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婦產(chǎn)科手術泌尿系統(tǒng)損傷原因及措施
摘要：目的：分析婦產(chǎn)科手術致泌尿系統(tǒng)損傷的原因、探討防范及護理措施，為臨床提供參考。方法：回顧性分析我院2017年4月至2018年12月收治的5480例婦產(chǎn)科手術患者臨床資料，分析泌尿系統(tǒng)損傷的原因，并探討防范對策及其臨床護理措施。結果：5480例病例中，因手術致泌尿系統(tǒng)損傷19例（膀胱損傷患者9例，輸尿管損傷患者10例)，總發(fā)生率為0.34%，經(jīng)我院對癥治療及針對性護理后均痊愈出院。結論：膀胱損傷、輸尿管損傷是婦產(chǎn)科手術中較為常見的并發(fā)癥，但這些損傷并非不可避免。醫(yī)務人員要綜合分析導致患者泌尿系統(tǒng)損傷的原因，針對原因制定防范及護理對策，盡可能地降低術中損傷對患者的危害。
關鍵詞：婦產(chǎn)科手術；泌尿系統(tǒng)損傷；原因；防范
眾所周知，女性生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)在解剖上相鄰，且神經(jīng)系統(tǒng)、血管、淋巴也互相緊密聯(lián)系，當其中某一器官發(fā)生病變時，臨近器官易因此而受到影響。一旦發(fā)生術中泌尿系統(tǒng)損傷，輕則增加患者痛苦、延長患者住院時間，重則誘發(fā)各類醫(yī)療事故、導致醫(yī)患關系緊張。為進一步提高我院的醫(yī)療服務質量，盡可能地降低術中損傷給患者帶來的危害，特回顧性分析了我院19例因婦產(chǎn)科手術而導致泌尿系統(tǒng)損傷的病例，對其發(fā)生原因進行系統(tǒng)分析，并探討了防范對策及其臨床護理措施，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1資料
2017年4月至2018年12月我院共收治婦產(chǎn)科手術患者5480例，采用回顧性調查方法對發(fā)生的19例術中泌尿系統(tǒng)損傷病例進行詳細調查�；颊吣挲g介于26～48歲之間，平均（33.93±1.28)歲，手術類型主要包括剖宮產(chǎn)手術、輸卵管節(jié)育手術、子宮全切手術、卵巢腫瘤切除手術、宮頸癌根治手術和子宮肌瘤術。
1.2方法
組織科室相關醫(yī)務人員對19例泌尿系統(tǒng)損傷的病例展開系統(tǒng)探討，結合臨床資料總結手術導致泌尿系損傷的主要原因，針對原因提出預防方法，同時提出婦產(chǎn)科圍術期護理改進措施，盡可能地減輕患者痛苦、降低因手術而導致的泌尿系統(tǒng)傷害。
2結果
5480例患者中，因手術致泌尿系統(tǒng)損傷19例，其中膀胱損傷患者9例、輸尿管損傷患者10例，總發(fā)生率為0.34%，經(jīng)我院對癥治療及針對性護理后均痊愈出院。
3討論
3.1泌尿系統(tǒng)損傷的原因分析
3.1.1膀胱損傷的原因分析經(jīng)分析，我院得出婦產(chǎn)科術中致膀胱損傷的原因主要包括以下幾個方面：其一，部分患者行手術前未充分排空膀胱，而婦產(chǎn)科手術切口位置多位于恥骨聯(lián)合或下腹正中處，如果手術過程中患者膀胱保持充盈狀態(tài)，那么術野暴露會較為模糊，故易導致膀胱損傷；其二，患者曾有腹腔手術史，膀胱與腹膜廣泛粘邊，打開腹膜時易傷及膀胱；其三，患者曾有部宮產(chǎn)史，部分患者因剖宮產(chǎn)導致膀胱位置改變，在切口時易損傷膀胱；其四，行子宮全切術時，如果陰道壁分界不清晰或下推膀胱不夠，在切開陰道前穹隆或陰道斷端縫合時易損傷膀胱。
3.1.2輸尿管損傷的原因分析經(jīng)分析，我院得出婦產(chǎn)科術中致輸尿管損傷的原因主要包括以下幾個方面：其一，部分患者出現(xiàn)子宮肌瘤或卵巢腫瘤等癌性病變時，易引起輸尿管移位，造成解剖關系改變，故易造成輸尿管損傷；其二，若患者盆腔組織粘連嚴重時（多因子宮內(nèi)宮異位或盆腔炎等而引起)，術中解剖不清，易導致輸尿管損傷；其三，受手術時間長等因素的影響，游離輸尿管時易損傷輸尿管鞘膜，導致發(fā)生血液供應障礙，造成輸尿管缺血壞死或缺血形成尿瘺；其四，術中致患者輸尿管損傷與醫(yī)師也有較大的關聯(lián)，若醫(yī)師臨床經(jīng)驗不足、操作不當，不能熟練掌握解剖位置，當手術過程中出現(xiàn)意外情況不能及時應變時，也易造成泌尿系統(tǒng)損傷。
3.2泌尿系統(tǒng)損傷的防范
3.2.1預防膀胱損傷第一，術前耐心詢問患者疾病史及手術史，對既往有過手術史的患者要提高警惕，考慮到患者可能存在盆腔粘連的情況，無法順利找到腹膜時，可在原切口附近尋找，避開粘連處，以免傷及膀胱；第二，婦產(chǎn)科醫(yī)師應對女性生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)的解剖關系充分了解，對可能發(fā)生的解剖變異提前做好準備，出現(xiàn)突發(fā)狀況時從容應對，科學地為患者進行手術。比如，膀胱與宮頸間隙較為疏松時，可采用鈍性分離法，而粘連較緊時，可采用銳性分離以避免撕傷膀胱肌層；第三，對于要行盆腔手術的患者，術前叮囑患者將膀胱排空，并常規(guī)留置導尿管，使膀胱在術中處于空虛狀態(tài)；第四，對于需要游離膀胱的子宮切除術，膀胱游離一定要充分，通常游離至陰道切除部位以下1厘米左右為宜。
3.2.2預防輸尿管損傷第一，術中若發(fā)現(xiàn)患者存在解剖關系改變或因腫瘤而導致輸尿管走向發(fā)生改變的情況，首先應分清輸尿管走向，必要時可將輸尿管游離。但值得提出的是，在宮頸癌根治術中輸尿管無需游離過多，通常游離4厘米為宜，以免導致輸尿管供血障礙；第二，行子宮肌瘤切除術或宮頸肌瘤切除術時，若發(fā)現(xiàn)子宮下段膨大且邊緣接近輸尿管時，應先將肌瘤剔出、縮小子宮下段病灶，再對子宮血管進行仔細處理；第三，行闊韌帶內(nèi)肌瘤切除術時，要充分將髂總動脈交叉部位暴路，以便術者認清輸尿管走向與腫瘤關系，避免損傷輸尿管；第四，遇術中出血，止血要謹慎（如盆底靜脈處出血或輸尿管與子宮動靜脈交叉處出血等)，首先用無菌紗布按壓止血部分，若壓迫8至10分鐘仍有鮮血流出，第一時間使用吸引器將血吸干凈，找到出血點后用止血鉗止血，切記不能盲目大面積縫扎止血；第五，手術完成后，醫(yī)師要仔細檢查患者輸尿管狀況，觀察患者兩側上段輸尿管是否存在蠕動或增粗的情況，若發(fā)現(xiàn)異常要第一時間行輸尿管插管檢查或膀胱鏡檢查，并及時治療。
3.3護理措施
3.3.1健康宣教術前護理人員要結合病歷資料了解患者的基本信息，（諸如年齡、文化程度、既往手術史及病史等，)對于既往有盆腔手術史或存在嚴重內(nèi)膜異位癥的患者，術后要注意觀察加強監(jiān)護。然后，根據(jù)患者對知識的接受能力進行耐心宣教與指導，告知患者術前應禁食禁水，進手術室前先將膀胱排空。同時，將手術的注意事項、手術安全性及手術過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥告知患者，使患者樂觀面對手術。
3.3.2預防感染護理⑴切口感染的護理。切口感染是婦產(chǎn)科術后最為常見的并發(fā)癥，近期需要進行二次手術的患者（輸尿管損傷后通常要進行二次手術)更易發(fā)生，所以做好感染護理尤為重要。術后，護理人員要加強探視，留意患者切口敷料情況，若發(fā)現(xiàn)敷料潮濕或滲血要及時更換，盡可能地使切口處于清潔、干燥的狀態(tài)。另外，要密切觀察患體溫變化，若發(fā)現(xiàn)患者體溫升高，要考慮切口感染的可能。⑵膀胱感染的護理。為了預防膀胱感染，在沖洗膀胱的過程中一定要嚴格執(zhí)行無菌操作并控制好沖洗液溫度，注意動作要輕柔、速度要合適，以免增加患者痛苦，操作過程中要耐心傾聽患者主訴，并仔細觀察尿量、沖洗液量、沖洗液顏色及其性狀做好相關記錄。其次，膀胱沖洗過程中要做好管路護理，注意觀察引流管位置是否放置妥當，避免出現(xiàn)受壓、扭曲而造成引流不暢或堵管。另外，需注意引流管及尿袋的位置不得高于恥骨聯(lián)合，否則易出現(xiàn)尿液返流而引發(fā)逆行感染。
3.3.3導尿管的護理手術患者通常要留置尿管一段時間，為避免尿管脫出而反復插管給患者帶來不適，要確保尿管固定穩(wěn)妥，同時建議使用一次性膠乳雙腔氣囊導尿管。另外，使用導尿管前要對患者進行健康教育，避免牽拉導致導尿脫出。留置尿管期間，要確保尿管始終處于通暢狀態(tài)，要鼓勵患者多喝水促進排尿，并記錄好每天的尿液情況（諸如尿的顏色、性狀、尿量等)。對于無排尿異常的患者可先拔除膀胱造瘺管后再將導尿管拔除，但拔除導尿管前最好先間斷關閉一天，指導患者進行膀胱排尿訓練，尿管拔除后應督促患者每兩小時排尿一次。
3.3.4術后加強監(jiān)測手術結束后，護理人員要加強探視次數(shù)，及時觀察并詳細記錄患者血壓、心率、體溫、尿量、切口及導尿管、引流管的變化情況，定期清潔傷口、及時更換引流袋，叮囑患者要注意會陰清潔，若陰道不斷有尿液流出，應警惕是否存在陰道瘺。綜上所述，膀胱損傷、輸尿管損傷是婦產(chǎn)科手術中較為常見的并發(fā)癥，但這些損傷并非不可避免。醫(yī)師及護理人員在手術中扮演著“救命”的角色，要盡可以地減輕患者術中痛苦，確保手術的順利進行。因此，術前醫(yī)務人員要做好充分地準備，熟悉女性生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)的解剖關系，叮囑患者排空膀胱；術中嚴格執(zhí)行操作流程，仔細分離易損部位，從容應對各種突發(fā)情況；術后及時檢查，密切觀察患者的病情變化情況，出現(xiàn)問題及時妥善處理，盡可能地降低損傷對患者的危害。
參考文獻
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作者：魏忠艷 單位：廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
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