病例摘要
男性，20歲，學(xué)生，因發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染2周入院。
患者3周前無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，無嘔吐，曾服感冒藥無好轉(zhuǎn)。2周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，尿亦黃色，無皮膚瘙癢，睡眠稍差，大便正常，發(fā)病以來體重?zé)o明顯變化。
既往體健，無肝炎及膽囊炎和膽石癥史，無藥物過敏史。無輸血史，無疫區(qū)接觸史。
查體： T 37.8℃,P 84次/分, R 18次/分, BP 120/80mmHg。
一般情況可，皮膚略黃，無蒼白和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜黃染，結(jié)膜無蒼白，咽（－)，心肺（－)，腹平軟，肝肋下2.5cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位肋下剛觸及，移動(dòng)性濁音（－)，下肢無水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 126g/L, Ret1.0%，WBC 5.2×109/L,N 65%, L 30%, M 5%, PLT 200×109/L;尿常規(guī)（－)，尿膽紅素（＋)，尿膽原（＋)；糞便常規(guī)（－)，便潛血（www.med126.com－)。
分析步驟：
1.診斷及診斷依據(jù)
本例初步印象是：急性黃疸型病毒性肝炎。
其診斷依www.med126.com據(jù)是：
（1)有發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心和右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸。
（2)查體見皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。
（3)化驗(yàn)?zāi)虺?a class="channel_keylink" href="http://jfsoft.net.cn/tcm/2009/20090113022529_76771.shtml" target="_blank">肝細(xì)胞性黃疸。
2.鑒別診斷
與其他原因黃疸鑒別。
（1)溶血性黃疸 一般伴貧血，Ret升高，尿膽紅素（－)，血清間接膽紅素增高。
（2)肝外阻塞性黃疸 有膽石癥、胰頭癌等引起肝外阻塞性黃疸的病因，常伴皮膚瘙癢，糞便呈陶土色，尿膽原（－)，血清直接膽紅素增高，而間接膽紅素正常。
3.進(jìn)一步檢查
根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診肝炎和病毒的類型應(yīng)作：
（1)肝功能和血清膽紅素測(cè)定。
（2)肝炎病毒學(xué)指標(biāo)檢查。
（3)腹部B超 觀察肝脾情況。
4.治療原則
（1)一般治療 休息、多種維生素、嚴(yán)禁飲酒等。
（2)抗病毒治療 包括干擾素、拉咪夫定等。
（3)護(hù)肝藥物
（4)中醫(yī)藥。
