[適應(yīng)證]
1.急性骨髓炎一經(jīng)明確診斷，用抗生素等全身治療不見(jiàn)顯著效果者，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)作病變區(qū)骨內(nèi)或髓腔鉆孔探查，如有膿液應(yīng)開(kāi)窗引流。
2.局部穿刺證實(shí)有骨膜下膿腫者或X線片示骨膜下陰影增厚者，除切開(kāi)引流外，應(yīng)作髓腔引流。
3.骨膜下膿腫穿破至軟組織并形成膿腫，應(yīng)同時(shí)引流軟組織膿腫和髓腔內(nèi)膿腫。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
急性骨髓炎都伴有較嚴(yán)重的全身敗血癥或膿毒血癥癥狀，病兒多數(shù)病情較重。為使病兒能耐受手術(shù)，術(shù)前應(yīng)采取以下措施，改善全身情況：
1.全身應(yīng)用足量、敏感的抗生素控制感染。
2.全身情況衰弱、貧血、病情重�；蛴兄卸拘�休克者，應(yīng)積極輸血、輸液，糾正脫水、酸中毒等，待病情好轉(zhuǎn)后手術(shù)。
3.將病肢作牽引或外固定制動(dòng)，抬高患肢。
[麻醉]
根據(jù)病變部位、年齡，采用臂叢麻醉、腰麻、硬膜外麻醉或全麻。
[手術(shù)步驟]
以脛骨上端骨髓炎為例：
1.體位、切口 仰臥位。前內(nèi)側(cè)切口或在體征最明顯的部位作切口[圖1 ⑴]，長(zhǎng)3～5cm。切口中點(diǎn)應(yīng)位于臨床壓痛、腫脹最明顯處。
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| ⑴切口 | ⑵鉆孔引流 |
2.顯露、鉆孔探查 切開(kāi)皮膚，�？砂l(fā)現(xiàn)骨膜水腫、肥厚或被骨膜下膿腫所抬起。如有骨膜下膿腫，經(jīng)穿刺證實(shí)即縱行切開(kāi)骨膜引流出膿液并送培養(yǎng)，若無(wú)膿液，也�？梢�(jiàn)病變區(qū)皮質(zhì)骨輕度粗糙，色澤灰白。可將骨膜向兩側(cè)稍作剝離（剝離盡量減少，以保證骨的供血)，用骨鉆鉆孔數(shù)個(gè)，直達(dá)骨髓腔，以探查有無(wú)骨髓腔膿腫。如髓腔無(wú)膿液溢出，鉆孔已達(dá)減壓作用，即結(jié)束手術(shù)，局部置抗菌藥物后縫合切口[圖1 ⑵]。
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| ⑶“開(kāi)窗”擴(kuò)大引流 |
| 圖1 左側(cè)脛骨急性骨髓炎切開(kāi)引流術(shù) |
3.開(kāi)窗擴(kuò)大引流 鉆孔后如發(fā)現(xiàn)有膿液自髓腔內(nèi)流出，應(yīng)即用骨鑿在鉆孔部位鑿除1cm寬、適當(dāng)長(zhǎng)度的皮質(zhì)骨，開(kāi)窗以通暢引流。用生理鹽水沖洗，除去壞死組織和游離的碎骨片，但不要作髓腔內(nèi)搔刮[圖1 ⑶]，以免擴(kuò)散感染。
4.引流、縫合 吸凈膿液，沖洗傷口，置入青、鏈霉素粉劑或其他敏感抗生素后，松松縫合切口，切口深部放一塑料管以利術(shù)后引流、沖洗和注藥治療。膿多腔大者可置雙管閉合灌洗負(fù)壓引流。對(duì)骨破壞嚴(yán)重、膿液粘稠者宜在骨開(kāi)窗口放置引流條開(kāi)放引流。
