11.安放撐開棒 選擇長短合適的撐開棒，留在上位鉤以內(nèi)的棘齒應(yīng)盡量減少，以免日后容易折斷。將棒根據(jù)后凸情況彎成合適弧度，先穿過上位鉤孔，然后穿入下位鉤孔[圖12]；用擴(kuò)張鉗以棘齒為支點(diǎn)，慢慢擴(kuò)開上位鉤矯正側(cè)凸至極限后，再放棘齒墊圈夾緊，防止退縮[圖12]。同時(shí)再調(diào)緊壓縮棒鉤，最后取除側(cè)凸撐開器和夾鉤器。如在喚醒后又牽引撐開，須再喚醒一次，觀察足的活動(dòng)。
 |
| ⑴將撐開棒棘齒端插入上鉤孔 |
 |
| ⑵將撐開棒尾端錘入下鉤孔 |
 |
| ⑶用擴(kuò)張器推進(jìn)上鉤，矯正畸形 |
 |
| ⑷畸形矯正結(jié)束后，上墊圈固定 |
| 圖12 安放撐開棒 |
12.引流、縫合 用1∶2000新潔爾滅溶液浸泡傷口及內(nèi)固定物5分鐘，然后用生理鹽水徹底沖洗，置入引流管自切口旁戳小口引出作負(fù)壓引流，逐層縫合。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.Harrington手術(shù)切口長，顯露廣，時(shí)間長，失血較多，故輸液、輸血渠道必須保持通暢，并及時(shí)補(bǔ)充失血量；另一方面也須注意止血，避免出血。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
2.Harrington棒固定和植骨融合的范圍對(duì)矯正畸形極為重要，必須包括原發(fā)彎外上、下各一個(gè)椎板。因此定位必須確定，不能失誤。電視X線機(jī)透視定位，或術(shù)中在胸12棘突上插針，攝X線片定位法比較可靠。
3.Harrington手術(shù)最常見的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥如下，應(yīng)注意預(yù)防：
⑴斷棒：斷棒多發(fā)生在棘齒與棒體的交界處。上位撐開鉤以里的棘齒留得越長，越易發(fā)生折斷，因此，必須注意選用合適長度的棒。另外，對(duì)年齡大，僵硬度大，畸形嚴(yán)重者可用雙撐開棒或加Luque棒內(nèi)固定比較安全。
�、泼撱^：脫鉤我發(fā)生在上位撐開鉤。此鉤的裝置應(yīng)注意：撐開鉤放置在關(guān)節(jié)突間，下關(guān)節(jié)突呈圓邊，應(yīng)鑿除0.5cm并與矯正后脊柱縱軸呈垂直的平面，其寬度應(yīng)相當(dāng)于鉤的寬度；也可用鋼絲將鉤固定于鄰近棘突上有一定作用；如用椎板下鋼絲多節(jié)段固定Harrington棒則更為牢靠。
�、顷P(guān)節(jié)突骨折：也多發(fā)于上位撐開鉤處的關(guān)節(jié)突。原因是撐開力量過大，超過骨質(zhì)負(fù)荷；撐開鉤未進(jìn)入關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)，而進(jìn)入關(guān)節(jié)突骨質(zhì)內(nèi)，破壞了骨的堅(jiān)度；骨質(zhì)疏松，尤其兒童的骨質(zhì)較薄，容易折斷。以上原因應(yīng)注意預(yù)防。
4.Harrington手術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是過度牽引以致脊髓牽拉損傷而發(fā)生截癱。矯正程度與年齡、側(cè)凸僵硬度和嚴(yán)重程度以及病程長短有密切關(guān)系。一般情況下，術(shù)前懸吊牽引下攝X線片測(cè)得側(cè)凸的矯正度數(shù)加15°是術(shù)中矯正的安全度數(shù)。超過此范圍時(shí)必須有SEP或喚醒活動(dòng)手、足法來監(jiān)護(hù)和控制，如發(fā)生改變或功能障礙應(yīng)即放松到原來的牽引度數(shù)。術(shù)前應(yīng)用顱盆環(huán)牽引，可在病人清醒狀態(tài)下緩慢牽引至極限，矯正率可提高而安全度增大。
5.Harrington手術(shù)失敗的另一原因是并發(fā)感染。對(duì)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、全身準(zhǔn)備，術(shù)中的無菌技術(shù)，器械的滅菌，手術(shù)室的要求必須嚴(yán)格。
6.Harrington棒矯正畸形只是暫時(shí)的，真正能起到維持矯正的是可靠的脊柱椎板的融合。除椎板上有足夠量的植骨外，兩側(cè)關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)的融合必須重視和實(shí)現(xiàn)。這也是減少斷棒、脫鉤并發(fā)癥的必要條件。
[術(shù)后處理]
1.術(shù)后移動(dòng)病人應(yīng)平抬、平放，或用上下一致的滾動(dòng)法，避免屈曲、過伸、扭轉(zhuǎn)而影響內(nèi)固定作用。
2.術(shù)后必須嚴(yán)密觀察下肢功能。有少數(shù)病人在術(shù)中喚醒時(shí)手足活動(dòng)自如，但術(shù)后仍會(huì)發(fā)生障礙，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)即重新手術(shù)減少撐開程度，解除脊髓的牽張。
3.術(shù)后2～3日拔除負(fù)壓引流，2周后拆線，臥床3個(gè)月，然后在石膏背心或胸背支架的保護(hù)下鍛煉行走。最好用支架保護(hù)2年，5年后取出Harrington棒。
