右上肺葉切除術

3-1　切開縱隔胸膜，顯露右肺動脈主干和上葉尖前段分支，結扎、切斷尖前段動脈

　　雖然只作上葉切除，仍應將右肺各葉與胸膜的粘連全部分離，以利余肺擴張。將右肺向下后牽引，切開肺門上部周圍的縱隔胸膜，在奇靜脈進入上腔靜脈處的下緣分離縱隔結締組織，切斷、結扎迷走神經分支及伴隨的小血管，顯露右肺動脈主干及上葉尖前段分支，將尖前段分支分離、結扎、縫扎和切斷[圖3-1]。

3-2　在上、中、下葉間裂切開胸膜，顯露、結扎、切斷上葉后段動脈

　　少數病人的尖段和前段發(fā)支是分別從主干分出的，應予分別切斷。如上肺靜脈尖段分支位于尖前段動脈前側，影響對尖前段動脈的操作，可先切斷尖段靜脈，或先切斷上葉靜脈后再處理動脈。將上葉向上牽引，中、下葉向下牽引，在上、中和下葉間肺裂匯合處附近切開葉間胸膜，即可顯露右上葉后段動脈1～3條，分別予以結扎、縫扎和切斷[圖3-2]。

3-3　顯露、結扎、切斷右上肺靜脈上葉支

　　有時后段動脈可來自下葉背段動脈，應同樣結扎、切斷。如上、中葉間肺裂不全，或粘連很緊不能分開，可沿肺動脈主干作鞘膜內分離，即可顯露上葉后段動脈。如仍然不能顯露，則可先從后側切斷上葉支氣管，將遠端支氣管用組織鉗夾住后，向下后方牽引（同時吹脹中、下葉，以便看清葉間裂的部位，予以切開、縫合)，沿肺動脈主干向下作鞘膜內分離，即可看清后段動脈，然后加以結扎、縫扎和切斷。在肺門前側和膈神經后側，顯露右上肺靜脈，分離上葉靜脈（分離時注意不要損傷后面的動脈干)，保留中葉靜脈。根據上葉靜脈干的長度，一次結扎或分雖結扎尖、前和后段靜脈，加縫扎后切斷[圖3-3]。