則臍腹脹痛。此屬津液枯竭之故。誤與利水藥。必致喘逆脹急而死。老人陰虛泉竭。多有此證。曾見膀胱脹破。淋瀝無度。時雖暫綬。不久即斃。又小便不禁門。有治胞痹。用腎瀝東加減桑螵蛸散醫(yī)案一則。當參考。)
陰氣者靜則云云 馬云：此言臟腑所以成痹者。以其內(nèi)傷為本。而后外邪得以乘之也。陰氣者。營氣也。陰氣精專。隨宗氣以行于經(jīng)脈之中。惟其靜。則五臟之神自藏。而不消亡。若躁則五臟之神消亡。而不能藏矣。所以有五痹者。必重感于邪。而成五臟之痹也。至于六腑之所以成痹者。何哉。飲食固所以養(yǎng)人。而倍用適所以害人。故飲食自倍。腸胃乃傷也。腸胃既傷。則邪得以乘俞入之。而為痹矣。按生氣通天論云。陽氣者。精則養(yǎng)神。柔則養(yǎng)筋。論衛(wèi)氣也。此節(jié)云云。論營氣也。王注分臟腑�？磿蟹�。但不知陰氣為營氣耳。
簡按此十九字。吳移于生氣通天論。未知舊經(jīng)果然否。今且依馬注。
yin氣 滑云：王注云云。如此則屬內(nèi)傷。非風寒濕三氣雜至。而為外傷者。宣明五氣篇云。邪入于陰則為痹。所謂邪者。豈指yin氣而言耶。馬云：邪氣浸yin。喘息靡寧。正以肺主氣。惟痹聚在肺。故喘息若是。
（下文意并同。)志云：此申明陰氣躁亡。而痹聚于臟也。yin氣者。陰氣yin佚。不靜藏也。yin氣而致于喘息，則肺氣不藏。而痹聚在肺矣。（下文意并同。)吳云：氣失其平。謂之yin氣。痹聚者。風寒濕三氣凝聚也。簡按生氣通天論云。風客yin氣。精乃亡。邪傷肝也。說文。yin。浸yin隨理也。徐曰。隨其脈理。而浸漬也。
乏竭 馬云：邪氣浸yin。陰血乏竭。正以肝主血。惟痹聚在肝。
肌絕 馬云：邪氣浸yin。肌氣阻絕。正以脾主肉。惟痹聚在脾。吳云：肌肉斷裂也。志云：肌肉焦絕。
亦益內(nèi)也 馬云：或云。亦益內(nèi)。作入房。說亦通。志云。亦者。言不止在皮肉筋骨之合于內(nèi)也。簡按馬或說。屬未安。（醫(yī)通。益。作濫。)
易已也 張云：風為陽邪。可以散之。故易已。然則寒濕二痹。愈之較難。以陰邪留滯。不易行執(zhí)業(yè)護士網(wǎng)也。
食飲居處 高云：猶言食飲自倍。居處失宜。乃腑痹之病本也。
六腑亦各有俞 馬云：六腑之分肉。皆各有俞穴。風寒濕之三氣。外中其俞。而內(nèi)之飲食失節(jié)應之。則邪氣循俞而入。按三百六十五穴。皆可以言俞。今曰俞者。凡六腑之穴�？梢匀胄�。而王注止以足太陽在背之六俞穴為解。則又理之不然者也。
五臟有俞六腑有合 張云：乃兼臟腑。而互言也。汪昂云。按六腑。前文只列腸痹胞痹。三焦有名無形。膽附于肝。胃為臟腑之海。故不復別言痹也。
各有所發(fā)各隨其過 馬云：循臟腑經(jīng)脈所行之分。各有所發(fā)病之經(jīng)。乃隨其病之所在而刺之。則或俞或合。其病無有于不瘳也。志云：各隨其有過之處而取之。簡按張以所發(fā)為井穴。過字。吳張高依王注。讀為平聲。并非也。
榮者水谷之精氣也 張云：榮氣者。陰氣也。由水谷精微之所化。故為水谷之精氣。衛(wèi)氣篇曰。精氣之行于經(jīng)者。為營氣。正理論曰。云云。夫谷入于胃。以傳于肺。五臟六腑。皆以受氣。其清者為營。濁者為衛(wèi)。營在脈中。衛(wèi)在脈外。故于臟腑脈絡。則無所不至。
衛(wèi)者水谷之悍氣也 張云：衛(wèi)氣者。陽氣也。陽氣之至。浮盛而疾。故曰悍氣。 。急也。本臟篇曰：衛(wèi)氣者。所以溫分肉。充皮膚。肥腠理。司開闔者也。衛(wèi)氣篇曰。其浮氣之不循經(jīng)者。為衛(wèi)氣。邪客篇曰。衛(wèi)氣者。出其悍氣之栗疾。而先行于四末分肉皮膚之間。而不休者也。皆與此節(jié)�；ビ邪l(fā)明。
肓膜 張云：肓者。凡腔腹肉理之間。上下空隙之處。皆謂之肓。如刺禁論曰。膈肓之上。中有父母。
左傳曰。膏之上肓之下者。是皆言膈上也。又腹中論曰。其氣溢于大腸。而著于肓。肓之原。在齊下。九針十二原篇曰。肓之原。出于脖 。脹論曰。陷于肉肓。而中氣穴。則肓之為氣。不獨以胸膈為言。可知也。膜。筋膜也。簡按王注空虛之處。吳注腹中論稍同。張誤讀以為此注。乃與舉痛論小腸膜原注略同。不可從。扁鵲傳。搦荒。說苑。作肓莫。即肓膜也。
散于胸腹 甲乙。散。作聚。
故不為痹 張云：營衛(wèi)之氣。但不可逆。故逆之則病。從之則愈。然非若皮肉筋骨血脈臟腑之有形者也。無跡可著。故不與三氣為合。蓋無形亦無痹也。
有寒故痛也 簡按王注。全本于靈周痹篇文。
故不通 諸注。并依甲乙。通。作痛。今從之。
皮膚不營 張云：逆調論曰。榮氣虛則不仁。衛(wèi)氣虛則不用。不營者。血氣不至也。馬云：以其皮膚之中。少氣血以為之營運。高同。志云：不能營養(yǎng)于皮膚。
陽氣少陰氣多 張云：凡病寒者。不必盡由于外寒。但陽氣不足。陰氣有余。則寒從中生。與病相益。故為寒證。志云：此言寒熱者。由人身之陰陽氣化也。人之陽氣少。而陰氣多。則與病相益其陰寒矣。
病氣勝 張兆璜云。與病相益者。言人之陰氣多。而益其病氣之陰寒也。病氣勝者。言人之陽氣多。而益其病氣之熱勝也。
陽遭陰故為痹熱 吳。遭作乘。云。舊作陽遭陰。未當。今依甲乙。改陽乘陰。為近理。簡按甲乙無痹。亦近是。滑云：或熱下。有或燥問。今此無答辭。
兩氣相感 張云：寒濕兩氣也。脈要精微論曰。陰氣有余。為多汗身寒。其義即此。張兆璜云。陽熱盛者多汗出。濡濕之汗。又屬陰寒。醫(yī)者審之。
不痛也 汪昂云。痛則血氣猶能周流。五者為氣血不足。皆重于痛。故不復作痛。諸解欠明。
逢寒則蟲 馬云：蟲。甲乙作急。王氏以為如蟲行者。非。蓋風勝為行痹。非逢寒也。張云：逢寒則筋攣。故急。逢熱則筋弛。故縱也。吳同。簡按志仍王注。高云：寒濕相薄。故生蟲。太誤。巢源云。凡痹之類。逢熱則癢。逢寒則痛。
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