護理學基礎(chǔ)-電子教案:第十五章

課程名稱

護理學基礎(chǔ)

年級

2006

專業(yè)

護理本科

授課教師

李雨昕

職稱

助教

課型（大、小)

大

學時

3

授課題目（章、節(jié))

第十五章 呼吸  第一、二節(jié)

基本教材及主要參考書（注明頁數(shù))

姜安麗，主編，基礎(chǔ)護理學，北京，人民衛(wèi)生出版社，2006，305頁。

目的與要求：

1．解釋下列概念：潮式呼吸、呼吸困難、吸痰的概念。

2．掌握：呼吸的正常值；測量呼吸的操作方法；異常呼吸的護理措施。

3. 掌握：吸痰的操作步驟和注意事項。

3．熟悉患者呼吸的異常變化。

4．了解正常呼吸的生理變化。

教學內(nèi)容與時間安排、教學方法：

復習、導入新課、展示目標   5分鐘

第一節(jié) 呼吸的生理調(diào)節(jié)與變化

一、呼吸的過程  5分鐘

二、呼吸運動    5分鐘

三、呼吸的調(diào)節(jié)  5分鐘

四、正常的呼吸及生理變化 10分鐘

第二節(jié) 呼吸的評估

一、呼吸的評估   10分鐘

二、呼吸的測量   5分鐘

三、痰標本的采集 10分鐘

第三節(jié) 改善呼吸的技術(shù)——吸痰法 

一、協(xié)助排痰技術(shù)    15分鐘

二、吸痰術(shù) 25分鐘

錄像    20分鐘

小結(jié)   5分鐘

教學方法：精講+演示、多媒體教學課件

教學重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：

重點：體溫的測量技術(shù)和異常體溫的護理

難點：異常體溫的護理

教研室審閱意見：

  教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內(nèi)容

教學手段

課堂設(shè)計和時間安排

第十五章 呼吸

第一節(jié) 呼吸的生理調(diào)節(jié)與變化

（一)正常呼吸及其生理性變化

1.呼吸過程

（1)外呼吸  （2)氣體運輸  （3)內(nèi)呼吸

2.呼吸調(diào)節(jié)

（1)呼吸中樞  分布于大腦皮質(zhì)、間腦、腦橋、延髓和脊髓等部位。

（2)呼吸的反射性調(diào)節(jié)：肺牽張反射、呼吸肌本體感受性反射、防御性呼吸反射。

（3)化學性調(diào)節(jié)  PaO_2、PaCO_2、[H⁺]。

3.正常呼吸 正常呼吸表現(xiàn)為胸壁自動起伏，頻率和深度均勻平穩(wěn)，有節(jié)律的起伏，一吸一呼為一次呼吸。成人在安靜時每分鐘16－20次，呼吸率與脈率之比約為1：4~1：5。

4.影響呼吸的因素  呼吸可隨年齡、運動、情緒等因素的影響而發(fā)生頻率和深淺度的改變。年齡越小，呼吸越快；老年人稍慢；勞動和情緒激動時呼吸增快；休息和睡眠時較慢。此外，呼吸的頻率和深淺度還可受意識控制。

第二節(jié) 呼吸的評估

1.呼吸異常的觀察

（1)頻率異常

1)呼吸增快 :呼吸頻率增快，成人每分鐘超過24次，稱呼吸增快或氣促。見于高熱、缺氧等患者。發(fā)熱時體溫每升高1℃，呼吸每分鐘增加約4次。

2)呼吸減慢: 呼吸頻率減少，成人每分鐘少于10次，稱呼吸減慢。見于顱內(nèi)疾病、安眠藥中毒等。由于呼吸中樞受抑制所致。

（2)節(jié)律異常

1)潮式呼吸 又稱陳－施氏（Chyne-Stokes`s)呼吸，是一種周期性的呼吸異常。

特點：開始呼吸淺慢，以后逐漸加快加深，達高潮后，又逐漸變淺變慢，而后呼吸暫停數(shù)秒（約5－30秒)后，再次出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸，如此周而復始，其呼吸運動呈潮水漲落般的狀態(tài)，故稱潮式呼吸

發(fā)生機理；當呼吸中樞興奮性減弱時，呼吸減弱至停，造成缺氧及血中二氧化碳潴留，通過頸動脈體和主動脈弓的化學感受器反射性地刺激呼吸中樞，引起呼吸由弱到強，隨著呼吸的進行，二氧化碳排出，使二氧化碳分壓降低，呼吸再次減弱至停止，從而形成周期性呼吸。見于腦溢血、顱內(nèi)壓增高患者。

2)間斷呼吸 又稱畢奧氏（Bior`s)呼吸。其表現(xiàn)為呼吸和呼吸暫�，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。

特點：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然暫停呼吸，周期長短不同，隨后又開始呼吸。如此反復交替出現(xiàn)。

發(fā)生機理：同潮式呼吸，為呼吸中樞興奮性顯著降低的表現(xiàn)，但比潮式呼吸更為嚴重，多在呼吸停止前出現(xiàn)。見于顱內(nèi)病變、呼吸中樞衰竭患者。

（3)深淺度異常

1)深度呼吸 又稱庫斯莫氏（Kussmanl`s)呼吸。是一種深而規(guī)則的大呼吸。見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒。

2)浮淺性呼吸若呼吸淺而快，見于胸壁疾病或外傷；若呼吸表淺不規(guī)則，有時呈嘆息樣呼吸,見于瀕死患者。

（4)音響異常

1)蟬鳴樣呼吸即吸氣時有一種高音調(diào)的音響，多由于聲帶附近阻塞，使空氣進入發(fā)生困難所致，常見于喉頭水腫、痙攣、喉頭有異物等患者。

2)鼾聲呼吸 由于氣管或支氣管有較多的分泌物蓄積，使呼氣時發(fā)出粗糙的鼾聲。多見于深昏迷患者。

（5)呼吸困難

患者主觀上感到空氣不足，呼吸費力；客觀上可見呼吸用力，張口抬肩，鼻翼扇動，輔助呼吸肌也參加呼吸運動，呼吸頻率、深度節(jié)律也有改變，可出現(xiàn)紫紺。根據(jù)表現(xiàn)臨床上可分為：

2.異常呼吸的護理

（1)心理護理  有針對性地做好患者的心理護理，消除其恐懼與不安。

（2)休息和體位  調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣 ，調(diào)整體位，保持呼吸道通暢。

（3)保持呼吸道通暢&nb醫(yī)學三基sp; 根據(jù)醫(yī)囑給藥，酌情給予氧氣吸入，必要時可用呼吸機輔助呼吸。

（4)促進呼吸功能的有效措施：有效咳嗽、叩擊、體位引流。

體位引流的定義:置患者于特殊體位將肺與支氣管所存積的分泌物，借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外，稱體位引流。

第三節(jié)、改善呼吸功能的技術(shù)

（一)目的

1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

2、促進呼吸功能，改善通氣。

3、預防并發(fā)癥。

（二)方法

（三)注意事項

操作前檢查性能；嚴格無菌操作；動作輕柔；痰液粘稠者行叩擊、霧化；及時傾倒瓶內(nèi)液體；每次時間≤15秒。

多媒體課件

討論與設(shè)問

結(jié)合自己的生活經(jīng)驗進行討論

精講呼吸的評估

5分鐘 敘述目標

課程名稱

護理學基礎(chǔ)

年級

2006

專業(yè)

護理本科

授課教師

李雨昕

職稱

助教

課型（大、小)

大

學時

3

授課題目（章、節(jié))

第十五章 呼吸  第四節(jié)

基本教材及主要參考書（注明頁數(shù))

蔣安麗，主編，基礎(chǔ)護理學，北京，人民衛(wèi)生出版社，2006，339頁。

目的與要求：

1.解釋下列概念：氧氣吸入療法。

2.掌握鼻導管吸氧法

3.熟悉缺氧的類型； 氧療的適應(yīng)癥、副作用及對策。

教學內(nèi)容與時間安排、教學方法：

復習、導入新課、展示目標   5分鐘

第三節(jié)    

四、氧氣吸入法

a)   缺氧的分類和程度  10分鐘

b)  吸氧的適應(yīng)癥   10分鐘

c)  供氧裝置    5分鐘

d)  用氧安全    5分鐘

5) 氧氣流量和濃度的換算 5分鐘

6) 吸氧的方法  20分鐘

五、霧化吸入法   25分鐘

錄像 30分鐘

小結(jié)    5分鐘

教學方法：精講+演示、多媒體教學課件

教學重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：

重點：吸氧的方法

難點： 缺氧的分類和程度的判斷

教研室審閱意見：

  教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內(nèi)容

教學手段

課堂設(shè)計和時間安排

一、氧氣吸入療法

（一)定義  通過給氧，提高PaO2和SaO2，增加SaO2，糾正由各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動一種治療方法稱為氧氣療法。

（二)缺氧的程度與用氧的指征

1.輕度低氧血癥  PaO2>6.67Kpa, SaO2>80%.一般不予氧療。

2.中度低氧血癥  PaO2在4～6.67Kpa, SaO2在60～80%。應(yīng)給予氧療。

3.重度低氧血癥  PaO2<4Kpa, SaO2<60%.使氧療的絕對適應(yīng)癥，應(yīng)立即給氧。

（三)氧療的類型

1.鼻導管給氧法  有單側(cè)和雙側(cè)，目前臨床常用的是雙側(cè)。

2.鼻塞給氧法

3.面罩給氧法

（四)供氧的裝置

1、吸氧濃度和氧流量的換算公式：

吸入氧濃度（%)=21+4×氧流量（L/min)

2、氧流量與氧濃度關(guān)系

3、氧療分為 低濃度給氧：<30%，II型呼吸衰竭的患者

中度給氧：30%-60%，如心肌梗死、休克等

高度給氧：>60%，I型呼吸衰竭的患者

（五)供氧的方法

1．目的

（1)糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)。

（2)促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動。

2. 供氧注意事項

（1)注意用氧安全，切實做好“四防”。

（2)觀察缺氧癥狀有無改變。

（3)帶氧插管帶氧拔管。

（4)氧氣筒內(nèi)氧氣不可全用盡。

（5)氧氣筒上要明顯標志。

（6)用氧過程中藥加強觀察。

（六)氧氣療法的副作用及對策

1、氧中毒——降低氧濃度

2、肺不張——降低氧濃度，加強咯痰護理，保持呼吸道通暢。

3、呼吸道分泌物干燥——吸氧前加強濕化，定時霧化。

4、晶體后纖維組織增生——控制暖箱中的氧濃度<40%。

5、呼吸抑制——低流量、低濃度持續(xù)給氧。

五、霧化吸入jfsoft.net.cn/zhicheng/法

超聲波霧化吸入法 是應(yīng)用超聲波聲能，將藥液變成細微的氣霧，再由呼吸道吸入的方法。其霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻，藥液可隨深而慢的吸氣到達終末支氣管和肺泡。

【作用原理】超聲波發(fā)生器通電后輸出的高頻電能通過水槽底部晶體換能器轉(zhuǎn)換為超聲波聲能，聲能震動并透過霧化罐底部的透聲膜作用于罐內(nèi)的藥液，使藥液表面張力破壞而成為細微霧滴，通過導管隨患者的深吸氣進入呼吸道。

【用物準備】

【操作方法】

【注意事項】

1．使用前檢查霧化器各部件是否完好，有無松動、脫落等異常情況。水槽和霧化罐內(nèi)切忌加溫水或熱水，水槽內(nèi)無水時不可開機，以免損壞機器。

2．水槽底部的晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而脆，易破碎，操作中注意避免損壞。

3．一般每次定時15-20 min。

4．在使用過程中，如發(fā)現(xiàn)水槽內(nèi)水溫超過60℃，應(yīng)更換蒸餾水，換水時關(guān)閉機器。

5．若要連續(xù)使用，中間須間隔30min。

氧氣霧化吸入法

氧氣霧化吸入法是借助氧氣高速氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進入呼吸道的方法。

【方法】

【注意事項】

1．使用前檢查霧化吸入器連接是否完好，有無漏氣。

2．氧氣濕化瓶內(nèi)勿放水，以免液體進入霧化吸入器內(nèi)使藥液稀釋。

3．操作中，嚴禁接觸煙火和易燃品。

多媒體課件

討論與設(shè)問

結(jié)合自己的生活經(jīng)驗進行討論

精講氧療的方法和注意事項

5分鐘 敘述目標