2012年臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)三基考點(diǎn):肺部真菌感染的癥狀

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       真菌與細(xì)菌不同，前者可像哺乳動(dòng)物細(xì)胞，有細(xì)胞核、核膜和染色體，而細(xì)菌只有單個(gè)染色體，并無(wú)真正的細(xì)胞核和核膜。真菌可有性或無(wú)性繁殖，各種孢子具有其分類(lèi)學(xué)特征。真菌存在于自然界可為一種形狀，而在受染宿主內(nèi)則形態(tài)可以異樣。放線菌介卡菌抗酸染色像結(jié)核菌，而且無(wú)細(xì)胞結(jié)構(gòu)，對(duì)抗真菌藥物不敏感，而對(duì)噬菌體和抗細(xì)胞藥物敏感，又像細(xì)胞。

　　有些真菌感染具有地方性差異醫(yī)學(xué).全在.,線提,供jfsoft.net.cn。種族和內(nèi)分泌因素也可能有一定影響。健康人體對(duì)真菌具有較強(qiáng)的抵抗力，在下列條件真菌可進(jìn)入肺部，并引起肺部真菌感染。真菌多在土壤生長(zhǎng)，孢子飛揚(yáng)空氣中，可吸入肺部（外源性)，例如曲菌、奴卡菌、隱球菌、莢膜組織胞漿菌。有些真菌為口腔寄生菌，當(dāng)機(jī)體免疫力下降（如糖尿病)可引起肺部感染，例如念珠菌為口腔、皮膚、腸道和陰道的寄生菌；放線菌為口腔齲齒寄生菌。體內(nèi)其他部位真菌感染還可經(jīng)淋巴或血液循環(huán)到肺部，例如頸部、膈下病灶中的放線菌，這些都是繼發(fā)性肺部真菌病。靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法的中央靜脈插管如保留時(shí)間長(zhǎng)，高濃度葡萄糖雖不適合細(xì)菌生長(zhǎng)，但白色念珠菌能生長(zhǎng)，可引起念珠菌敗血癥。

　　近年來(lái)由于抗生素、激素、細(xì)胞毒性藥物和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，肺真菌感染病例有逐漸增多趨勢(shì)。病理改變可有過(guò)敏、化膿性炎癥反應(yīng)或形成慢性肉芽腫。X線表現(xiàn)多種多樣，無(wú)特征性，可為支氣管肺炎、大葉性肺炎或稱慢性小結(jié)節(jié)，乃至腫塊狀陰影。診斷主要依靠培養(yǎng)結(jié)果的真菌形態(tài)學(xué)辨認(rèn)。血清學(xué)試驗(yàn)、抗原皮試只供參考。目前尚無(wú)很理想的藥物，兩性霉素B對(duì)多數(shù)肺部真菌仍為有效藥物，但由于其副反應(yīng)較多，使其應(yīng)用受到限制。其他藥物尚有氟胞嘧啶、米康唑、酮康唑、制霉素等也可選用。臨床所見(jiàn)真菌肺炎常繼發(fā)于大量廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等的應(yīng)用，也可因體內(nèi)留置導(dǎo)管而誘發(fā)。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意預(yù)防，這比治療更為重要。本節(jié)重點(diǎn)闡述臨床較常見(jiàn)的肺念珠菌病和肺曲菌病。

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