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醫(yī)學(xué)論文范文:高白細(xì)胞急性白血病并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的護理
急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory dis-tress syndrome，ARDS)是一種由多種疾病引起的綜合征，其基本表現(xiàn)是非心源性肺水腫，導(dǎo)致嚴(yán)重低氧、危及生命的呼吸衰竭，病死率高達50%～70%[1]。而高白細(xì)胞急性白血病（hyperleucytic acute leukemia，HLAL)是指初診時外周血白細(xì)胞大于100×109單位的白血病，為一高危組白血病，其并發(fā)ARDS時，預(yù)后極差，患者可迅速死于呼衰。2004年5月至2008年5月我院診治10例HLAL并發(fā)ARDS患者，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男6例，女4例，年齡18～70歲，平均38歲。其中急淋3例，L1型1例，L2型2例；急性髓細(xì)胞性白血病7例，M2a 2例，M4b 1例，M5a 2例，M5b 2例。出現(xiàn)ARDS時8例伴有高熱，2例中等發(fā)熱，其中肺部感染3例，尿路感染2例，因病程短來不及查明感染原因者5例。伴DIC 3例，伴腫瘤溶解綜合征1例。8例發(fā)生于化療前期，2例發(fā)生于化療期。本組患者起病均急，突然出現(xiàn)呼吸困難，并進行性加重，呼吸頻率36～48次/min，口唇指甲均有不同程度發(fā)紺，6例患者肺部可聞及濕性啰音。
1.2 治療及轉(zhuǎn)歸
10例中8例予不同抗生素、給氧、腎上腺皮質(zhì)激素、水化、堿化、小劑量HA(高三尖衫酯堿針1 mg/d，阿糖胞苷針50 mg/d)等治療，效果欠佳；2例為減少化療藥物對血管內(nèi)皮的損傷及細(xì)胞破壞的產(chǎn)物加重ARDS而采用白細(xì)胞分離術(shù)，亦未取得療效。7例直接死于呼衰，1例死于腦出血，余2例患者ARDS確立后，在纖維支氣管鏡下行經(jīng)鼻氣管插管，機械通氣，采用同步間歇指令通氣（SIMV)＋壓力支持通氣（PSV)模式輔助呼吸，羥基脲(3.0 g/d)，小劑量HA，中等劑量激素（DXM 15 mg/d)結(jié)合利尿、抗感染等治療后，白細(xì)胞下降，患者癥狀改善，血氣恢復(fù)正常醫(yī).學(xué).全.在.線jfsoft.net.cn。
2 護理
2.1 病情監(jiān)測
HLAL患者由于異常增高的外周血白細(xì)胞導(dǎo)致血液黏滯度增加，血流緩慢，加重組織低氧，易并發(fā)ARDS，而嚴(yán)密的病情監(jiān)測對ARDS的早期發(fā)現(xiàn)及觀察病情進展極其重要，此病的護理重在預(yù)防。
2.1.1 呼吸指標(biāo)監(jiān)測：觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化，觀察氧合指數(shù)，持續(xù)監(jiān)測指端血氧飽和度（SPO2)。注意因手指末稍血液灌注不良、皮溫低等因素引起的血氧飽和度誤差。本組患者在ARDS早期氧合指數(shù)等指標(biāo)尚正常，但呼吸頻率、節(jié)律卻已發(fā)生改變，均出現(xiàn)呼吸淺快（＞30次/min)，并進行性加快。
