婦產(chǎn)科學-在線手術:小手術——清宮術

清宮術

清宮術（complete curettage of uterine cavity)

圖1　擴張宮頸

圖2　吸宮

圖3　刮宮

圖4　搔刮

圖5　宮頸撕裂

圖6　裂口www.med126.com縫合

圖7　縫合后的宮頸

[適應證]

1.不全流產(chǎn)，延期流產(chǎn)。

2.妊娠早期（12周以內(nèi))人工流產(chǎn)。

3.葡萄胎。

[禁忌證]

與診刮術同。

[麻醉方法]

與診刮術同。

[術前準備]

與診刮術同。

[手術時機的選擇]

不全流產(chǎn)、延期流產(chǎn)、葡萄胎一經(jīng)診斷，如無特殊禁忌（包括心、肺等內(nèi)臟疾病、血液病、感染等)，即可進行清宮術；如人工中止妊娠，宜在妊娠12周內(nèi)進行。

[手術步驟和技術要點]

1.體位　截石位。

2.消毒　常規(guī)沖洗消毒外陰、陰道。

3.探宮　用宮頸鉗固定宮頸上唇。沿子宮體方向?qū)⑻结標椭磷訉m底部，了解子宮大小。

4.擴張宮頸　用宮頸擴張器擴張宮頸管，直至可通過宮腔吸引器（圖1)�！�

5.清宮　在無負壓下，將宮腔吸引器送入宮腔。然后維持負壓，進行反復刮吸，整個過程動作要輕柔（圖2)。吸宮時如遇組織堵塞吸頭，應迅速將組織挾取后再繼續(xù)吸宮。如無吸宮條件，可行刮宮術（圖3)。

吸宮時要特別注意兩側宮角及宮底部，如感覺仍有組織，可用刮匙搔刮一遍（圖4)。如感覺到子宮壁已變粗糙及觀察到吸瓶內(nèi)出現(xiàn)血性泡沫，檢查子宮顯著縮小，意味著子宮內(nèi)已清空，可結束手術。

[術后處理]

1.組織送檢　將刮取物送病理檢查。

2.預防感染　口服抗生素3～5天。

3.禁盆浴和性生活　禁盆浴14天，禁性生活30天。

[常見并發(fā)癥及處理]

1.宮頸撕裂　常見于未育的女性，一般發(fā)生在宮頸兩側（圖5)。對于此類病人，操作時動作要輕柔。小的撕裂創(chuàng)口可行碘仿紗堵塞止血；對于較大的裂口，應在直視下行縫合止血（圖6、圖7)。如經(jīng)陰道止血無效，則需剖腹找到出血的血管結扎止血，偶有需作子宮切除者。

2.子宮穿孔　妊娠和腫瘤（如葡萄胎)藥品數(shù)據(jù)均可使子宮壁變得脆弱，清宮術時易造成子宮穿孔。對出血較少的子宮穿孔，可行抗炎、止血等保守治療；若穿孔較大，并發(fā)大出血，則需剖腹探查止血，行穿孔創(chuàng)面的修補，或行子宮切除。

3.感染　術前準備充分，嚴格無菌操作，術后預防性抗生素治療，可減少感染的發(fā)生。

4.子宮腔粘連　如清宮時搔刮過度，會出現(xiàn)宮腔粘連，其后果為不孕、流產(chǎn)、閉經(jīng)、痛經(jīng)等�？稍趯m腔鏡下分離粘連。