| 疾病名稱（英文) | umbilical abnormality |
| 拚音 | QIDAIYICHANG |
| 別名 | 臍帶繞頸 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 產(chǎn)科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 臍帶在形成與發(fā)育過(guò)程中，可發(fā)生長(zhǎng)短、附著位置、臍動(dòng)脈缺少等異常；可纏繞、打結(jié)或扭轉(zhuǎn)；可贅生腫瘤，均屬臍帶異常。包括：臍帶過(guò)長(zhǎng)、臍帶過(guò)短、臍帶纏繞、臍帶真結(jié)、臍帶假結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶邊緣附著、臍帶帆狀附著、單一臍動(dòng)脈、臍帶血腫。 |
| 中醫(yī)釋名 | 臍帶繞頸指臍帶纏繞胎兒頸部（或四肢、軀干)所致分娩困難的產(chǎn)科疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 臍帶纏繞：發(fā)生率20％—25％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1、臍帶過(guò)長(zhǎng)：妊娠足月時(shí)，臍帶平均長(zhǎng)約50cm，正常范圍30—70cm。若長(zhǎng)逾70cm，稱臍帶過(guò)長(zhǎng)(long cord)。文獻(xiàn)報(bào)告有長(zhǎng)達(dá)300cm者。臍帶過(guò)長(zhǎng)易于發(fā)生纏繞(繞頸、繞身、繞肢)、訂結(jié)，甚至脫垂。 2、臍帶過(guò)短：妊娠足月，臍帶短于30cm，稱臍帶過(guò)短(short cord，文獻(xiàn)報(bào)告有短至0．5cm者。臍帶安全長(zhǎng)度需超過(guò)從胎盤附著處達(dá)母體外陰的距離。若臍帶過(guò)短，分娩過(guò)程中，可因胎兒下降受牽拉而發(fā)生臍帶斷裂、胎盤早剝、子宮內(nèi)翻、胎兒臍疝、胎先露下降受阻和胎兒窘迫。 3、臍帶纏繞：因臍帶呈螺旋狀扭曲而有一定伸展性，不拉緊至一定程度，無(wú)不良后果，故對(duì)母子危害不大。但如臍帶纏繞以致相對(duì)性臍帶過(guò)短，則可引起相同的母兒并發(fā)癥。臍帶纏繞以臍帶繞頸最常見，繞一圈者占20．6％二圈者2．5％，三圈者0．2％。繞頸因數(shù)愈多，后果愈嚴(yán)重。臍帶纏繞緊者，可影響臍血流而造成胎兒宮內(nèi)缺氧，以分娩期陣縮時(shí)，特別在胎頭下降過(guò)程中，表現(xiàn)明顯，且可致胎頭遲遲不下降而第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，個(gè)別引起胎盤早剝，但也可無(wú)任何癥狀，僅在接產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)。若在胎頭附近聽到臍帶雜音，胎心監(jiān)測(cè)顯示變異減速，應(yīng)疑有臍帶纏繞，結(jié)合宮口擴(kuò)張程度，決定分娩方式。決定經(jīng)陰道分娩者，當(dāng)胎頭娩出后，若見臍帶繞頸過(guò)緊、或纏繞二圈以上影響胎體娩出，應(yīng)立即鉗夾、剪斷臍帶松解。 4、臍帶真結(jié)：(true knot of cord)臍帶真結(jié)多在妊娠3—4個(gè)月間發(fā)生。起初臍帶纏繞胎體，爾后胎兒穿過(guò)臍帶套環(huán)而成真結(jié)。真結(jié)形成后一旦拉緊即影響臍循環(huán)可致胎兒發(fā)育不全或胎死宮內(nèi)。 5、、臍帶假結(jié)：(false knot ofcord)臍帶假結(jié)有兩種，一種是臍靜脈較臍動(dòng)脈長(zhǎng)，故靜脈迂曲形似結(jié)；另一種是臍血管較臍帶長(zhǎng)，血管卷曲成結(jié)。這些曲張的血管一般無(wú)臨床意義，但當(dāng)卷曲血管發(fā)生破裂時(shí)，則易造成胎兒死亡。 6、臍帶扭轉(zhuǎn)：(torsion of cord)臍帶順縱軸向一個(gè)方向扭轉(zhuǎn)成繩狀，稱為臍帶扭轉(zhuǎn)�？赡転樘哼^(guò)度活動(dòng)的結(jié)果。臍帶扭轉(zhuǎn)過(guò)多可致胎兒血運(yùn)中斷而死亡。 7、臍帶邊緣附著：(cord marginal insertion)臍帶的正常附著點(diǎn)在胎盤胎兒面之中央或附近。如臍帶附著在胎盤邊緣，即形成球拍狀胎盤，發(fā)生率10％無(wú)臨床重要性。 8、臍帶帆狀附著：(cord velamentous insertion)如臍帶附著在胎膜上，臍帶血管行走于羊膜與絨毛膜之間呈扇形進(jìn)入胎盤，狀似帆，稱臍帶帆狀附著，發(fā)生率約1％。胎膜破后，易發(fā)生臍帶脫垂。當(dāng)帆狀附著之臍帶血管接近或跨過(guò)子宮頸內(nèi)口，且位于胎先露部前方時(shí)，稱前置血管。前置血管被胎先露部壓迫時(shí)，可致循環(huán)受阻而發(fā)生胎兒窘迫。當(dāng)胎膜自破或人工破膜時(shí)，均可導(dǎo)致前置血管破裂出血，胎兒因失血而宮內(nèi)死亡。故而遇分娩過(guò)程正常而在胎膜破裂時(shí)，有血液隨羊水流出，且短時(shí)間內(nèi)胎心變化，出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象者，即應(yīng)警惕此病。取血片找到有核紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞，即可作出診斷。此外，在行人工破膜時(shí)應(yīng)先確定胎膜上有無(wú)血管搏動(dòng)，必要時(shí)可作羊膜鏡檢。 9、單一臍動(dòng)脈：(single umbilical artey)正常臍帶中有兩根臍動(dòng)脈，一根臍靜脈，在發(fā)育過(guò)程中，如臍帶缺少一根臍動(dòng)脈，稱為單一臍動(dòng)脈，發(fā)生率約為0．2％。此類臍帶異常多伴胎兒先天性畸形，胎兒生長(zhǎng)遲緩。臍帶腫瘤：(tumor of cord)罕見，文獻(xiàn)曾有關(guān)于臍帶血管瘤、肉瘤、囊性畸胎瘤、粘液瘤的報(bào)道。 10、臍帶血腫：(hematoma of cord)多由臍靜脈曲張破裂、血液滲入外周的臍帶膠質(zhì)形成�？砂l(fā)生于臍帶胎盤端及胎兒端。臍帶血腫可壓迫臍血管，輕者導(dǎo)致胎兒窒息；重者，造成血運(yùn)梗阻而致胎兒死亡。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | Ｂ超檢查：胎兒頸部可探及臍帶回聲。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 臍帶過(guò)短：臨產(chǎn)后，若發(fā)現(xiàn)胎心率隨先露下降而變化疑有臍帶過(guò)短，可抬高床尾以改變體位，使呈頭低臀高、給氧氣吸入、靜脈推注三聯(lián)(50％葡萄糖60mL、維生素C 0．5g、戊四氮100mg)觀察。經(jīng)上述處理無(wú)效者應(yīng)考慮行剖宮產(chǎn)術(shù)以搶救胎兒。如在第二產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)予手術(shù)助產(chǎn)，待胎肩娩出后立即鉗夾、切斷臍帶，以免娩出胎體時(shí)過(guò)分牽拉臍帶。 一旦確診急行剖宮產(chǎn)術(shù)，以免危及胎兒。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | １·出現(xiàn)胎心變化，按胎兒窘迫處理。如吸氧，改變產(chǎn)婦體位，靜注５０％葡萄糖４０ｍ１加維生素Ｃ１．０９。 ２·處理無(wú)效且宮口未開全或先露高，陰道助產(chǎn)困難，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。 ３·若宮口已開，先露低，可產(chǎn)鉗助產(chǎn)，且當(dāng)胎頭娩出后，臍帶繞頸過(guò)緊者，應(yīng)立即經(jīng)頭項(xiàng)部或肩部解脫，或用兩把血管鉗鉗夾臍帶，在其中間剪斷，并迅速娩出胎兒。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 臍帶繞頸之病名最早見于《婦人大全良方》。 |
