第四節(jié) 計(jì)劃生育措施的選擇與并發(fā)癥處理
一、新婚夫婦 考慮其短期避孕要求及避孕對(duì)今后妊娠可能發(fā)生的影響，一般不選用宮內(nèi)節(jié)育器避孕，而多采用其他工具避孕法或藥物避孕。如采用藥物避孕，則在計(jì)劃妊娠前3~6個(gè)月時(shí)停藥，改用其他方法避孕。
二、有一個(gè)子女的夫婦 應(yīng)采取各種長(zhǎng)期避孕措施，如放置宮內(nèi)節(jié)育器，服用各種長(zhǎng)短效避孕藥等，一般不做絕育術(shù)。
三、有兩個(gè)或多個(gè)子女的夫婦 可采用各種避孕措施，最好行絕育術(shù)。
四、產(chǎn)后和哺乳期的婦女 因卵巢功能低下多有閉經(jīng)，為不影響其內(nèi)分泌功能，不宜選用藥物避孕，而多采取工具避孕法。
五、圍絕經(jīng)期婦女 仍有可能排卵，必須堅(jiān)持避孕。最好選用工具避孕或陰道局部用避孕藥，不宜采用甾體激素類避孕藥或重新放置宮內(nèi)節(jié)育器等避孕措施。
六、計(jì)劃生育措施并發(fā)癥及處理
㈠宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥及處理
1．宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓 指節(jié)育器部分或全部嵌人高級(jí)職稱考試網(wǎng)子宮內(nèi)膜、子宮肌層，甚或其尖端突出于子宮漿膜下層。
⑴診斷要點(diǎn)：下腹墜痛，經(jīng)治療后無好轉(zhuǎn)；不規(guī)則陰道流血；取環(huán)時(shí)發(fā)生困難；B超檢查呈環(huán)嵌頓反應(yīng)；子宮碘油造影顯像嵌頓。
⑵預(yù)防：放置節(jié)育器時(shí)動(dòng)作輕柔，節(jié)育器型號(hào)選擇適宜，勿過大。
⑶處理：嵌于子宮內(nèi)膜者，先用刮匙刮除內(nèi)膜再取器；累及淺肌層者，可自宮頸口鉗住節(jié)育器輕輕外拉，如為金屬單環(huán)或麻花環(huán)可用取環(huán)鉤鉤住環(huán)下緣，牽出環(huán)絲，自一側(cè)近端剪斷，牽拉另一端，輕輕將環(huán)絲抽出，嵌入子宮肌壁深層或漿膜下者，定位后開腹取出。
2．子宮穿孔 即放、取節(jié)育器時(shí)，手術(shù)器械穿破子宮進(jìn)入腹腔，或可能將節(jié)育器直接放入腹腔。
⑴診斷要點(diǎn)：術(shù)中發(fā)生急性腹痛；探針在宮腔內(nèi)未探及節(jié)育器；宮腔深度大于術(shù)前測(cè)量的大�。桓共客敢晻r(shí)可見節(jié)育器距宮腔甚遠(yuǎn)；B超檢查示節(jié)育器位于子宮腔以外。
⑵預(yù)防：嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，手術(shù)動(dòng)作熟練輕柔；哺乳期子宮壁軟薄者可先注縮宮素，在子宮收縮狀態(tài)下放置。
⑶處理：已穿孔并有急腹癥表現(xiàn)者，立即手術(shù)，修補(bǔ)子宮，取出節(jié)育器；事后確診者，根據(jù)情況行穹窿切開術(shù)、腹腔鏡下或開腹手術(shù)取出節(jié)育器。
3．盆腔炎 指放器后近期或遠(yuǎn)期發(fā)生盆腔炎或盆腔膿腫。
⑴診斷要點(diǎn)：有放、取節(jié)育器史。臨床癥狀及體征均同盆腔炎。
⑵預(yù)防：注意節(jié)育器及操作器具的消毒滅菌，嚴(yán)格遵守手術(shù)無菌操作規(guī)程；術(shù)中節(jié)育器及器械勿接觸外陰、陰道壁而直接進(jìn)入宮腔；陰道炎、宮頸炎患者，須治療后方可放置；原有盆腔炎者為放置禁忌證；經(jīng)期注意個(gè)人衛(wèi)生，勿行性生活、盆浴及游泳。
⑶治療：并發(fā)醫(yī).學(xué)全在線感染或化膿性感染者同盆腔炎中西醫(yī)治療。
㈡藥物避孕并發(fā)癥及治療 參見前述（第一節(jié)避孕二、藥物避孕法㈣藥物副反應(yīng)及治療)內(nèi)容。
㈢輸卵管絕育術(shù)并發(fā)癥的診斷與防治 參見前述（第一節(jié)避孕四、輸卵管絕育及復(fù)通術(shù)㈢輸卵管節(jié)育術(shù)并發(fā)癥的診斷與防治1．輸卵管結(jié)扎術(shù)后綜合征)內(nèi)容。
㈣人工流產(chǎn)并發(fā)癥的診斷與防治 參見前述（第二節(jié)人工流產(chǎn)一、人流負(fù)壓吸引術(shù)㈥人工流產(chǎn)并發(fā)癥的診斷與防治)內(nèi)容。
