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2 討論
2.1 白內(nèi)障手術(shù)致眼內(nèi)炎的病因 患者自身抵抗力低下或由于自身衛(wèi)生條件差而致的結(jié)膜囊等與手術(shù)眼結(jié)構(gòu)關(guān)系密切的部位存在的被忽略了的輕微的炎癥均可導(dǎo)致術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生的可能性。手術(shù)器械及操作步驟中無(wú)菌條件不夠也可導(dǎo)致眼內(nèi)炎的發(fā)生，但多數(shù)發(fā)生較早。術(shù)后護(hù)理不當(dāng)亦可發(fā)生眼內(nèi)炎。
2.2 眼內(nèi)炎的診斷及處理原則 根據(jù)臨床癥狀及體征作出眼內(nèi)炎或可能眼內(nèi)炎的臨床診斷。立即在無(wú)菌條件下，取房水和/或玻璃體作涂片及培養(yǎng)，已確定有無(wú)細(xì)菌或霉菌的感染，并同時(shí)作適當(dāng)?shù)乃幟魧?shí)驗(yàn)。在取實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的同時(shí)，立即開(kāi)始強(qiáng)有力的抗生素治療，即根據(jù)臨床表現(xiàn)，選用強(qiáng)有力的抗生素，并采用局部點(diǎn)眼、球結(jié)膜下注射、球內(nèi)注射及全身用藥等多種途徑的聯(lián)合給藥方式。如有條件及適應(yīng)證時(shí)，應(yīng)及時(shí)作治療性玻璃切割手術(shù)。在使用強(qiáng)有力的抗生素控制眼內(nèi)炎的前提下，根據(jù)病情決定是否使用激素，以減少炎癥反應(yīng)對(duì)眼組織的破壞。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室涂片及培養(yǎng)結(jié)果、藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果、臨床治療效果，即時(shí)調(diào)整治療方案。
2.3 治療性玻璃體切割手術(shù) 此手術(shù)進(jìn)一步提高了治療眼內(nèi)炎的成功率，這是因?yàn)椋翰Ａw是細(xì)菌等微生物的良好培養(yǎng)基，一般給藥途徑很難在玻璃體內(nèi)達(dá)到治療水平；玻璃體內(nèi)缺乏血管，抗微生物的能力極差；治療性玻璃體切割手術(shù)意味著全部去除病變的玻璃體，包括入侵的細(xì)菌等微生物及其代謝產(chǎn)物，壞死液化的玻璃體，及玻璃體內(nèi)所有的膿液、細(xì)胞碎片等；因此，在玻璃體切割手術(shù)后，不僅沒(méi)有可致炎因子在玻璃體內(nèi)繼續(xù)存在，而且抗生素也較容易在玻璃體腔內(nèi)達(dá)到治療水平。
2.4 預(yù)防眼內(nèi)炎的措施 確保所選人工晶體的質(zhì)量可靠。手術(shù)前如有慢性淚囊炎、結(jié)膜炎、瞼緣炎者，應(yīng)在手術(shù)前完全控制炎癥。手術(shù)開(kāi)始前一段時(shí)間不作淚囊沖洗，以免淚囊中的微生物倒流入結(jié)膜囊，污染手術(shù)野，增加手術(shù)后感染機(jī)會(huì)。手術(shù)前3天使用廣譜抗生素眼液預(yù)防點(diǎn)眼。嚴(yán)格無(wú)菌操作，包括充分消毒手術(shù)野，特別是睫毛根部。手術(shù)正式開(kāi)始前，用廣譜抗生素液沖洗結(jié)膜囊2次～3次。可在沖洗液中加入廣譜抗生素以預(yù)防感染，如每毫升加入80 ug的慶大霉素，即將40 mg的慶大霉素加入500 ml的沖洗液中。手術(shù)結(jié)束時(shí)，球結(jié)膜下注射廣譜抗生素及激素。手術(shù)后用抗生素及激素點(diǎn)眼醫(yī)學(xué)全.在.線(xiàn)jfsoft.net.cn。
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