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經(jīng)蝶竇的腦垂體手術(shù)

來源:鼻竇手術(shù) 醫(yī)學(xué)論壇

 (三)打開垂體窩的前下壁并切除腫瘤

  需在手術(shù)顯微鏡下進行。

  1.用電鉆小心地磨去垂體窩前下方的骨質(zhì),但注意勿損傷硬腦膜。只將蝶竇的頂后壁的骨質(zhì)磨去并向兩側(cè)磨到堅實性骨質(zhì)為止。注意不要向兩側(cè)過度開放。以避免損傷海綿竇,向頂部也不要太高,避免影響到視交叉。向下至蝶竇底壁,但底壁不需要打開,為了手術(shù)結(jié)束時支撐充填的肌肉組織。

  2.暴露硬腦膜,通過硬腦膜可看清海綿竇,在切開硬腦膜時不要損傷它。偶而有的病人可見到在竇腔的外側(cè)壁上方有頸動脈的暴露,切勿損傷它,以免損傷后造成致命性大出血的危險。有時,大的腫瘤侵蝕骨壁后突向蝶竇腔內(nèi),此時可見到腦膜搏動,應(yīng)予識別。

  3.打開硬腦膜,以用透熱切割器(電凝固)使兩層腦膜封閉,然后打開硬腦膜。此時,便可暴露腦垂體或者腫瘤組織。如果腫瘤較大,垂體就不容易看得見(圖7)。

圖7 打開垂體窩的前下壁,暴露硬腦膜

  4.切除腫瘤,盡量看清腫瘤的根蒂以后,自根蒂部分將腫瘤切除,必要時可連同部分的垂體組織一并切除。對一些較小的腫瘤必須在手術(shù)顯微鏡下進行切除。手術(shù)時可用絕緣的雙極電凝器逐漸分離切除。這樣可保證術(shù)野的清晰可見。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com

  5.用一塊肌肉組織堵塞進垂體窩內(nèi),一則可以止血,再則可以預(yù)防腦脊液漏。

  6.以明膠海綿和碘仿紗條充填蝶竇。如經(jīng)鼻外篩竇途徑者,需將整個右鼻受阻篩竇堵塞好。如經(jīng)鼻中隔途徑手術(shù)者,蝶竇內(nèi)堵塞明膠海綿后兩側(cè)鼻腔同時用指套和紗條堵塞壓迫,使兩側(cè)鼻中隔粘軟骨膜貼緊。

  7.鼻外篩竇途徑的手術(shù)病人,鼻側(cè)切口縫合以后,加壓包扎。但不宜過緊,防止碘仿紗條突入眼眶。上唇下鼻中隔途徑手術(shù)的病人,縫合唇齦溝切口。

  [注意事項]

  1.當(dāng)鼻、鼻竇存在感染時,或因鼻息肉阻礙了鼻、鼻竇的通氣引流時不宜手術(shù)。

  2.對切除腦垂體作為控制乳腺癌和前列腺癌發(fā)生繼發(fā)性轉(zhuǎn)移灶,而原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)的時間不足2年者不宜手術(shù)。

  3.有肝臟轉(zhuǎn)移出現(xiàn)黃疸或肝臟明顯增大者不宜手術(shù)。

  4.蝶竇發(fā)育不全或不發(fā)育者不易由蝶竇途徑手術(shù)。

  5.手術(shù)要在顯微鏡下進行,手術(shù)者要有充分、良好的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

  6.手術(shù)自始至終保持在蝶竇內(nèi)且近中線進行,勿過于向兩側(cè)外側(cè)壁擴大,避免損傷海綿竇或頸內(nèi)動脈,造成嚴重的后果。手術(shù)應(yīng)保持在頂后壁,勿向前方擴大,免于損傷視交叉,造成視力損害或視野改變。

  7.術(shù)中應(yīng)將垂體處的兩層腦膜封閉,防止腦脊液鼻漏腦膜炎的發(fā)生。

  8.術(shù)中防止鼻額管受損傷,必要時打開額竇放置引流管擴張。

  [術(shù)后處理]

  1.術(shù)后常規(guī)抗生素靜脈滴注,觀察體溫和意識的變化,預(yù)防顱內(nèi)感染。在12h以內(nèi)的體溫升高與吸收熱或丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān),并不一定意味著感染的存在。

  2.鼻、鼻竇內(nèi)的堵塞物一般5~7d取出。取出后每天要進行鼻腔收斂、清除痂皮、并用生理鹽水沖洗鼻腔后滴用抗菌藥液。保持術(shù)腔的清潔,以利于創(chuàng)面上皮生長,如此大約持續(xù)2~3周。

  3.對腫瘤較大的病人,手術(shù)以后大約有25%的病人垂體激素可能缺乏,需要給以替代療法。術(shù)后繼續(xù)給類固醇藥物和甲狀腺素的補充,直到垂體功能試驗恢復(fù)正常為止,大約至術(shù)后6周。術(shù)前的腦垂體功能檢查,手術(shù)以后應(yīng)當(dāng)重新檢測,以判斷手術(shù)的效果。

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