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產(chǎn)房常見(jiàn)醫(yī)療糾紛原因及糾紛病例分析
【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)房 醫(yī)療糾紛
由于在婦產(chǎn)科患者及家屬把母嬰的安全都交給了醫(yī)護(hù)人員，對(duì)新生命的誕生充滿(mǎn)了希望，缺少對(duì)意外情況的思想準(zhǔn)備。而產(chǎn)科問(wèn)題，往往總是來(lái)勢(shì)兇猛，危害嚴(yán)重，這時(shí)病員和家屬心理承受如落深谷，與醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)分歧迅速反映出來(lái)形成糾紛[1]。 在所有的醫(yī)療糾紛中，婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛名列前茅[2]，產(chǎn)房是糾紛的易發(fā)場(chǎng)所。現(xiàn)就糾紛中常見(jiàn)的幾種原因分析如下醫(yī).學(xué)全.在.線jfsoft.net.cn。
1 基礎(chǔ)理論不足，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏所致糾紛
病例1：患者，女，25歲。主因?qū)m內(nèi)孕39周，不規(guī)律宮縮住院。入院當(dāng)日會(huì)陰側(cè)切分娩，術(shù)后經(jīng)過(guò)良好，但陰道不規(guī)則流血，以子宮收縮欠佳治療，2天后流血仍不止，請(qǐng)科主任會(huì)診，診斷陰道深部裂傷，行修補(bǔ)術(shù)導(dǎo)致糾紛。分析原因：(1)接生者為助產(chǎn)士，經(jīng)驗(yàn)不足，術(shù)中未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道深部裂傷情況。(2)過(guò)于自信，出現(xiàn)陰道流血不止，未能認(rèn)真檢查確診，而一味以宮縮差治療，延誤了病人的最佳治療時(shí)間。
2 沒(méi)有履行告知義務(wù)引發(fā)的糾紛
病例2：患者，女，33歲。第二胎，主因?qū)m內(nèi)孕40周，考慮巨大兒要求試產(chǎn)住院。骨產(chǎn)道檢查正常，同意試產(chǎn)。規(guī)律宮縮后產(chǎn)程進(jìn)展順利。8h宮口開(kāi)全，33min后順娩，7min胎盤(pán)完整娩出。新生兒4000g，無(wú)肩難產(chǎn)，出生后右上肢蒼白無(wú)肌力，經(jīng)檢查確診為臂叢神經(jīng)損傷。病人及家屬不能接受現(xiàn)實(shí)發(fā)生糾紛。分析原因：(1) 案例2，孕38周時(shí)胎兒以LOA位入盆(產(chǎn)前B超、分娩時(shí)胎位證實(shí))，而分娩時(shí)胎背位于孕婦右側(cè)，這說(shuō)明胎兒頸部一直處于右側(cè)頸部受牽拉位置達(dá)2周，造成這種原因可能是由于胎兒較大，而子宮腔相對(duì)較小，胎頭適應(yīng)骨盆各徑線入盆，而胎體不能與之旋轉(zhuǎn)。(2)莊依亮[3]提出，宮內(nèi)的壓力(產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí))分娩時(shí)母親用力屏氣等原因可能是發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷的因素，這些病損可在前肩或后肩。另一因素是當(dāng)胎兒下降經(jīng)過(guò)母體骨盆，后肩在母體骶胛上的碰撞可導(dǎo)致胎兒后肩臂叢神經(jīng)損傷。(3)本例雖然是巨大兒，但在分娩過(guò)程中產(chǎn)程進(jìn)展順利，總產(chǎn)程8h 40min，出現(xiàn)永久性臂叢神經(jīng)損傷，可能與以上因素存在有關(guān)。(4) 本病例產(chǎn)前未告知其潛在臂叢神經(jīng)宮內(nèi)損傷可能性，病人無(wú)心理準(zhǔn)備，在產(chǎn)后未對(duì)新生兒進(jìn)行肌電圖的測(cè)定，因肌肉神經(jīng)損傷約需10天才出現(xiàn)肌動(dòng)描記的變化[3]，導(dǎo)致糾紛。
