3.切開關(guān)節(jié)囊、清除膿液 關(guān)節(jié)囊在被膿液脹滿時容易辨認(rèn)，外觀膨隆，觸之有張力感。穿刺證實后即可沿股骨頸縱軸作全長縱行切開或作十形切開，吸引涌出的膿液，關(guān)節(jié)囊內(nèi)用大量鹽水徹底沖洗，關(guān)節(jié)間隙可插入細(xì)導(dǎo)管注水沖洗[圖1 ⑶]。向外側(cè)牽引并旋轉(zhuǎn)大腿，部分顯露髖臼和股骨頭、頸部，檢查關(guān)節(jié)軟骨破壞情況，清除殘留的纖維素膜及壞死、游離的軟骨碎片，肉芽組織應(yīng)予刮除。
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| ⑶切開關(guān)節(jié)囊，沖洗，吸凈膿液 | ⑷放置引流 |
| 圖1 左側(cè)髖關(guān)節(jié)膿腫切開引流術(shù) | |
4.引流 根據(jù)病變侵及范圍及膿液性質(zhì)來決定引流條的放置與否。如關(guān)節(jié)病變較輕，纖維蛋白滲出較少，可縫合關(guān)節(jié)囊，囊外放1～2根香煙引流[圖1 ⑷]。如滑膜炎癥較重，可在關(guān)節(jié)內(nèi)放2條細(xì)塑料管后縫合關(guān)節(jié)囊和切口，露在皮膚外面的塑料管應(yīng)用無菌紗布保護(hù)，備術(shù)后沖洗、引流、注藥用。關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重或膿液粘稠者，可作關(guān)節(jié)內(nèi)引流，將香煙引流放在關(guān)節(jié)囊切開處，不縫關(guān)節(jié)囊，或直接將關(guān)節(jié)囊切開緣縫合于臀肌筋膜上，以利引流�？p合關(guān)節(jié)囊均用鉻制腸線。
[術(shù)后處理]
1.繼續(xù)全身抗生素治療及支持療法。
2.局部外固定于功能位，最好作皮牽引，以防止攣縮畸形和減少關(guān)節(jié)軟骨面受壓。
3.關(guān)節(jié)囊已縫合者，術(shù)后仍需繼續(xù)用關(guān)節(jié)穿刺沖洗注藥治療，并仔細(xì)觀察全身情況和局部體征以及膿液的轉(zhuǎn)化，以便及時采用相應(yīng)措施。
4.關(guān)節(jié)內(nèi)放塑料管者，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行抗生素溶液灌洗和負(fù)壓吸引，嚴(yán)格按無菌原則處理。
5.關(guān)節(jié)病變輕者，急性炎癥消退后，應(yīng)指導(dǎo)病人逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，以防關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
6.關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重者，關(guān)節(jié)強(qiáng)直勢不可免，應(yīng)予外固定于功能位，直到骨性愈合為止。
