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醫(yī)學(xué)論文范文:高白細(xì)胞急性白血病并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2013-9-18 論文投稿平臺(tái)

2.1.2  動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè):動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛喾瓮馀c氧合情況的重要依據(jù)之一,是機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)的重要手段[2],也是指導(dǎo)治療的重要指標(biāo)。此類患者通常采用橈動(dòng)脈,因其位置淺表,容易壓迫止血,常規(guī)4~6 h監(jiān)測(cè)一次,如病情需要,則改為2 h監(jiān)測(cè)一次。另外,正確的采血方法是保證血?dú)夥治鰴z查結(jié)果正確的必備條件,盡量在患者安靜、呼吸道通暢的情況下進(jìn)行采血,采血后及時(shí)送檢,并在化驗(yàn)單上注明采血時(shí)間和采血時(shí)的氧療情況以及呼吸機(jī)參數(shù)。本組患者發(fā)生ARDS時(shí)的血?dú)夥治鎏崾荆簆H 7.046~7.518,PCO2 20.6~41.5 mmHg,PO2 26~56.3 mmHg,HCO3 13.8~32.6 mmol/L, TCO2 11~32.9 mmol/L。

2.1.3  觀察意識(shí)狀態(tài):密切觀察患者神志變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)躁動(dòng)、多語(yǔ)等腦低氧、腦出血表現(xiàn),每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律變化,皮膚顏色、溫濕度等,并做好記錄。本組有1例患者出現(xiàn)腦出血。

2.1.4  記出入量:HLAL患者由于血液呈高凝狀態(tài),應(yīng)予足量飲水和(或)補(bǔ)液,并加用碳酸氫鈉及別嘌呤醇,以減少尿酸的生成及促進(jìn)尿酸排出,堿化尿液,使其pH值在7.5左右,每日尿量不少于3 000 mL。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量、尿色及其性質(zhì)的變化,觀察精神及兩肺呼吸音的變化,并及時(shí)留取尿標(biāo)本送檢,觀查尿pH值及尿液成分有無(wú)結(jié)晶等。必要時(shí)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量及中心靜脈壓,監(jiān)測(cè)患者每日體重的變化等。 準(zhǔn)確記錄出入量,至少4~6 h小結(jié)一次,并注意電解質(zhì),尤其是血鉀、血磷、血鈣及血尿酸的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤溶解綜合征。本組有1例患者出現(xiàn)腫瘤溶解綜合征。

2.2  機(jī)械通氣護(hù)理

進(jìn)行性低氧血癥是ARDS的主要臨床表現(xiàn),合理、積極、有效的氧療是治療的關(guān)鍵,治療ARDS所需氧氣應(yīng)該是最低的吸入氧濃度,而能保證適合的血氧含量。而有效氧療最重要的是呼吸支持,應(yīng)早期機(jī)械通氣以保證氧的供給。呼氣末正壓(PEEP)對(duì)ARDS的患者是必須的,它不但可避免由于肺泡表面活性物質(zhì)減少而出現(xiàn)的肺泡萎陷,并能提高氧合水平,還可減少剪切力對(duì)肺組織的損傷。由于HLAL患者存在出血傾向,因此,人工氣道建立存在一定難度。在實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)熟悉呼吸機(jī)性能,掌握各指標(biāo)的臨床意義。認(rèn)真做好監(jiān)測(cè)記錄及交班,以保證呼吸機(jī)正常運(yùn)行。本組患者2例采用一般面罩高濃度給氧,3例采用儲(chǔ)氧面罩給氧,2例實(shí)施無(wú)創(chuàng)持續(xù)正壓通氣(CPAP)治療,均未取得好的療效。2例采用纖維支氣管鏡下行經(jīng)鼻氣管插管,機(jī)械通氣,采用SIMV+PSV模式輔助呼吸,并予羥基脲、激素、利尿和抗感染等治療,4 d后癥狀緩解,白細(xì)胞下降,血?dú)夥治鲋饾u恢復(fù)正常。

2.2.1  氣道濕化:人工氣道的建立,使呼吸道失去生理屏障及恒溫濕化作用。應(yīng)認(rèn)真做好呼吸道溫化及濕化監(jiān)護(hù),呼吸機(jī)濕化器內(nèi)加入定量的蒸餾水,定時(shí)增減調(diào)整溫度,溫度控制在32~35 ℃。呼吸道濕化液的量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量、患者出入量的多少、痰液的量和性質(zhì)等因素,每日不少于250 mL。


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