6.分離血管瘤 在緊貼血管瘤的周圍，電凝及切開皮層3～4mm深（已上銀夾的動脈應予切斷)[圖 ⑺]。用腦壓板（深部要用帶燈腦壓板或冷光源)及吸引器在直視下小心地分離邊吸引，但絕不能盲目亂掏，以免引起洶涌出血。遇到較大血管，常用動脈瘤針帶線作雙重結扎后切斷。也可雙側(cè)上銀夾后在中間電凝并切斷[圖 ⑻ ⑼]，但銀夾必須比血管的直徑長，如無大型銀夾，可用腦動脈瘤夾。再逐步把畸形灶分離翻轉(zhuǎn)，找到深部主要供血血管，牢固結扎后切斷，即可摘除腦動靜脈畸形灶[圖⑽]。
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| ⑺電凝切開皮層 | ⑻邊分離邊吸引 |
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| ⑼用動脈瘤針引過結扎線 | ⑽翻轉(zhuǎn)腫瘤，結扎深部血管 |
7.瘤腔止血 血管瘤取出后，將活動性出血點用雙極電凝或銀夾止血[圖 ⑾]。然后放入一團帶線的濕腦棉，用吸引器吸引，使腦棉與瘤腔壁附著[圖 ⑿]，待幾分鐘后，細心、緩慢地將腦棉掀起，滲血處耐心細致地用雙極電凝分別止血。如此反復處理，出血即會停止。關顱前把生理鹽水充滿瘤腔，并再次觀察有無滲血；如有，則繼續(xù)處理，直至放在瘤腔內(nèi)的生理鹽水保持澄清，并在撤去降壓藥復壓后或壓迫頸靜脈仍不出血為止。
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| ⑾翻轉(zhuǎn)腫瘤、結扎深部血管 | ⑿切斷齒狀韌帶、瘤腔內(nèi)電凝止血 |
| 圖 腦血管瘤切除術 | |
8.關顱 緊密縫合硬膜腦，顱骨窗緣硬腦膜懸吊縫合。顱骨窗內(nèi)硬腦膜過分松弛過，可作一硬腦膜懸吊線，從顱骨瓣相應部位鉆一小孔，將懸吊線引至顱骨外，與骨膜縫合結扎，以盡量消滅硬腦膜外間隙，減少術后血腫形成的機會。硬腦膜下和硬腦膜外各放一引流管并另作切口引出。
