髖臼加蓋術(shù)是對(duì)髖臼淺而小，其前、上、后緣不能覆蓋股骨頭的先天性髖關(guān)節(jié)脫位的有效手術(shù)。手術(shù)是以人工方法在髖臼上半圓部分植骨以加寬、加深髖臼，穩(wěn)定關(guān)節(jié)。
[適應(yīng)證]
1.4～5歲以內(nèi)的病兒經(jīng)手法復(fù)位失敗者，或不適宜于非手術(shù)療法的5～9歲病兒，均可行髖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位術(shù)。年齡大、病理改變重者需輔以其他手術(shù)。
2.髖臼、股骨頭相稱，但臼較淺，髖臼角在45°以內(nèi)的病兒，可在切開(kāi)復(fù)位的同時(shí)施行髖骨放置切骨術(shù)；如髖臼角大于45°，應(yīng)施行髖臼成形術(shù)。
3.髖臼小而淺，不能容納股骨頭，應(yīng)在切開(kāi)復(fù)位的同時(shí)施行髖臼加蓋術(shù)；年齡較大，股骨頭脫位已不可能切開(kāi)復(fù)位，假臼平淺，關(guān)節(jié)又很不穩(wěn)定者，可考慮原地假臼加蓋術(shù)，以改善功能。
4.股骨頸前傾角超過(guò)45°或頸干角在140°以上者（正常前傾角為15°，頸干角為120°～130°)，應(yīng)在髖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位的同時(shí)或二期手術(shù)行股骨旋轉(zhuǎn)切骨術(shù)或內(nèi)收切骨術(shù)。
5.成年先天性髖關(guān)節(jié)半脫位的病人；男性兒少年先天性髖關(guān)節(jié)脫位不適宜施行骨盆旋轉(zhuǎn)切骨、髖臼成形或加蓋術(shù)者，可旅行骨盆內(nèi)移切骨術(shù)（chiari手術(shù))。
6.15歲以上的病人不宜施行以上各種手術(shù)時(shí)，對(duì)嚴(yán)重畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、負(fù)重線不佳而引起髖關(guān)節(jié)或腰背部疼痛的病人，可考慮做改善負(fù)重線和穩(wěn)定性手術(shù)（如股骨轉(zhuǎn)子下切骨術(shù)或髖關(guān)節(jié)融合術(shù)等)。
[麻醉]
1.全麻。
2.基礎(chǔ)麻醉加骶管麻醉或硬膜外麻醉。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
除一般術(shù)前準(zhǔn)備外應(yīng)作下列準(zhǔn)備：
1.準(zhǔn)備消毒的骨牽引針、弓、繩備術(shù)中牽引用。應(yīng)在骨科手術(shù)床上手術(shù)，準(zhǔn)備會(huì)陰立柱和足牽引架。
2.術(shù)中須攝X線片。
[手術(shù)步驟]
1.體位 仰臥位，病側(cè)臀部墊高30°。醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供
2.切口、顯露 可用髖關(guān)節(jié)前外側(cè)切口或外側(cè)切口顯露（見(jiàn)髖關(guān)節(jié)顯露途徑)。注意皮膚消毒后包扎時(shí)，露出脛骨粗隆部備作骨牽引用。
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| ⑴弧形鑿開(kāi)髖臼上方骨質(zhì) | ⑵下壓加蓋，楔形植骨 |
| 圖1 髖臼加蓋術(shù) | |
3.髖臼加蓋 切開(kāi)復(fù)位后，將上方多余的關(guān)節(jié)囊切除，但需保留臼緣外1～1.5cm寬的關(guān)節(jié)囊以覆蓋股骨頭，將這一部分關(guān)節(jié)囊修薄成2mm后縫合（太厚會(huì)使植骨與股骨頭間間隙太寬，容易發(fā)生脫位)。對(duì)髖臼過(guò)淺過(guò)小需加蓋較大者，應(yīng)先作脛骨粗隆部穿針作骨牽引，會(huì)陰部立柱為反牽引，使股骨頭下降并維持在最佳平面，必要時(shí)攝片證實(shí)。然后，沿髖臼上緣的關(guān)節(jié)囊止點(diǎn)以遠(yuǎn)2cm的髖骨上，用圓鑿鑿一半圓形痕跡[圖1 ⑴]（寬度應(yīng)以能覆蓋股骨頭軟骨部份為準(zhǔn))，先沿髖骨面鑿下2～3mm厚的骨質(zhì)片，邊鑿邊向下壓，使之成為多數(shù)不全骨折的骨瓣覆蓋股骨頭；如有髖臼發(fā)育不良，則鑿骨達(dá)到髖臼上緣時(shí)，沿臼頂向內(nèi)側(cè)鑿進(jìn)，至與股骨頭相貼近。取髂嵴骨植入下翻骨瓣上方遺留的裂隙內(nèi)嵌緊[圖1 ⑵]，如不穩(wěn)定即用克氏鋼針內(nèi)固定，最后攝X片證實(shí)加蓋滿意，髖臼角縮小至正常為止。如X片顯示不滿意處，應(yīng)即予調(diào)整，直至滿意。
