[適應(yīng)證]
1.8～12小時(shí)以內(nèi)的周圍神經(jīng)切割傷，污染較輕，清創(chuàng)后估計(jì)傷口感染的可能性很小者，可行神經(jīng)外膜縫合術(shù)或束膜縫合術(shù)。
2.陳舊性完全或部分周圍神經(jīng)斷裂傷，切除損傷部分和神經(jīng)瘤后，神經(jīng)缺損＜2.0cm；或當(dāng)肢體處于中立位或稍屈曲關(guān)節(jié)（＜20°)和斷端游離后，兩斷端即可無(wú)張力對(duì)合者，適合行外膜縫合或束膜縫合術(shù)。
3.周圍神經(jīng)損傷或病變切除后，神經(jīng)缺損＞2.0cm；或當(dāng)肢體處于中立位或稍屈曲關(guān)節(jié)和斷端游離后，兩斷端仍不能對(duì)合者，適合行束間神經(jīng)束移植術(shù)。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.同周圍神經(jīng)探查術(shù)的準(zhǔn)備。
2.手術(shù)設(shè)計(jì)擬行束間神經(jīng)束移植術(shù)者，術(shù)前準(zhǔn)備供區(qū)的皮膚�？梢杂米饕浦驳钠ど窠�(jīng)有腓腸神經(jīng)（可供移植長(zhǎng)度為25～40cm)、橈神經(jīng)淺支（可供20～25cm)、上臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（可供20～28cm)。隱神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)，股后側(cè)皮神經(jīng)、肋間神經(jīng)等。其中最常用的移植神經(jīng)是腓腸神經(jīng)，因其易于顯露，分支少，切取后遺留的麻木區(qū)小，而且不在持重區(qū)，其次為橈淺神經(jīng)。
[麻醉]
周圍神經(jīng)顯微縫合術(shù)的特點(diǎn)是手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)區(qū)域多，除損傷的神經(jīng)須手術(shù)顯露，有時(shí)還須另作切口，切取移植的神經(jīng)。因此，不但要對(duì)神經(jīng)損傷的肢體進(jìn)行麻醉，還得對(duì)供區(qū)進(jìn)行麻醉。由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，一般多選用連續(xù)麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.顯露及游離 在空氣止血帶充氣后，按周圍神經(jīng)顯露途徑，顯露損傷的神經(jīng)。一般從兩端的正常組織開始，沿神經(jīng)干逐漸向斷端分離，直至兩斷端完全游離。神經(jīng)斷端游離的長(zhǎng)度，以兩端神經(jīng)能對(duì)合為宜。
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| ⑴切除神經(jīng)瘤，直到斷面神經(jīng)束凸出 |
2.切除神經(jīng)瘤 在6×手術(shù)顯微鏡下，牽引神經(jīng)瘤，用銳利刀片在接近正常神經(jīng)處切除神經(jīng)瘤（如為新鮮斷裂傷，則切除斷端的挫傷部分)，直到斷面密布乳頭狀突起[圖1⑴]。神經(jīng)的損傷部分及瘢痕組織必須徹底切除，以免妨礙神經(jīng)的再生，斷端內(nèi)有無(wú)瘢痕的鑒別方法如下：醫(yī)學(xué).全在線www.med126.com
�、攀种篙p捫神經(jīng)斷端內(nèi)有無(wú)硬結(jié)，如有硬結(jié)，可能仍有瘢痕組織殘留。
⑵用20×～25×手術(shù)顯微鏡觀察斷端。正常神經(jīng)束斷面呈淡黃色，稍自束膜突出，束膜境界清晰，束間組織疏松。
3.切除神經(jīng)斷端周圍的瘢痕組織，使縫合后的神經(jīng)位于血運(yùn)良好的組織床內(nèi)。
