診斷學-實習指導:實習二十一 尿常規(guī)檢查

實習二十一  尿常規(guī)檢查

一、目的要求

  (一)掌握尿常規(guī)檢查內(nèi)容，操作方法。

  (二)掌握尿液檢查的臨床意義，及正確判斷檢查結(jié)果。

二、見習方法

  （一)輔導教師重點介紹有關操作方法及注意事項。

  (二)學生獨立進行尿常規(guī)檢查的實驗操作。

  （三)討論、總結(jié)。

    三、見習用具

白工作衣用具、其他由實驗室準備。

四、見習內(nèi)容

  (一)尿常規(guī)檢查

   尿標本的收集：做尿常規(guī)檢查時，用清潔容器隨時留取新取尿液100-200毫升即可；做早期妊娠診斷時以晨尿為好。成年女性留取標本時，應避開月經(jīng)期，為避免陰道分泌物混入，應囑菌中段尿送檢。

  1.一般檢查

  (1)顏色、無色、淡黃、深黃、紅色、醬油樣、乳白爭。

  (2)透明度：透明、混濁、沉淀。

  (3)氣味、氨味、水果味、特殊味。

  (4)酸鹼度：取pH試紙一片放于尿中，待其變色后與標準色對比而讀pH值。

  (5)尿量

     (6)比重(示教)

  1)斜持比重筒，將尿液沿筒壁緩緩倒入，達2/3容積，勿使尿液起泡沫。

  2)將比重計輕輕放入尿中，勿與筒壁接觸。

  3)于液面的凹面所平的刻度，即為比重之讀數(shù)。

4)校正比重讀數(shù)，一般尿比重計是以20℃為標準制成，尿液溫度可影響比重，如

  尿液溫度每高3℃時，應加0.001；每低3℃時，應減0.001。如尿中所含蛋白質(zhì)

  >1克％，也要校正，每增加1克％，應減0.003。尿糖含量每增加1克％，應減

  去O.004。

  2.尿蛋白質(zhì)定性試驗

(1)加熱蠟酸法：

原理：煮沸可使蛋白質(zhì)凝固，加酸使尿pH接近蛋白質(zhì)等電點(pH5左右)而促進蛋

   白質(zhì)沉淀，并可使加熱析出的磷酸鹽、碳酸鹽溶解。

操作方法：用試管夾持小試管一支，加尿液至2/3容積，將試管上段尿液置于酒精

燈上加熱至沸騰后，加5％醋酸2滴，再加熱至沸騰，即可判定結(jié)果。

結(jié)果判定：以試管下段未加熱尿液為對照，觀察上部尿液的變化，按下表判定。

3.尿糖定性試驗(Benedict氏法)

原理：在加熱在鹼性溶液中，葡萄糖可將藍色的硫酸銅還原成為黃色或紅色的氧化亞銅沉淀。

C₆H_12O6+2Cu⁺⁺+NaOH →C₆H₁₁O₇Na+Cu₂O↓+H₂O

|  |   (磚紅色)

- - - -

|

班氏試劑

操作方法：取1毫升(約20滴)班氏試劑，放入小試管中，加熱至沸騰，如無變色或沉淀，可再加尿液2滴(10:1)入此試劑中搖勻，再煮沸1～2分鐘，待冷后觀察結(jié)果。

判定結(jié)果：

4、目測八聯(lián)試紙檢查法

隱血-亞硝酸鹽–pH-尿膽原 - 膽紅素 - 蛋白質(zhì) - 葡萄糖 - 酮體八聯(lián)試紙條是一

種醫(yī)用快速檢驗試紙。這是近年才發(fā)展起來的新技術，具有快速、簡便、價廉和準

確的優(yōu)點。本試紙條不但能為廣大醫(yī)院或基層醫(yī)療單位的醫(yī)務人員使用，更為優(yōu)越

的是患者亦可在醫(yī)護人員的指導下或參照本說明書使用。這就對疾病的早期發(fā)現(xiàn)和

監(jiān)護提供了簡便、快速、有效和準確的方法。

使用方法：

1、尿液的采集：取清潔的器皿(小玻璃瓶之類)，取被檢者任何時間的適量新鮮尿

   液作為試紙檢驗的樣品。

2、操作：

A、手持試紙條，把條上粘附的八種不同的試紙薄片全部浸入被檢尿液中(約一秒

   鐘)。

B、把浸透尿液的試紙條，在盛尿器皿的邊緣揩擦一下，以除去過量的尿液。

C、按規(guī)定時間與標準色版對照比較，即能測出結(jié)果。(1分鐘后即與標準色版比較)

注意事項：

(1)正常人的濃縮尿在蛋白質(zhì)的檢查時出現(xiàn)(±)結(jié)果，強膽紅素及強血尿等尿液可

   影響蛋白質(zhì)測定結(jié)果的判斷。

(2)盛尿容器被季胺化合物污染，能使蛋白質(zhì)出現(xiàn)假陽性。

(3)病人受檢前24小時內(nèi)若服過維生素C藥物會使尿塘檢測結(jié)果偏低。

5、顯微鏡檢查

(1)操作方法

1)取新鮮尿液約5毫升于試管內(nèi)，以每分鐘2，000轉(zhuǎn)速度離心3～5分鐘，棄去上

 清液，剩約0.5毫升，搖勻后取一滴置玻片上鏡檢。(本實驗室已制備尿沉渣標本)

2)如有大量尿酸鹽或磷酸鹽掩蓋時，前者可將尿液標本浸入60℃以下熱水中片刻，

  后者可加入5％醋酸以溶解之。

3)鏡檢時縮小光圈，放下集光器，先用低倍鏡，后用高倍鏡檢查。每一標本應檢視

  5～10個視野。

報告方式  細胞以高倍視野所見最低和最高數(shù)字表示，如白細胞0～5個/高倍視

野，也可用符號(+)-(+ + +)表示。管型以低倍視野所見最低和最高數(shù)字表示，

如www.med126.com透明管型0-1/低倍鏡視野，或用符號+～+ + +表示。結(jié)晶用高倍鏡檢查， 

按每占據(jù)1/4高倍視野區(qū)為“+”，用(+)～(+ + +)報告結(jié)果。

下表列出兩種報告方式對照表。

(2)檢查內(nèi)容：

①上皮細胞

扁平上皮細胞(鱗狀上皮細胞)：形態(tài)扁平，體大而薄外形不規(guī)則，核小呈橢圓形， 

來自尿道粘膜表層。

大圓上皮細胞：胞體呈圓形，較扁平上皮細胞略小，核稍大，呈園形或橢園形。來

自膀胱、陰道上皮中層，小量可見于正常，膀胱炎時可大量出現(xiàn)。

小圓上皮細胞：較白細胞略大，圓形或多邊形，核大而圓，核膜清楚，胞漿中�？�

見脂肪滴及小空泡，來自腎小管，故亦稱腎小管上皮細胞，正常尿中較少見到。

尾狀上皮細胞：呈帶昆形或紡綞形，核較大，呈橢圓或圓形，嚴自腎盂，故稱腎盂

細胞，正常尿中不易見到。

②紅細胞：新鮮尿中紅細胞為淡黃色，略有折光性的無核細胞，在高滲尿內(nèi)可皺縮

成星形，在低滲尿中則脹大，甚至可使血紅蛋白逸出，成為大小不等的空環(huán)，稱紅細胞淡影。紅細胞須和草酸鈣碎片區(qū)別，但紅細胞加醋酸即溶解，可資鑒別。

正常尿液一般無紅細胞或偶見個別，離心后的尿液，如高倍視野平均可見到1～2個，即為異常，如平均達3個以上，而尿的外觀無血色者，稱為顯微鏡血尿。

③白細胞或膿細胞：白細胞圓形，小大幾乎相等。胞漿清晰，可看到胞液，數(shù)量小

而分散。膿細胞系批在炎癥過程中退變、死亡的中性粒細胞，外形多不規(guī)則，漿內(nèi)充滿顆粒，看不清細胞核，數(shù)量多且易粘成集團。但有時這兩種細胞無明顯分界，故報告時不必區(qū)分，但應注意其數(shù)量。正常尿液中可有少量白細胞，若離心后每高倍視野超過5個，表示泌尿道有化膿性炎癥。

2)管型：是蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱形物體，當尿內(nèi)多量管型出現(xiàn)時，表

   示腎實質(zhì)有病理性變化。

①透明管型：無色透明的圓柱狀體偶含有少許細顆粒。正常尿中可偶見到,當腎臟

  有輕度或暫時性功能改變時，可有輕度增多。

②細胞管型：透明管型內(nèi)含有細胞，且數(shù)量超過管型體積的1/3時，則稱為細胞管

型。 根據(jù)所含細胞的種類不同，又可分為：

紅細胞管型：透明管型中含有多量紅細胞，表示腎小球有急性炎癥存在。

白細胞管型：透明管型內(nèi)含有多量白細胞(或膿細胞)。表示腎小管有化膿性炎癥

  存在。

上皮細胞管型：透明管型含有多量上皮細胞，表示腎小管的病變。

③顆粒管型：透明管型中含有多量顆粒。其數(shù)量>1/3時，稱為顆粒管型。

  細顆粒管型：指顆粒細小而稀疏，見于慢性腎炎或急性腎炎后期。

  粗顆粒管型：指顆粒大而濃密，可吸收色素而呈黃褐色。見于慢性腎炎或某些藥物、重金屬中毒引起腎小管損傷時。

  脂肪管型：含有多量大小不等的脂肪滴。見于腎病綜合征。

  腎衰竭管型：含有大量顆粒，外形寬大而長，不甚規(guī)則，有時呈扭曲狀。見于急性腎功能衰竭多尿期。如出現(xiàn)在慢性腎功能衰竭時，提示預后不良。

   ④蠟樣管型：淺灰色，蠟黃色或無色，較粗大，邊緣常有缺口，末端不整齊，呈折斷或扭曲狀。表示腎臟有長期嚴重病變，見于慢性腎炎晚期及淀粉樣變時。

3)鹽類及結(jié)晶：

①鹼性尿結(jié)晶

三價磷酸鹽結(jié)晶：無色透明閃光，呈屋頂形或羽狀。如在泌尿道大量析出，可形成結(jié)石。

磷酸鈣：無色結(jié)晶，三菱形，禾束狀或針狀。

碳酸鈣：無色，呈圓形或啞鈴形。

非結(jié)晶形磷酸鹽：為五色之細顆粒，加酸可溶解。

尿酸銨結(jié)晶：黃褐色。不透明，刺球狀或樹根狀，無臨床意義。

②酸性尿結(jié)晶

尿酸結(jié)晶：黃爭菱形或多種形狀�？尚纬山Y(jié)石。

草酸鈣結(jié)晶：無色方形閃爍發(fā)光蛇八面體呈棱形或啞鈴形，可形成結(jié)石。

非結(jié)晶形尿酸鹽：棕黃色或無色小顆粒，加熱或加鹼多可使溶解，無臨床意義。

③磺胺結(jié)晶

磺胺噻唑結(jié)晶：游離者呈六角形，乙�；�者呈球形或象一捆中央扎緊的禾束。

磺胺噻啶結(jié)晶：游離者呈絨球狀，乙�；�者象一捆偏于一端收縮的禾束。