鼻整形手術(shù)以組織移植為主要手術(shù)方法，在手術(shù)操作方面除一般外科基礎(chǔ)外，尚需對(duì)組織移植方法有較熟練的認(rèn)識(shí)。今將兩種主要的皮膚移植方法，皮片移植術(shù)和皮瓣移植術(shù)扼要介紹如下。
一、皮片移植術(shù)
皮片移植術(shù)依厚度不同分為�。ū韺踊蛉泻衿て�)、中（斷層或中厚皮片)、厚（全層或全厚皮片)三類，其中以斷層皮片較常采用。皮片切取有以下兩種方法：
1.手法取皮 需用刀刃長(zhǎng)、薄而鋒利的切皮刀一把，木板兩塊。取皮時(shí)，供皮區(qū)皮面保持平坦和緊張。術(shù)者右手持刀，左手拿木板壓在供皮區(qū)上，另一助手以木板朝相反方向牽張皮膚，并握緊供皮區(qū)對(duì)側(cè)的皮膚。然后用刀切入皮層，往往返拉鋸動(dòng)作，即可將所需皮片切下。皮片的厚度視刀刃與皮面間的角度而定，角度愈大則皮片愈厚（圖1)。
圖1 手法取皮
2.機(jī)械取皮 用切皮機(jī)（圖2)取皮較為平整，厚度均勻，邊緣整齊。皮片厚度以1‰時(shí)為單位（注：為適于臨床操作而保留本單位)，切皮機(jī)上的刻度盤1格為5‰時(shí)。一般表皮皮片為8‰-10‰時(shí)，薄的中厚度片12‰-20‰時(shí)，厚的中厚皮片22‰-30‰時(shí)。切片時(shí)先在鼓面和皮面上涂膠水以粘住皮膚，其范圍視所需皮片的大小而定。術(shù)者左手握機(jī)柄，右手持刀架，將鼓面前緣先與供皮區(qū)接觸，輕壓后再向上翻轉(zhuǎn)，此時(shí)皮膚被粘起成皺襞狀，將刀切入皮層，并將鼓面不斷向上翻起，拉動(dòng)刀架，即可切割至所需大小的面積（圖3)。
圖2 切皮機(jī)
圖3 切皮機(jī)取皮
二、皮瓣移植術(shù)
帶蒂移植的皮膚稱為皮瓣，手術(shù)過(guò)程包括形成、移轉(zhuǎn)和斷蒂三個(gè)步驟，歷時(shí)既長(zhǎng)，又較皮片移植復(fù)雜。皮瓣主要分扁平皮瓣和皮管兩類。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
1.扁平皮瓣 常用于鼻部缺損的修復(fù)。大部應(yīng)用鄰近的額部皮瓣，修復(fù)后的厚度和色澤與缺損區(qū)相近，效果較好。
2.皮管 在預(yù)定供皮部位，作長(zhǎng)軸與主要血管走向一致的兩條平行切口，由一側(cè)切口向?qū)?cè)貼近筋膜表面剝離，直至對(duì)側(cè)切口，形成一皮膚條帶。嚴(yán)密止血，縫制成皮管（圖4)。供皮區(qū)的創(chuàng)緣廣泛游離，減少傷口張力后縫合。皮管的長(zhǎng)度與寬度之比不宜超過(guò)2.5～3∶1，否則不易存活。皮管形成后要注意血運(yùn)情況，勿使蒂部扭轉(zhuǎn)，以免引起壞死。皮管形成3～4周后，經(jīng)過(guò)移轉(zhuǎn)，再經(jīng)3～4周后，切斷蒂部。斷蒂前用細(xì)橡皮筋束于蒂部作夾壓訓(xùn)練，暫時(shí)阻斷血運(yùn)，防止因血運(yùn)突然減少而影響存活。
圖4 形成皮管
移植術(shù)后要嚴(yán)密觀察，檢查有無(wú)血運(yùn)障礙、繼發(fā)出血或炎癥感染等現(xiàn)象。以上三者是移植術(shù)失敗之主要原因，因此，術(shù)前需精神設(shè)計(jì)，注意供皮區(qū)的主要血管走向，使能建立有利的血液循環(huán)，術(shù)中操作要輕柔，避免創(chuàng)傷過(guò)重，并且要妥善止血，嚴(yán)密縫合，不留間隙，使既有利于固定，又能防止?jié)B血，不致形成血腫招致感染。這是移植術(shù)成功與否和防止并發(fā)癥的關(guān)鍵，宜多加注意。
