立體定向吸引手術(shù)為應(yīng)用立體定向儀定位、鉆孔、腦內(nèi)穿刺置入吸管吸除腦內(nèi)血腫的方法。吸除血腫的方法有用空注射器徒手抽吸（只能吸除血腫液化之部分)和為能吸除血腫用阿基米德鉆及CUSA等。由于本法病人負(fù)擔(dān)較輕，適用于年老體衰、合并癥多的高血壓腦出血病人。但因?yàn)槭且环N立體定向手術(shù)，需立體定向儀及CUSA或阿基米德鉆等特殊設(shè)備和專門技術(shù)。
[適應(yīng)證]
可較開顱術(shù)的適應(yīng)證有一定程度放寬，基本上適用于各部位及除Ⅰ級(jí)以外各期的高血壓腦出血病人，尤其適用于深部基底節(jié)區(qū)及丘腦的血腫，也有用于小腦血腫，以至腦干血腫的報(bào)告。但對(duì)于皮質(zhì)大型血腫要小心除外腦血管畸形所致的出血。從血腫量考慮，一般30ml以下內(nèi)科保守治療，30～100ml行吸引術(shù)，100ml以上行開顱術(shù)，丘腦以20ml、小腦以10ml為度，尚有報(bào)告為改善功能預(yù)后，用于內(nèi)囊附近的小血腫亦取得好效果者。
手術(shù)時(shí)機(jī)：主張24小時(shí)至3天為宜，特別是發(fā)病24小時(shí)后CT復(fù)查血腫無進(jìn)行性增大者，因?yàn)槲g(shù)并非直視下操作，不能止血；超早期或有活動(dòng)性出血者術(shù)后有再出血的危險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
[手術(shù)步驟]
先于手術(shù)室鉆孔縫合后送至CT室，安裝立體定向儀，按血腫中心的靶點(diǎn)及鉆孔部位的座標(biāo)求兩點(diǎn)間直線的角度（方位角及仰角)和穿刺距離。確定這一角度附加裝置的角度，按穿刺針通過的2個(gè)層面求兩點(diǎn)的座標(biāo)和求兩點(diǎn)連線和通過手術(shù)靶點(diǎn)平面的交點(diǎn)，若此交點(diǎn)的座標(biāo)和血腫靶點(diǎn)有差距，即為其誤差。如誤差大，則應(yīng)在進(jìn)一步修正穿刺針的角度后才可行穿刺吸引。吸除量一般為血腫測(cè)算量（按多田公式)的60%～70%左右。術(shù)后血腫腔內(nèi)置入導(dǎo)管，必要時(shí)再輔以導(dǎo)激酶化學(xué)溶解引流治療。通常3～4天內(nèi)可全部清除血腫。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.為減少腦組織損傷要控制負(fù)壓。單純吸附血塊需9.33kPa(70mmHg)負(fù)壓，血腫液化者僅需2.67～5.33kPa(20～40mmHg)負(fù)壓即可吸除。
2.術(shù)中血壓最好控制在正常范圍，或高血壓降低至原血壓的20%～30%或降至年齡＋12.0kPa(90mmHg)以下，一般認(rèn)為血壓21.3/14.7kPa(160/110mmHg)就會(huì)增加再出血的發(fā)生率。
[術(shù)后處理]
主要是觀察再出血的可能。一旦發(fā)生，可再吸引或開顱清除血腫。
