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第三章 局部血液循環(huán)障礙
一、 名詞解釋
1. 淤血 (congestion) 2. 心力衰竭細(xì)胞（heart failure cell） 3. 檳榔肝（nutmeg liver） 4. 血腫（hematoma） 5. 血栓形成（thrombosis） 6. 混合血栓（mixed thrombus） 7. 再通（recanalization） 8. 栓塞（embolism） 9. 交叉性栓塞（crossed embolism） 10. 氣體栓塞（gas embolism） 11. 梗死（infarction） 12. 出血性梗死（hemorrhagic infarct）13. 血栓(thrombus) 14. 白色血栓（pale thrombus） 15. 附壁血栓（mural thrombus） 16. 靜脈石（phlebolith） 17.逆行性栓塞（retrograde embolism） 18. 減壓病（decompression sickness） 19. 貧血性梗死(anemic infarct)
1. 靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)，稱為淤血。
2. 肺淤血時(shí)，肺泡腔中的巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞并將血紅蛋白分解形成含鐵血黃素，沉積于胞質(zhì)中，這種細(xì)胞即稱為心力衰竭細(xì)胞。
3. 慢性肝淤血時(shí)，肝小葉中央?yún)^(qū)發(fā)生淤血呈暗紅色，小葉外圍肝細(xì)胞因缺氧發(fā)生脂肪變呈黃色，在肝切面上構(gòu)成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀圖紋，形似檳榔而稱之。
4. 組織中出血量較多，在局部形成腫塊即為之。
5. 活體心臟和血管內(nèi)血液發(fā)生凝集和凝固形成固體質(zhì)塊的過(guò)程。
6. 即血栓體部，由血小板小梁及粘附其上的白細(xì)胞、纖維蛋白網(wǎng)架及其網(wǎng)絡(luò)的紅細(xì)胞構(gòu)成，呈灰白與褐色相間的條紋狀結(jié)構(gòu)。
7. 血栓機(jī)化過(guò)程中，血栓逐漸干燥收縮，其內(nèi)部或與血管壁間形成許多裂隙，以后新生的血管內(nèi)皮覆蓋其表面，形成迷路狀的通道，從而使已被阻塞的血管部分血流得以恢復(fù)。
8. 血液循環(huán)中的異物隨血流運(yùn)行，阻塞遠(yuǎn)處較小血管的過(guò)程。
9. 指來(lái)自靜脈系統(tǒng)的栓子，經(jīng)房（室）間隔缺損到達(dá)左心，進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)引起栓塞。
10. 大量氣體進(jìn)入血液循環(huán)或溶解于血液中的氣體迅速游離形成氣泡，使血管發(fā)生阻塞。
11. 因血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死。
12. 組織結(jié)構(gòu)疏松且側(cè)支血管豐富的臟器，單純動(dòng)脈阻賽一般不引起梗死，往往靜脈淤血而有效側(cè)支循環(huán)不能建立時(shí)才會(huì)發(fā)生，此時(shí)梗死區(qū)有明顯的出血，呈紅色，稱為出血性梗死。
13. 在血栓形成過(guò)程所形成的固體質(zhì)塊。
14. 即血栓頭部，由血小板構(gòu)成，呈灰白色。
15. 發(fā)生在心腔和動(dòng)脈瘤內(nèi)或粘附于血管內(nèi)膜但尚未完全阻塞管腔的血栓。
16. 干縮的靜脈血栓發(fā)生鈣鹽沉積而形成的堅(jiān)硬質(zhì)塊。
17. 栓子由較大靜脈逆行至較小靜脈引起的栓塞。
18. 當(dāng)氣壓驟減時(shí)，溶于血液和組織液中的氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡，其中氧和二氧化碳易再溶于體液中，氮?dú)馀萑芙膺t緩而繼續(xù)存在，隨血流阻塞血管引起栓塞。
19. 組織結(jié)構(gòu)較致密的臟器發(fā)生動(dòng)脈阻塞時(shí)，因側(cè)支血管細(xì)而小，梗死形成時(shí)從側(cè)支血管進(jìn)入壞死組織的血量少，梗死區(qū)呈灰白色，稱為貧血性梗死。
四、問(wèn)答題
1. 何謂淤血？簡(jiǎn)述引起淤血的原因。
2. 試述肺淤血的原因和病理形態(tài)改變。
3. 試述血栓形成的過(guò)程和結(jié)局。
4. 什么是栓塞？試述栓塞的類型及其后果。
5. 何謂梗死？討論引起梗死的原因和形成條件。
6. 試述淤血的病變特點(diǎn)和后果。
7. 簡(jiǎn)述慢性肝淤血的病變特點(diǎn)。
8. 試討論血栓形成、栓子、栓塞、梗死的異同和相互關(guān)系。
9. 比較貧血性梗死和出血性梗死的異同。
1. 淤血概念如前，其原因主要有：①靜脈受壓后管腔變窄或閉塞，血液回流受阻；②靜脈被血栓或瘤栓阻塞；③心衰時(shí)血液滯留于心腔，壓力增高，阻塞靜脈回流。
2. 心衰時(shí)左心腔壓力升高，肺靜脈回流受阻而發(fā)生肺淤血。肺淤血時(shí)肺飽滿腫脹、重量增加、胸膜光亮、色澤暗紅。鏡下見(jiàn)肺泡壁毛細(xì)血管和小靜脈高度擴(kuò)張淤血，肺泡腔內(nèi)有水腫液、紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。巨噬細(xì)胞吞噬并分解紅細(xì)胞，產(chǎn)生含鐵血黃素沉積于胞質(zhì)而形成典型的心衰細(xì)胞。慢性肺淤血時(shí)，因缺氧刺激纖維結(jié)締組織增生和網(wǎng)狀纖維膠原化，肺質(zhì)地變硬，加之大量含鐵血黃素的沉積，形成肺褐色硬化。
3. 血栓形成從心血管內(nèi)膜表面血小板的粘集堆積開始，經(jīng)歷一個(gè)血栓頭部、體部、尾部逐漸形成的過(guò)程。內(nèi)膜處渦流→血小板黏著、堆積、增大→形成血栓頭部→再次形成渦流→血小板析出、粘集→形成血小板小梁→表面粘附白細(xì)胞，小梁間血流停滯、凝固→形成纖維蛋白網(wǎng)→網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞→形成血栓體部→阻塞血管腔→血流停滯→形成血栓尾部。血栓的結(jié)局：溶解吸收；機(jī)化（再通）；鈣化（靜脈石或動(dòng)脈石）。
4. 栓塞概念如前。可分為血栓、氣體、羊水、脂肪和其他栓塞。后果：出血性或貧血性梗死、減壓病等，嚴(yán)重者可致呼吸困難、紫紺、休克或猝死。
5. 概念如前，原因主要有：①血栓形成；②動(dòng)脈栓塞；③動(dòng)脈痙攣；④血管受壓閉塞。是否造成梗死取決于：①供血血管的類型；②血流阻斷發(fā)生的速度；③組織對(duì)缺血缺氧的耐受性；④血含氧量。
6. 淤血時(shí)器官腫脹，呈暗紫紅色，包膜緊張，重量增加，切面濕潤(rùn)多血。全身淤血時(shí)，皮膚粘膜發(fā)紺，局部溫度降低。鏡下見(jiàn)淤血組織內(nèi)小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、、水腫。淤血的后果：①于疏松組織，引起淤血性水腫，甚至淤血性出血；②于實(shí)質(zhì)器官，實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、萎縮、壞死，纖維組織增生，造成淤血性纖維化。
7. 肝淤血多見(jiàn)于右心衰竭。慢性肝淤血時(shí)，肝小葉中央?yún)^(qū)淤血并向周邊擴(kuò)展，相鄰肝小葉淤血區(qū)相互連接，肝細(xì)胞因缺氧、受壓而變性、萎縮或消失，小葉外圍肝細(xì)胞因缺氧而發(fā)生脂肪變性，這樣淤血和脂肪變?cè)诟吻忻嫔蠘?gòu)成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀圖紋，稱為檳榔肝。
8. 四個(gè)概念如前。當(dāng)血管發(fā)生栓塞時(shí)，可引起局部組織的壞死(稱為梗死)。栓塞可致梗死，但梗死并非全部由栓塞引起。只要能使血管阻塞的因素，均可致梗死，如腸扭轉(zhuǎn)時(shí)的腸梗死
9.
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貧血性梗死 |
出血性梗死 |
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好發(fā)臟器 |
脾、腎、心 |
肺、腸 |
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組織結(jié)構(gòu) |
致密 |
疏松 |
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血供 |
側(cè)支血管少 |
雙重血供，血管吻合支豐富 |
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病因 |
動(dòng)脈阻塞 |
靜脈淤血基礎(chǔ)上的動(dòng)脈阻塞 |
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梗死區(qū)顏色 |
灰白色 |
紫紅色 |
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有無(wú)出血 |
無(wú) |
有 |
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梗死區(qū)結(jié)構(gòu)輪廓 |
較清楚 |
不清楚 |
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充血、出血帶 |
明顯 |
不明顯 |
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