護理管理學-電子教材:第十二章 繼續(xù)護理學教育管理

  第十二章   繼續(xù)護理學教育管理

  Management of continuing nursing education

【教學目標】

識記

1．繼續(xù)醫(yī)學教育、繼續(xù)護理學教育的概念。

2．繼續(xù)護理學教育的原則。

3．我國目前的繼續(xù)護理學教育的組織層次體系。

理解

1．國家對繼續(xù)醫(yī)學教育的項目的有關規(guī)定。

2．繼續(xù)醫(yī)學教育的現(xiàn)狀。

3．繼續(xù)護理學教育的學分要求和學分分類。

4．國外繼續(xù)護理學教育的方法，其主要優(yōu)勢是什么？

應用

   請結合您的工作實際，論述如何有效地開展繼續(xù)護理學教育？

 第一節(jié) 繼續(xù)醫(yī)學教育

 一、繼續(xù)醫(yī)學教育的概述

 繼續(xù)醫(yī)學教育是在終身教育思想影響下建立的，經(jīng)過不斷地實踐和完善，目前在世界范圍內已逐步形成了一個科學化和規(guī)范化的繼續(xù)醫(yī)學教育體系。繼續(xù)醫(yī)學教育是醫(yī)學教育連續(xù)統(tǒng)一體中的一個重要的環(huán)節(jié)，是實施終身教育的必然途徑。

（一)繼續(xù)醫(yī)學教育的概念　

1．繼續(xù)教育　繼續(xù)教育（Continuing education, CE)是指對全日制學校和高等學校完成學業(yè)或中途輟學的青年和成人所進行的專業(yè)訓練和一般文化教育，這種教育應在人的一生中不斷進行，以適應社會變化和科學技術不斷革新的需要。

2．繼續(xù)醫(yī)學教育　繼續(xù)醫(yī)學教育（Continuing medical education, CME)是以學習新理論、新知識、新方法、新技術為主的醫(yī)學教育，是醫(yī)學教育連續(xù)統(tǒng)一體，是基本醫(yī)學教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育、繼續(xù)醫(yī)學教育的最高階段。其對象是畢業(yè)后通過規(guī)范或非規(guī)范的專業(yè)培訓，正在從事專業(yè)技術工作的各類衛(wèi)生技術人員。

(二)繼續(xù)醫(yī)學教育的現(xiàn)狀　作為一種教育制度，并成為醫(yī)學教育連續(xù)統(tǒng)一體的一個組成部分，在國外，繼續(xù)醫(yī)學教育是二十世紀七十年代以后才得到發(fā)展；在國內，繼續(xù)醫(yī)學教育則是二十世紀七十年代末和八十年初引入我國。經(jīng)過三十多年的發(fā)展，目前在世界范圍內已是逐步形成了一個科學、規(guī)范、完善的繼續(xù)醫(yī)學教育體系，繼續(xù)醫(yī)學教育的現(xiàn)狀可從以下5個方面來體現(xiàn)。

1．繼續(xù)醫(yī)學教育的立法和制度化　目前，通過政府對繼續(xù)醫(yī)學教育立法的國家不多，但不少國家已經(jīng)逐步從部門規(guī)章地方立法或學會的章程轉向全國性立法。要使繼續(xù)醫(yī)學教育制度化，其關鍵是通過立法手段，使衛(wèi)生技術人員參加繼續(xù)醫(yī)學教育的權利和義務得到確認，同時也促進繼續(xù)醫(yī)學教育經(jīng)自愿參加向強制性參加的方向發(fā)展。

（1)國外的情況　在美國，繼1972年部分的州對繼續(xù)醫(yī)學教育立法后，聯(lián)邦政府制定了繼續(xù)醫(yī)學教育的法律，通過立法對全美的繼續(xù)醫(yī)學教育作了強制性規(guī)定，要求每位醫(yī)師、護士每年必須完成規(guī)定的學分，以此作為執(zhí)照再注冊的必要條件。在歐洲，法國是第一個對繼續(xù)醫(yī)學教育立法的國家。1993年，英國皇家醫(yī)學會規(guī)定以學分制為基礎的繼續(xù)醫(yī)學教育制度，每年每人50學分（時)，5年內必須完成250學分（時)。聯(lián)邦德國公法中的職業(yè)法明確規(guī)定，各類醫(yī)師均有義務接受繼續(xù)醫(yī)學教育，要求每位醫(yī)師3年內完成60學時的繼續(xù)醫(yī)學教育課程，并規(guī)定60%（36學時)要在聯(lián)邦繼續(xù)醫(yī)學教育中心完成，40%（24學時)可以在其他州舉辦的繼續(xù)醫(yī)學教育課程中完成。

（2)國內的情況　我國第一個繼續(xù)醫(yī)學教育法規(guī)性文件《繼續(xù)醫(yī)學教育暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部1991年7月1日)的頒布，對全國繼續(xù)醫(yī)學教育工作起到了積極的指導和推動作用。目前，我國繼續(xù)醫(yī)學教育制度已基本建立，繼續(xù)醫(yī)學教育工作已在全國普遍開展，并取得了顯著成績。隨著我國經(jīng)濟、社會的發(fā)展和衛(wèi)生改革的不斷深入，繼續(xù)醫(yī)學教育的法制化、制度化進程加快，以更好地適應衛(wèi)生改革與發(fā)展的需要。有關繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)章制度的建設請參閱第十二章第一節(jié)第二部分的繼續(xù)醫(yī)學教育的制度。

2．繼續(xù)醫(yī)學教育項目的認可和項目管理　在歐美發(fā)達國家，繼續(xù)醫(yī)學教育作為衛(wèi)生系統(tǒng)的一部分，不僅通過立法機構對衛(wèi)生技術人員參加繼續(xù)醫(yī)學教育的義務和權利做出了明確的規(guī)定，而且對項目的管理也制定了嚴格的標準，以保證繼續(xù)醫(yī)學教育的質量。現(xiàn)以美國為例介紹如下。

（1)項目認可　認可又稱為評鑒（Accreditation)是指對繼續(xù)醫(yī)學項目進行承認、許可的準入過程。在美國，繼續(xù)醫(yī)學教育項目由繼續(xù)醫(yī)學教育評鑒委員會（AccreditationCouncil for continuing medical education, ACCME)做出認可。ACCME是一個非官方的繼續(xù)醫(yī)學教育評鑒機構，成立于1979年，它由美國醫(yī)學會、美國醫(yī)學院協(xié)會、美國醫(yī)院聯(lián)合會、美國醫(yī)學教育聯(lián)合會、美國州醫(yī)學執(zhí)照委員會聯(lián)合會、美國醫(yī)學�？漆t(yī)師協(xié)會所組成，并設有常設機構。州一級的繼續(xù)醫(yī)學教育項目，由州醫(yī)學會和相應的�？茖W會負責認可，聯(lián)邦一級的繼續(xù)醫(yī)學教育項目，由ACCME負責認可。ACCME的職能是：①對提供繼續(xù)醫(yī)學教育項目的主辦單位授予認可；②提出認可和評估的政策；③研究如何提高繼續(xù)醫(yī)學教育的組織和過程；④研究繼續(xù)醫(yī)學教育評估標準和方法等。

（2)我國對繼續(xù)醫(yī)學教育項目和教育基地的認可　請參閱第十二章第一節(jié)第二部分的繼續(xù)醫(yī)學教育的項目。

3．繼續(xù)醫(yī)學教育的經(jīng)費支持　在國外，繼續(xù)醫(yī)學教育的經(jīng)費來源大致上有5種途徑：①政府：政府對繼續(xù)醫(yī)學教育的經(jīng)費支持，在實行公有衛(wèi)生服務管理體系占主導地位的國家，政府給予主要的投資。如英國每年向每一位符合享受繼續(xù)醫(yī)學教育費用的人提供2400英磅的費用。意大利的國家法律第48條規(guī)定，對長期在公有衛(wèi)生服務系統(tǒng)工作的人，可以利用國家衛(wèi)生基金強制參加繼續(xù)醫(yī)學教育；②企業(yè)和保險公司：企業(yè)出資，包括制藥工業(yè)、醫(yī)療設備、保險公司等。在德國、美國許多保險公司對繼續(xù)醫(yī)學教育有專項資助項目，他們把繼續(xù)醫(yī)學教育列為降低保險索賠的一項對策。因此，企業(yè)和保險公司均樂意為繼續(xù)醫(yī)學教育出資；③醫(yī)療機構自籌資金：美國醫(yī)療衛(wèi)生已成為僅次于國防的第二大消費部門。醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學教育經(jīng)費中，40%用于醫(yī)院自行舉辦的繼續(xù)醫(yī)學教育項目，60%用于各種形式的繼續(xù)醫(yī)學教育活動：④個人支付　在私有衛(wèi)生服務市場與占主導地位的國家，國家對繼續(xù)醫(yī)學教育投入有限，由于法律上或制度上要求必須接受繼續(xù)醫(yī)學教育，所以個人出資是集資的主要渠道；⑤多渠道集資（即以上途徑的混合)。

4．繼續(xù)醫(yī)學教育的組織模式　目前，主要是以學習新知識、新技術為目標，以大學和醫(yī)院為基礎的繼續(xù)醫(yī)學教育組織模式。在美國，繼續(xù)醫(yī)學教育在內容選擇和方法上采取多種形式，大致上有以下7種：①短訓班：這是一種連續(xù)性的課程，對選定的課程在幾天或幾周中完成；②間斷性課程：這類課程是每周或每月授課1～2天，全部課程在幾周或幾個月內完成；③研究生受訓者課程：這是一種住宿形式的教學，多數(shù)在醫(yī)學院�；蜥t(yī)院中進行短期離職進修；④家庭學習：這類課程通常以自學方式進行，由主辦單位通過函授方式給予指導，提供多種具有聲像資料的教材；⑤巡回教學：這類課程是為分散在農(nóng)村或缺乏教育資源的小城鎮(zhèn)醫(yī)務人員提供，由主辦單位派演講團進行巡回教學；⑥遠程教育：這是一種利用現(xiàn)代通訊工具進行教學的繼續(xù)醫(yī)學教育課程。它是一種新技術，將逐步取代集中的辦班，使每一位在職衛(wèi)生技術人員都有機會獲得繼續(xù)醫(yī)學教育。美國1980年已成功地通過通訊衛(wèi)星，將全國性醫(yī)學會議向全國播放。設在洛杉磯的醫(yī)院衛(wèi)星聯(lián)播中心（HospitalSatellite Network, HSN)，自1983年以來，利用制作的繼續(xù)醫(yī)學教育項目，每周7天，每天24小時向全美大多數(shù)州的醫(yī)院播放，正規(guī)的繼續(xù)醫(yī)學教育節(jié)目，每節(jié)授課30分鐘，每3次給予1學分，學分由經(jīng)認可的主辦單位或大學繼續(xù)醫(yī)學教育部簽發(fā)；⑦其他形式：包括參加學術會議、參觀新技術展覽、舉辦各種討論會等。

 5．繼續(xù)醫(yī)學教育的評價　繼續(xù)醫(yī)學教育的評價是一項復雜的工作，包括繼續(xù)醫(yī)學教育需求和項目的評價、項目實施和效益的評價。其中對繼續(xù)醫(yī)學教育需求和項目的評價已經(jīng)建立了較完善的制度，我們在前面曾闡述過。對項目實施過程的評價，應著重于對個人的評價，對效益的評價，應著重于對實施效益的分析。

（1)對個人的評價　首先，應明確對個人的評價是繼續(xù)醫(yī)學教育性質所決定的，因為繼續(xù)醫(yī)學教育是一個按個人學習需要來組織的過程。評價的重點應是受培訓者培訓前后行為的改變，評價的模式采用了6個指標：①參加（Attendance)：指入學率、持學率；②滿意度（Satisfaction)：采用問卷法，對概括性問題作定性分析和定量分析，及時反饋；③知識（Knowledge)：采用測試法，同考核前的成績進行比較；④能力（Competence)：采用臨床能力測試法，即對臨床思維能力的測試；⑤操作技能（Performance)：采用現(xiàn)場考察，模擬考試等；⑥醫(yī)療質量（Patientoutcome)：是對醫(yī)療質量的考核，包括診斷的正確率、處方質量、臨床檢查項目選擇合理性、治療率等。

（2)對效益的評價　主要是對效益的分析過程，評價模式由4部分組成：①業(yè)務活動分析（Task analysis)：通過業(yè)務活動分析，可以判斷通過繼續(xù)醫(yī)學教育后，衛(wèi)生服務的質量得到改善的程度�？刹捎猛�項目相關的疾病診斷準確率、治療率、平均住院日、轉診率等指標作培訓前后的比較研究來判斷；②費用分析（Costanalysis)：按繼續(xù)醫(yī)學教育的費用投入和產(chǎn)出單位數(shù)來計算回報率；③效率分析（Efficiency analysis)：可以根據(jù)繼續(xù)醫(yī)學教育的活動類型、參加人數(shù)和投入的資金進行比較。

二、國家的有關規(guī)定

從20世紀70年代末和80年代初開始，繼續(xù)醫(yī)學教育引入我國，國家衛(wèi)生部組織對我國繼續(xù)醫(yī)學教育問題進行系統(tǒng)地研究，以探討適合我國國情、具有中國特色的繼續(xù)醫(yī)學教育理論和模式，并善于建立我國繼續(xù)醫(yī)學教育制度。經(jīng)過20多年的努力，我國繼續(xù)醫(yī)學教育制度已經(jīng)建立。主要體現(xiàn)在：第一，加強了對繼續(xù)醫(yī)學教育的領導。衛(wèi)生部、各省、自治區(qū)、直轄市以及地、縣兩級均成立了繼續(xù)醫(yī)學教育委員會或領導小組，建全了組織機構，加強了對繼續(xù)醫(yī)學教育的組織管理。第二，加強了繼續(xù)醫(yī)學教育制度的建設。國家制定和完善了繼續(xù)醫(yī)學教育的有關規(guī)章制度，頒布了《全國繼續(xù)醫(yī)學教育委員會章程》全繼委發(fā)（2001)第01號，《繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)定（試行)》衛(wèi)科教發(fā)[2000]477號，《國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目申報、認可辦法》和《繼續(xù)醫(yī)學教育學分授予辦法》全繼委發(fā)（2001)第02號，《國家級繼續(xù)醫(yī)學教育基地認可標準及管理試行辦法》全繼委發(fā)（2001)第03號，《繼續(xù)護理學教育試行辦法》和《繼續(xù)藥學教育試行辦法》衛(wèi)繼委發(fā)（1997)第08號，《中醫(yī)藥繼續(xù)教育暫行規(guī)定》國中醫(yī)藥教[1997]10號等。各省、自治區(qū)、直轄市依據(jù)國家的有關規(guī)定并結合各地實際情況，進一步制定和完善了繼續(xù)醫(yī)學教育實施原則，從政策和制度上保證了繼續(xù)醫(yī)學教育工作的深入開展。第三，各省、自治區(qū)、直轄市組織重點學科和優(yōu)勢學科申報國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目，組織開展省、市級繼續(xù)醫(yī)學教育項目，為衛(wèi)生技術人員參加繼續(xù)醫(yī)學教育創(chuàng)造了條件，確保他們從全國的角度了解、學習和跟蹤國內外的先進技術，提高醫(yī)療技術水平和保證服務質量。

（一)繼續(xù)醫(yī)學教育的制度　依法治教是21世紀我國教育事業(yè)深化改革，加快發(fā)展的必然要求。社會主義市場經(jīng)濟體制的建立和逐步完善，要求建立與之相適應的以法制為基礎的教育體制和運行機制；社會主義民主與法制建設的不斷深入，要求完善教育法律制度，保障公民的受教育權和人民群眾參與教育事業(yè)管理的權利。同樣，繼續(xù)醫(yī)學教育的發(fā)展從根本上要靠法治、靠制度保障，使繼續(xù)醫(yī)學教育改革和發(fā)展中出現(xiàn)的新問題能更多地運用法律手段予以調整、規(guī)范和解決。

國家先后頒布了《中華人民共和國教育法》等法律文件；國務院制定了《中國衛(wèi)生改革和發(fā)展綱要》等教育法規(guī)；衛(wèi)生部、教育部等制定了《繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)定（試行)》等部門規(guī)章。這些國家教育法律和與之配套并成為國家法律有益補充的法規(guī)、規(guī)章的制定，初步形成了有中國特色的社會主義教育法律法規(guī)體系。自1991年，我國第一個繼續(xù)醫(yī)學教育的法規(guī)性文件《繼續(xù)醫(yī)學教育暫行規(guī)定》頒布，經(jīng)過12年的努力，我國建立了較為完善的繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)章制度，使我國繼續(xù)醫(yī)學教育步入了科學化、制度化、規(guī)范化和法制化的軌道，為繼續(xù)醫(yī)學教育的改革與發(fā)展提供了有力的支持和保障。從而，有效地推動了繼續(xù)醫(yī)學教育的發(fā)展。

（二)繼續(xù)醫(yī)學教育的項目　繼續(xù)醫(yī)學教育的項目包括項目的申報、認可和教育基地認可。

1．繼續(xù)醫(yī)學教育項目的申報、認可　包括申報項目的分類及認可條件和申報程序。

（１)申報項目的分類及認可條件　項目有二大類。第一類，國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目：包括經(jīng)全國繼續(xù)醫(yī)學教育委員會學科組評審、由衛(wèi)生部批準公布的項目；國家級繼續(xù)醫(yī)學教育基地舉辦、由衛(wèi)生部公布的項目。國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目應以現(xiàn)代醫(yī)學科學技術發(fā)展中的新理論、新知識、新技術和新方法為主要內容，注重項目的針對性、實用性和先進性，必須符合下列條件之一：①本學科的國際發(fā)展前沿；②本學科的國內發(fā)展前沿；③邊緣學科和交叉學科的新發(fā)展；④國外先進技術、成果的引進和推廣，國內先進技術、成果的推廣；⑤填補國家空白，有顯著社會效益的技術和方法。第二類，省、自治區(qū)、直轄市級繼續(xù)醫(yī)學教育項目：包括經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學教育委員會學科組評審，由衛(wèi)生廳（局)批準公布的項目；省、自治區(qū)、直轄市級繼續(xù)醫(yī)學教育基地舉辦，由衛(wèi)生廳（局)公布的項目；中華醫(yī)學會、中華口腔學會、中華預防醫(yī)學會、中華護理學會第一級學科學會舉辦，并向全國繼續(xù)醫(yī)學教育委員會備案的項目。省、自治區(qū)、直轄市級繼續(xù)醫(yī)學教育項目應該在國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目認可條件的框架下，符合相應的要求。

（２)申報程序　建立了一套嚴格、規(guī)范化的程序。①申報國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目：第一步，凡是擬舉辦國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目的單位，必須先報所在省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學教育委員會，經(jīng)核準后，由所在省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學教育委員會負責向全國繼續(xù)醫(yī)學教育委員會推薦。衛(wèi)生部直屬單位和全國性一級學科學會（包括中華醫(yī)學會、中華口腔學會、中華預防醫(yī)學會、中華護理學會等)舉辦國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目，可直接向全國繼續(xù)醫(yī)學教育委員會申報。第二步，各省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學教育委員會以及衛(wèi)生部直屬單位、全國性一級學科學會于每年下半年將下一年度推薦的或擬舉辦的國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目的項目名稱、主辦單位、內容和方式、申請依據(jù)、教學對象和人數(shù)、日期、地點、考核辦法和擬授學分、項目負責人和參加講課人簡況以及收費標準等，向全國繼續(xù)醫(yī)學教育委員會申報。第三步，所有申報的項目由全國繼續(xù)醫(yī)學教育委員會辦公室進行形式審查，由全國繼續(xù)醫(yī)學教育委員會學科組進行評審，報衛(wèi)生部批準，衛(wèi)生部每年年底將批準認可的下一年度國家級繼續(xù)醫(yī)學教育教育項目，按學科分類，列出項目編號、名稱、主辦單位、項目負責人、學分數(shù)、日期、地點等向社會公布，供全國衛(wèi)生單位和有關技術人員選擇參加；②申報省、自治區(qū)、直轄市級繼續(xù)醫(yī)學教育項目：凡是擬舉辦省、自治區(qū)、直轄市級繼續(xù)醫(yī)學教育項目的單位，必須向所在省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學教育委員會申報，經(jīng)核準后，由省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學教育委員會按學科分類，列出項目編號、名稱、主辦單位、項目負責人、學分數(shù)、日期、地點等向社會公布，供全省、自治區(qū)、直轄市的衛(wèi)生單位和有關技術人員選擇參加。

2．繼續(xù)醫(yī)學教育基地的認可　執(zhí)行教育基地認可制度，有助于加強對繼續(xù)醫(yī)學教育項目的管理，提高繼續(xù)醫(yī)學教育培訓質量。教育基地的認可包括基地的條件、基地的職責和基地的管理。

（1)基地的條件　同時具備以下五個條件的二級或三級學科，可申請作為國家級繼續(xù)醫(yī)學教育基地：①國務院學位委員會認定的博士學位授權點或國家級重點學科或國家重點實驗室；②近五年內獲得過至少二項�。ú�)級或一項國家級科技獎勵；③申報時承擔著至少三項�。ú�)級及其以上級別的科技計劃課題；④連續(xù)三年舉辦過國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目；⑤有專人負責基地的繼續(xù)醫(yī)學教育工作，具備結構合理的師資隊伍、現(xiàn)代化的教學設備和條件。

（2)基地的職責�、匍_展面向全國的國家級繼續(xù)醫(yī)學教育活動，活動內容應側重新技術、新方法的培訓；②按時制訂年度培訓計劃，教學計劃，編寫教材，保證教學質量；③按分布的國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目，組織培訓與教學管理；④每年底以前將基地工作總結和本年度舉辦的國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目的執(zhí)行情況、匯報表、總結、教材等材料經(jīng)上級主管部門報全國繼續(xù)醫(yī)學教育委員會。

（3)基地的管理　①國家級繼續(xù)醫(yī)學教育基地在全國繼續(xù)醫(yī)學教育委員會的指導下，在主管部門和所在單位的領導下積極開展繼續(xù)醫(yī)學教育活動；②國家級繼續(xù)醫(yī)學教育基地經(jīng)認真履行基地的職責，舉辦的國家級繼續(xù)醫(yī)學教育活動應符合國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目標準，保證項目水平和教學質量；③國家級繼續(xù)醫(yī)學教育須填寫下一年度的《國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目備案表》，由所在單位上報主管部門，主管部門于年底前上報全國繼續(xù)醫(yī)學教育委員會，經(jīng)批準、認可后，由衛(wèi)生部統(tǒng)一向全國公布；④基地舉辦的繼續(xù)醫(yī)學教育活動，應嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《繼續(xù)醫(yī)學教育學分授予辦法》的規(guī)定授予學分，繼續(xù)醫(yī)學教育項目學分的證書，嚴格按照有關規(guī)定辦理；⑤國家繼續(xù)醫(yī)學教育基地實行滾動式管理，每三年評估一次。凡不能履行基地的職責，不能保證教學質量，經(jīng)有關專家評估，由衛(wèi)生部予以撤銷。

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局)繼續(xù)醫(yī)學教育委員會，應參照此辦法制訂省、自治區(qū)、直轄市級繼續(xù)醫(yī)學教育培訓基地試行辦法。

 第二節(jié) 繼續(xù)護理學教育

一、繼續(xù)護理學教育的概述

繼續(xù)護理學教育是臨床護理教育的重要組成部分，也是現(xiàn)代醫(yī)院護理管理的重要任務之一。臨床護理教育是繼醫(yī)學院校教育之后，對從事臨床護理專業(yè)技術工作的各級、各類護理人員進行專業(yè)教育的統(tǒng)稱。它包括新護士崗前培訓、護士規(guī)范化培訓、繼續(xù)護理學教育、護理實習生臨床教學和臨床實習、護理進修生培訓等。

（一)繼續(xù)護理學教育的概念　衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學教育委員會在《繼續(xù)護理學教育試行辦法》衛(wèi)繼委發(fā)（1997)第08號附件一中明確指出：“繼續(xù)護理學教育（Continuing nursing education, CNEjfsoft.net.cn)是繼畢業(yè)后規(guī)范化專業(yè)培訓之后，以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種終生性護理學教育，目的是使護理技術人員在整個專業(yè)生涯中，保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務水平，跟上護理學科的發(fā)展�！�

美國護士學會（American nurses association, ANA)認為：“繼續(xù)護理學教育是有計劃、有組織地為提高注冊護士在護理服務、教育、管理、研究等方面的能力，提高他們的理論知識、操作技能和工作方法而安排的學習過程�！睆膹V義上說，繼續(xù)護理學教育是建立在已經(jīng)獲得知識的基礎上，對過去所掌握的知識、技術和工作方法不斷加以改進的終生學習過程；是對在職護理人員進行知識技能補充、更新、拓寬和提高的一種追加教育。要提高護理隊伍的素質和業(yè)務技術水平，就必須加強護理人員的繼續(xù)教育。

（二)繼續(xù)護理學教育的必要性和緊迫性　隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展，醫(yī)學研究的不斷深化，高新科技的應用和交叉學科的不斷誕生，使護理學在思維模式與認識方法上發(fā)生了重大變化�，F(xiàn)代護理學理論，把護理看成了與周圍環(huán)境和整個社會有著無窮豐富的內在聯(lián)系與轉化關系，使護理學的內涵與外延有了更為廣闊的發(fā)展空間，在護理學基礎、護理�？埔酝�，又發(fā)展了護理心理學、護理社會學、護理倫理學和護理美學等人文社會科學，對護理人員的素質提出了更高的要求。僅有的院校教育和專業(yè)化學習，已經(jīng)難以滿足臨床護理崗位、社區(qū)護理崗位需要，難以適應護理學科的發(fā)展。所以，大量的新理論、新知識、新技術和新方法，需要通過開展繼續(xù)護理學教育得以更新、補充、擴展和深化。

（三)繼續(xù)護理學教育的原則和特點　繼續(xù)護理學教育逐步走向法制化、規(guī)范化，逐步形成自身發(fā)展的原則與特點。

1．繼續(xù)護理學教育的原則　繼續(xù)護理學教育應遵循以下原則。

  �。ǎ�)繼續(xù)護理學教育是一種追加教育　未來護理專業(yè)是以高新技術現(xiàn)代化和自動化、信息交流的頻繁化來體現(xiàn)護理服務的高技能，護理工作是科學性、技術性和服務性的統(tǒng)一，知識更新周期需相應地不斷縮短，才能促進護理內涵質量的提高。因此，護理專業(yè)單靠一次性的學校教育及臨床實踐傳統(tǒng)式傳授已不能適應學科的發(fā)展。由于教育層次和知識結構的限制，護理人員在實際工作中表現(xiàn)綜合分析和解決問題的能力不強，現(xiàn)有的在職護理人員的知識結構還不能完全適應學科發(fā)展的需要，與護理學本身的要求及其價值目標仍有差距。因此，一方面要培養(yǎng)高層次的護理人才，而更重要的是對現(xiàn)有的護理隊伍的知識結構應通過繼續(xù)護理學教育給予追加教育，進行護理人員的在職培訓，使知識和技能得以更新、補充、擴展和完善，以科學的方法不斷提高護理隊伍的綜合素質和整體素質。

　　（２)繼續(xù)護理學教育是一種終生性教育　繼續(xù)護理學教育是繼畢業(yè)后規(guī)范化專業(yè)培訓之后，以學習新理論、新知識、新技術和新方法為主的一種終生性護理學教育。社會變革促使護理工作趨于多元化。終生性的護理學教育能拓寬護理人員知識的多元化、技術多能化，使護理學科達到適應新世紀發(fā)展的要求。

（３)繼續(xù)護理學教育要注重實效　開展繼續(xù)護理學教育要緊密結合護理工作的需要，體現(xiàn)個體性、需求性、層次性和專業(yè)性要求，才能收到實際效果，有利于促進臨床護理工作質量的提高。

（４)繼續(xù)護理學教育要突出“四新”　繼續(xù)護理學教育要突出對新理論的學習、新知識的了解、新技術的掌握以及新方法的應用。

（５)繼續(xù)護理學教育重在管理　切實加強、完善對繼續(xù)護理學教育的管理，將繼續(xù)護理學教育規(guī)范化、制度化、法律化是搞好繼續(xù)護理學教育的根本保證。①健全繼續(xù)護理學教育的培訓計劃和保障制度：使護理人員的學習有目的、有計劃、有落實，提高學習的自覺性，從而使接受繼續(xù)護理學教育從被動要學習轉為主動去學習，達到終生受益；②建立繼續(xù)護理學教育的激勵機制：定期考核、考評結合。使繼續(xù)護理學教育成為業(yè)績、注冊、聘任、晉升等的重要依據(jù)。

２．繼續(xù)護理學教育的特點　繼續(xù)護理學教育的特點體現(xiàn)在以下方面。

（1)在管理上：①政府行為與行業(yè)兩級管理：1984年召開的全國護理專業(yè)教育座談會上指出對在職護士缺乏進一步的培訓，開始提出要逐步建立培訓和繼續(xù)教育制度。隨著國內繼續(xù)護理學教育試點工作在全國的開展及國外繼續(xù)護理學教育的逐步法制化，我國護理管理人員認識到護理學要真正成為一門與醫(yī)學平行的獨立學科，除了要發(fā)展高等護理教育外，還必須加大力度開展繼續(xù)護理學教育。1997年5月在全國繼續(xù)教育會上頒發(fā)的《繼續(xù)護理學教育暫行規(guī)定》（討論稿)是我國第一次系統(tǒng)地對繼續(xù)護理學教育的對象、含義等內容進行闡述的一份文件。在這份文件中明確指出繼續(xù)護理學教育是繼畢業(yè)后規(guī)范化專業(yè)培訓之后，以學習新理論、新技術、新知識和新方法為主的一種終生性護理學教育，繼續(xù)護理學教育的對象是畢業(yè)后，通過規(guī)范化或非規(guī)范化的專業(yè)培訓，具有護師或護師以上專業(yè)技術職務的正在從事護理專業(yè)技術工作的護理技術人員。繼續(xù)護理學教育的內容要適應不同�？谱o理技術人員的實際需要，注重針對性、實用性和先進性，以現(xiàn)代護理學科學技術發(fā)展中的新理論、新技術、新知識和新方法為重點。這份文件對統(tǒng)一及規(guī)范對繼續(xù)護理學教育的認識，促進相互之間的溝通與交流，加速繼續(xù)護理學教育的發(fā)展，起著不可估量的作用。②建立了較完善的規(guī)章制度：從政府到行業(yè)均逐步建立和完善法律、法規(guī)和各級規(guī)章；③實行學分制：學分在繼續(xù)護理學教育中的運用標準逐漸統(tǒng)一。1988年天津市首先將學分用于護士教育的管理。目前定義護士的繼續(xù)教育的考核方法不盡相同，但用于最終衡量護士參加繼續(xù)教育活動的指標多數(shù)實行學分累計制，將各種不同的考核方法所獲得的結果折算成學分，以學分的高低來評價教育的差異。1992年廣州軍區(qū)總醫(yī)院將計算機引入繼續(xù)護理學教育管理，研制了繼續(xù)護理學教育學分管理系統(tǒng)和臨床能力計算機輔助考試系統(tǒng)，為繼續(xù)護理學教育的管理提供了新思維。1997年5月在全國繼續(xù)教育會上與《繼續(xù)護理學教育暫行規(guī)定》（討論稿)同時頒發(fā)的《繼續(xù)護理學教育學分授予試行辦法》（討論稿)中對護理人員繼續(xù)護理教育的項目、各種項目的申報與認可辦法、學分授予辦法和計算方法都作了規(guī)定。同時還將學分按活動性質分為Ⅰ類學分和Ⅱ類學分，要求護師或護師以上人員每年必須參加繼續(xù)護理教育活動，取得25學分，其中Ⅰ類學分須達到3～10學分。

（2)在培訓上：①從全國角度看，以實施國家級項目為主；②培訓對象：繼續(xù)護理學教育的對象是畢業(yè)后通過規(guī)范或非規(guī)范化的專業(yè)培訓，具有護師及護師以上專業(yè)技術職務的正在從事護理專業(yè)技術工作的護理技術人員。參加繼續(xù)護理學教育，既是護理人員應享有的權利，又是應盡的義務。③培訓內容：繼續(xù)護理學教育的項目內容是結合崗位實際需要的新理論、新知識、新技術和新方法。④培訓形式：繼續(xù)護理學教育的形式應體現(xiàn)短期學習和業(yè)余學習。根據(jù)不同的學習內容和條件，靈活多樣地開展。

　　（四)繼續(xù)護理學教育的內容與形式　符合實際需要的繼續(xù)護理學教育內容和靈活多樣、注重實效的培訓形式，是有效落實繼續(xù)護理學教育的重要環(huán)節(jié)。

1．內容　繼續(xù)護理學教育的內容要適應護理學科和臨床醫(yī)學的

發(fā)展和各級護理人員的實際需要，要適應不同�？谱o理技術人員崗位的實際需要，強調針對性、實用性和先進性，以現(xiàn)代護理學科發(fā)展中的新理論、新知識、新技術和新方法為學習重點。隨著護理學科發(fā)展的需要，不斷改革繼續(xù)護理學教育的內容。①增加護理理論的學習：護理理論是護理科學的一個重要特征，護理要成為一門專業(yè)并得到認可，必須發(fā)展理論研究，形成學科理論，以理論指導臨床實踐，以增進護理專業(yè)的自主權，提高護理學科在學術上和社會上的地位。此外，通過加強理論學習，使臨床護理人員了解和掌握護理理論，從而能夠更加穩(wěn)固專業(yè)價值觀念；②注重�？谱o理的繼續(xù)教育：隨著護理學科的發(fā)展，臨床護理學在深度和廣度上不斷地擴展，�？频男聵I(yè)務、新技術得到廣泛的應用。因此，系統(tǒng)的專科護理的培訓有助于提高臨床�？谱o理水平，不斷適應醫(yī)學發(fā)展的需要和患者的健康需求；③注重護理實踐技能培養(yǎng)，體現(xiàn)護理所需要的知識結構；④應關注人文社會科學，包括政治思想、職業(yè)道德、護理倫理、醫(yī)學倫理、護理心理、護理美學、衛(wèi)生法律法規(guī)、溝通交流技巧等內容；⑤應增加社區(qū)護理、康復護理、老年護理、健康促進、護理干預、預防保健等教育項目；⑥應加大護理管理理論與科學管理方法、高新技術設備的應用與護理配合以及與護理學科相關的臨床醫(yī)學、醫(yī)學邊緣學科和交叉學科的培訓力度。

2．形式　繼續(xù)護理學教育的形式應以在職的短期培訓和業(yè)余學習為主，具體應根據(jù)不同的培訓內容、不同的培訓對象、不同的培訓條件和可以利用的資源，而采取靈活多樣、注重實效的培訓方法。

（1)具體活動形式　一般常有學術會議、學術講座、專題討論會、專題講習班、專題調研和考察、疑難病歷護理討論會、護理會診、護理技術操作示范教學、各類短期和長期的培訓等。此外，為同行繼續(xù)護理學教育提供教學、學術報告、發(fā)表學術論文和出版著作等，也應該視為參加繼續(xù)護理學教育。

（２)形式的擴展　自學是繼續(xù)護理學教育的主要和重要形式。護理人員參加繼續(xù)教育是自身發(fā)展和自我提高的一種手段，學習應是以自學的形式為主，醫(yī)院教育的形式為輔。對自學的管理應有明確的目標并經(jīng)考核認可。此外，隨著護理學的發(fā)展，應注重不斷開發(fā)多種渠道和多種形式的繼續(xù)教育，信息技術的應用就是最典型的例子。隨著信息技術的發(fā)展和應用，護理人員有了更快捷、更便利的獲取知識的途徑。通過這種途徑可以進行護理學術交流，可以開展遠程教育，可以舉辦各種培訓并通過組織相應的考試或作業(yè)形式了解教育對象的學習效果并授予一定的學分。網(wǎng)絡的信息交流有效地促進了信息的溝通，使在職護理人員在完成繼續(xù)護理學教育項目時，能夠避免學習時間和空間的局限，提供了更靈活的學習機會。

二、繼續(xù)護理學教育的管理

到目前為止，我國仍沒有全國性的繼續(xù)護理學教育組織機構。1996年中華護理學會第22屆第二次常務理事會把建立全國繼續(xù)護理學教育管理機構納入了其工作的九五規(guī)劃:在衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學教育委員會下組成護理學學科組，在這個機構下成立各省、自治區(qū)、直轄市的各級繼續(xù)護理學教育管理機構。這已成為必然，為了進一步推動我國繼續(xù)護理學教育的發(fā)展，必須形成全國性的繼續(xù)教育管理網(wǎng)絡組織。通過建立國家和省、自治區(qū)、直轄市兩級的繼續(xù)醫(yī)學教育委員會，在國家衛(wèi)生部、各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局)的領導下，在各級專業(yè)學會的協(xié)助下，加強對繼續(xù)護理學教育的組織管理和學分管理。

（一)組織管理　繼續(xù)護理學教育的組織管理包括組織機構的設立和相應的職能要求。

1．設立組織機構　建立國家和省、自治區(qū)、直轄市兩級的繼續(xù)醫(yī)學教育委員會，作為領導和質量監(jiān)控的權威組織。委員會下設辦事機構。

（1)全國繼續(xù)醫(yī)學教育委員會在衛(wèi)生部的領導下，由衛(wèi)生部、部分衛(wèi)生廳（局)、部分醫(yī)學學術團體和部分高等醫(yī)學院校等領導成員和專家共同組成。

（2)各省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學教育委員會在所在省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局)的領導下，由衛(wèi)生廳（局)、醫(yī)學學術團體以及高等醫(yī)學院校等領導成員和專家共同組成。

（3)各地、縣兩級可建立相應的繼續(xù)醫(yī)學教育領導小組，負責貫徹落實省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學教育委員會的計劃和要求，組織各項活動。

見圖12—2—1繼續(xù)護理學教育組織管理機構圖

2．各級管理機構的主要職能　不同層次的管理機構承擔著相應的職能。

（1)衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學教育委員會的主要職能是：①研究我國繼續(xù)醫(yī)學教育的政策和規(guī)定，并提出建議；②研究和提出我國繼續(xù)醫(yī)學教育的總體規(guī)劃方案；③負責制訂繼續(xù)醫(yī)學教育項目的認可標準和學分授予標準；④負責國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目及其主辦單位和學分的審批；⑤定期公布已認可的全國性繼續(xù)醫(yī)學教育項目及其單位名單；⑥組織全國繼續(xù)醫(yī)學教育文字教材和聲像教材的編輯及出版工作；⑦向中央教育電視臺推薦優(yōu)秀的繼續(xù)醫(yī)學教育電視節(jié)目；⑧對各省、自治區(qū)、直轄市的繼續(xù)醫(yī)學教育工作和項目進行檢查、指導和評價。

（2)省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學教育委員會的職能是：①制訂本省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學教育計劃，并提出具體要求；②參照全國繼續(xù)醫(yī)學教育委員會制訂的認可及學分授予標準，負責該省、自治區(qū)、直轄市級的繼續(xù)醫(yī)學教育委員會及其主辦單位和學分的審批；③定期公布已認可的全省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學教育項目及其單位名單；④組織繼續(xù)醫(yī)學教育文字教材和聲像教材的編輯、出版和發(fā)行工作，并向全國推薦；⑤組織和協(xié)調本省、自治區(qū)、直轄市內各專業(yè)、各層次衛(wèi)生技術人員共同的繼續(xù)醫(yī)學教育項目；⑥對全省、自治區(qū)、直轄市的繼續(xù)醫(yī)學教育工作和項目進行檢查、指導和評價。

（3)地、縣兩級可建立相應的繼續(xù)醫(yī)學教育領導小組，負責貫徹落實省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學教育的計劃和要求，組織各項活動。

3．建設與組織管理相配套的繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)章制度　請參閱本章第一節(jié)第二部分繼續(xù)醫(yī)學教育的制度。

（二)學分管理　我國繼續(xù)護理學教育主要采用定量與定性相結合的學分制管理。繼續(xù)教育主辦單位應加強學習考核，注重學習效果，未按要求參加學習者不予發(fā)學分證書；各單位繼續(xù)教育管理部門應嚴格執(zhí)行學分登記管理制度，審核學習內容以防流于形式；各級職能部門應確實有效地定期抽查各單位繼續(xù)教育登記管理情況，在注重數(shù)量的同時審核質量，真正做到監(jiān)督、指導、控制作用。杜絕只顧湊夠學分，不注重學習質量和學習效果的現(xiàn)象，使繼續(xù)護理學教育達到其應有的作用。繼續(xù)護理學教育的學分管理包括學分授予的辦法和學分授予的管理。

1．學分授予的辦法　包括學分要求、學分分類和學分授予標準。

（1)學分要求　繼續(xù)醫(yī)學教育實行學分制。繼續(xù)醫(yī)學教育對象每年參加繼續(xù)醫(yī)學教育活動，所獲得的學分不低于25學分，其中Ⅰ類學分5—10分，Ⅱ類學分不低于15—20學分。省、自治區(qū)、直轄市級醫(yī)療衛(wèi)生單位、三級醫(yī)院和一級防保機構的繼續(xù)醫(yī)學教育對象，五年內必須通過參加國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目獲得10學分。兩類學分不可互相替代。

（2)學分分類　按照繼續(xù)醫(yī)學教育活動，學分分為Ⅰ類學分和Ⅱ類學分兩類。

Ⅰ類學分：國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目和省市級繼續(xù)醫(yī)學教育項目可授予Ⅰ類學分。

國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目：①全國繼續(xù)醫(yī)學教育委員會評審、由衛(wèi)生部批準和公布的項目；②國家級繼續(xù)醫(yī)學教育基地舉辦，由衛(wèi)生部公布的項目。

省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目：①省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學教育委員會評審，由省級衛(wèi)生行政部門批準和公布的項目；②省級繼續(xù)醫(yī)學教育基地舉辦，由省級衛(wèi)生行政部門公布的項目；③中華醫(yī)學會、中華口腔學會、中華預防醫(yī)學會、中華護理學會等一級學科學會舉辦，并向全國繼續(xù)醫(yī)學教育委員會備案項目，均屬于省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目。

Ⅱ類學分：自學、發(fā)表論文、科研立項、單位組織的學術活動等其它形式的繼續(xù)醫(yī)學教育活動授予Ⅱ類學分。

（3)學分授予標準　分為Ⅰ類學分計算方法、Ⅱ類學分計算方法、遠程教育和進修培訓。

Ⅰ類學分計算方法：①參加國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目活動，參加者經(jīng)考核合格，按3小時授予1學分；主講人每小時授予1學分；②參加省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目活動，參加者經(jīng)考核合格，按6小時授予1學分。主講人按每小時授予1學分；③上述1、2中每個項目所授予學分數(shù)，最多不超過25學分。

Ⅱ類學分計算方法：①自學是繼續(xù)醫(yī)學教育的一種重要形式。凡自學與本學科專業(yè)有關的知識，應先定出自學計劃，經(jīng)本科室領導同意后執(zhí)行。寫出綜述，每2000字可以授予1學分，但每年最多不超過5學分；②由全國繼續(xù)醫(yī)學教育委員會或省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學教育委員制定或指定的雜志、音像、光盤等形式的有關四新的自學資料，學習后經(jīng)考核，按委員會規(guī)定該資料的學分標準授予學分；③在刊物上發(fā)表論文和綜述，按以下類別計算學分：

④科研項目，已批準的科研項目，在立項當年按以下標準授予學分：

課題類別  課題組成員排序（余類推)

⑤出版醫(yī)學著作，每編寫1000字授予1學分；⑥出國考察報告、國內專題調研報告，每3000字授予1學分；⑦發(fā)表醫(yī)學譯文每1500漢字授予1學分；⑧由單位組織的學術報告、專題講座、技術操作示教、手術示范、新技術推廣等，每次主講人可授予2學分，參加者授予0.5學分。參加者全年所獲得的該類學分，最多不超過10學分；⑨臨床病理討論會、多科室組織的案例討論會、大查房，每次主講人可授予1學分，參加者授予0.2學分。參加者全年所獲得的該類學分，最多不超過10學分。

  ②~⑨ 均由單位主管繼續(xù)教育部門負責審查給分。

③現(xiàn)代遠程繼續(xù)醫(yī)學教育學分的授予按該項目所屬等級及規(guī)定的學分數(shù)辦理；編制遠程教育課件的腳本，按該繼續(xù)醫(yī)學教育項目所屬級別授予標準記分。

 現(xiàn)代遠程繼續(xù)醫(yī)學教育的Ⅱ類學分授予的具體規(guī)定由各省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學教育委員會制定。

經(jīng)單位批準，凡到外單位進修（含出國培訓)6個月及其以上，經(jīng)考核合格者，視為完成每年規(guī)定的25學分。

 2．學分授予的管理　包括建立和完善學分授予的規(guī)章制度和學分授予的管理手段。

  （1)建立和完善學分授予的規(guī)章制度�、俳�立繼續(xù)護理學教育登記制度：項目主辦單位授予相應項目類別的學分，學員所在單位負責登記。現(xiàn)代遠程教育仍按此原則執(zhí)行，設立《繼續(xù)醫(yī)學教育學分登記手冊》。登記的內容應包括：項目名稱、編號、日期、內容、形式、認可部門、學分數(shù)、考核結果、簽章等。繼續(xù)醫(yī)學教育登記證由省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學教育委員會統(tǒng)一印制和發(fā)放。登記證由本人保管，在參加繼續(xù)護理學教育項目后由主辦單位簽章認可，作為參加繼續(xù)護理學教育的憑證；②建立繼續(xù)護理學教育考核制度：一方面，各單位應建立繼續(xù)護理學教育檔案，將本單位護理技術人員參加繼續(xù)護理學教育活動的情況作為本人考績的一項內容。護理技術人員須按規(guī)定取得每年接受繼續(xù)護理學教育的最低學分數(shù)，才能作為再次注冊、聘任及晉升高一級專業(yè)技術職務的條件之一；另一方面，各單位開展繼續(xù)護理學教育工作的情況，應作為領導、護理管理者工作業(yè)績考核的內容之一；再者，對積極開展和踴躍參加繼續(xù)護理學教育活動，并且成績顯著的單位和個人，應經(jīng)過考核給予表彰和獎勵。

（2)學分授予的管理手段　隨著臨床護理學教育的發(fā)展和考核科學化、制度化和規(guī)范化，采用人工方法處理考核數(shù)據(jù)已經(jīng)滿足不了需要。近年來，探索運用計算機學分管理系統(tǒng)對繼續(xù)護理學教育進行管理。

　計算機學分管理系統(tǒng)是綜合計算機技術、臨床護理學教育理論和模糊數(shù)學原理研制而成的應用系統(tǒng)。該系統(tǒng)主要包括考核體系、運行參數(shù)和運算模式三部分。①考核體系：考核體系是指根據(jù)繼續(xù)護理學教育的不同對象，采用相應的考核項目和權重，建立由分級結構組成護理人員考核系統(tǒng)。如：一級考核系統(tǒng)為繼續(xù)護理學教育活動；二級考核系統(tǒng)為Ⅰ類學分的繼續(xù)護理學教育項目和Ⅱ類學分的繼續(xù)護理學教育項目；三級考核系統(tǒng)為對應Ⅰ類學分的國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目和自治區(qū)（省)級繼續(xù)醫(yī)學教育項目。對應Ⅱ類學分的自學考試、學術會議、學術論文、科研立項、科研成果、學習班、專題討論會等等；②運行參數(shù)：運行參數(shù)是指根據(jù)繼續(xù)護理學教育對象的層次和學歷不同，采用不同的考核項目、培訓周期、權重和學分等考核評價的基本項目。如：考核具有大學專科學歷、副主任護師職稱的護士長，其運行參數(shù)由考核項目、權重、大學專科生學分、比較學分所組成。其中，考核項目可設立：在讀護理本科、國家級繼續(xù)護理學教育項目、自治區(qū)（省)級繼續(xù)護理學教育項目、自學本學科專業(yè)有關知識、自學本學科管理有關知識、學習指定雜志、音像、光盤等形式的“四新”自學資料、年度在省級以上刊物發(fā)表論文和綜述，護理科研項目、護理科研成果、出版護理學著作和護理學視聽教材、出國考察報告和國內專題護理學管理及業(yè)務調研報告、發(fā)表護理學譯文、單位組織的學術活動主講人或參加者、市級學術活動主講人或參加者、自治區(qū)（省)級學術活動主講人或參加者、全國學術活動主講人或參加者、單位護理會診、護理查房、臨床護理教學等中心發(fā)言人或參與者、學術會議和遠程護理學教育。對應國家級繼續(xù)護理學教育項目，權重為0.05~0.1，標準學分為5～10；③運算模式：運算模式是指用于計算學分管理系統(tǒng)中數(shù)量記錄的方法。一般采用直接計量。直接計量是指在考核中有明確的考核項目數(shù)量記錄，并將這些數(shù)量記錄按評定標準直接計算學分的方法。在計算機學分管理系統(tǒng)中常用標準學分和比較學分。標準學分是指用來衡量考核對象是否達到某項教育內容的基本標準。比較學分是指用來表示獲得同一標準學分者之間的差異，即達標者中一位的績效更佳。

　計算機學分管理系統(tǒng)以菜單形式，分別完成《繼續(xù)護理學教育學分登記手冊》中各類數(shù)據(jù)的輸入、查閱、修改、刪除、統(tǒng)計、排序、打印、輸出等功能。有利于對護理人員的考核實行數(shù)量化考核管理，從而增強了對繼續(xù)護理學教育管理工作的系統(tǒng)性和科學性。

　  第三節(jié) 國外繼續(xù)護理學教育

　一、國外繼續(xù)護理學教育的概況

　國外繼續(xù)護理學教育始于歐美國家，它伴隨著繼續(xù)醫(yī)學教育而逐步地產(chǎn)生和不斷地發(fā)展。繼續(xù)護理學教育的產(chǎn)生與發(fā)展已形成了終生教育思想與護理教育連續(xù)統(tǒng)一體，在相關理論研究、法規(guī)制度完善、教學基地、培訓師資、教育內容、質量效果等方面都較為完善，有力地促進了護理學科的發(fā)展。

�。ㄒ�)國外繼續(xù)護理學教育的組織　從發(fā)展趨勢來看，國外傾向于制度化繼續(xù)護理學教育。以美國為例，了解國外繼續(xù)護理學教育的組織。美國護理管理主要分為三支：美國護理聯(lián)盟，是美國護理專業(yè)教育管理的最高機構。它由38個州護理聯(lián)盟組成，設有護理研究、護理教育、護理技能和護理信息管理等咨詢委員會。任務是研究護理教育、主管全美護理教育；美國護士學會（ANA)，是美國護理學術團體的最高機構。作為一個聯(lián)盟體，它總部設在首都華盛頓，50個州設有分會，是州政府直接管理的下屬獨立機構，機構名稱為“某州護理管理董事會”，設有護理政策和實踐部、政府公共關系部、護士工作安全部和護理教育部；任務包括護理基金會、護理學院、護理資格學會的工作范疇。美國護士協(xié)會（工會)，任務是爭取護士、病人權力和立法。

  美國繼續(xù)護理學教育組織管理：

  1．聯(lián)邦政府一級　全國繼續(xù)醫(yī)學教育評鑒委員會（ACCME)。組成：美國醫(yī)學會，美國醫(yī)學院協(xié)會，美國醫(yī)院聯(lián)合會，美國醫(yī)學教育聯(lián)合會，美國州醫(yī)師執(zhí)照委員會聯(lián)合會，美國醫(yī)學�？漆t(yī)師協(xié)會，美國護士學會等。其任務是認可繼續(xù)教育的主辦單位；認可繼續(xù)教育的課程項目；認可跨州的繼續(xù)教育活動。

  2．州政府一級　州護士學會又稱州護理管理董事會，州護理聯(lián)盟和相應的護理專科學會。其任務是認可繼續(xù)護理學教育的主辦單位；認可繼續(xù)護理學教育的課程項目。

  3．當?shù)兀ㄊ�、縣)和醫(yī)院一級　其任務是具體組織執(zhí)行和落實繼續(xù)護理學教育的培訓項目。如各地醫(yī)院護理部設專職管理人員，稱為“繼續(xù)教育協(xié)調人”（CE Coordinator)，相當于護理部副主任的職務，主管醫(yī)院臨床護理教育，包括職前培訓、繼續(xù)教育和臨床帶教。

  目前，美國50個州中已有22個州的衛(wèi)生當局以護士再注冊為目的，制定了注冊護士定期參加繼續(xù)教育的法律和法規(guī)，規(guī)定每2年申請再注冊時必須同時交驗已經(jīng)完成繼續(xù)護理學教育的學分證明，使之成為執(zhí)照再注冊的依據(jù)。美國護士學會正在努力將繼續(xù)護理學教育同護理實踐聯(lián)系起來，并能對繼續(xù)護理學教育的成效做出評價，使繼續(xù)護理學教育和醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學教育一樣，向制度化、規(guī)范化和法制化方面發(fā)展。

 見圖12—3—1 美國繼續(xù)護理學教育組織管理機構圖。

 （二)國外繼續(xù)護理學教育的作用　繼續(xù)護理學教育是結合科技、教育、人才培養(yǎng)于一體的事業(yè)，其作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

  1．能夠促使護理人員培養(yǎng)的規(guī)范化　繼續(xù)護理學教育的產(chǎn)生與發(fā)展，有力地沖擊了護理專業(yè)單靠一次性的學校教育及臨床實踐的經(jīng)驗式傳授的傳統(tǒng)觀念，使終生教育的模式逐步被護理界所重視，促使終生護理學教育的結構框架的形成；完成對護理人員培養(yǎng)連續(xù)性的規(guī)范化過程。

  2．能夠不斷提高護理人員的專業(yè)水平　護理專業(yè)水平的提高，是促進醫(yī)學科技進步的一個重要途徑。以新理論、新知識、新技術和新方法為主的繼續(xù)護理學教育，有效地提高了護理人員的專業(yè)工作能力和業(yè)務水平，保證護理人員能在整個職業(yè)生涯中適應崗位，勝任崗位的需要。

　３．能夠解決科技、教育和臨床三者之間的關系　科學技術要發(fā)展是硬道理，繼續(xù)教育持續(xù)提供了保障，繼續(xù)護理學教育的性質、目的、內容和方法，有效地解決了臨床崗位的需要與在職學習的矛盾，滿足臨床用人的需要。實施繼續(xù)護理學教育促使使用與培訓的有機結合，從而促進人才的培養(yǎng)。

�。矗�能夠跟蹤國內外護理學發(fā)展的趨勢　面對新世紀知識經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，給護理學科學技術發(fā)展帶來了新的機遇和挑戰(zhàn)，緊跟國際護理前沿的重要性和揭示了護理人才培養(yǎng)的迫切性。繼續(xù)護理學教育一方面突破了時間、空間的界線，另一方面，有效應用現(xiàn)代遠程教育、計算機網(wǎng)絡教育、規(guī)范新穎的教材及護理學專業(yè)雜志等先進教學手段，使跟蹤國內外護理學發(fā)展趨勢成為現(xiàn)實。

二、國外繼續(xù)護理學教育的管理

國外繼續(xù)護理學教育的管理，其特點是理念先進、機構建全、制度完善、手段規(guī)范和質量保障。

（一)國外繼續(xù)護理學教育的方法　教育的方法主要體現(xiàn)在繼續(xù)護理學教育的標準、繼續(xù)護理學教育的內容和繼續(xù)護理學教育的方式三方面�，F(xiàn)以美國、日本國為例，了解國外繼續(xù)護理學教育的方法。

1．繼續(xù)護理學教育的標準　美國護士學會只從法規(guī)制度上給予要求，而不制定全美統(tǒng)一的繼續(xù)護理學教育的標準。各州護理管理董事會在州政府的直接管理下，行使較大的自主權。所以，全美各州的繼續(xù)護理學的標準不盡相同。日本護理學會成立于1946年，1948年創(chuàng)立護理教育研修中心。1987年由全國護理學會會員的會費建成了一幢綜合性護理教育研究基地，即現(xiàn)位于車京都清瀨市護理教育研修中心。該中心由繼續(xù)教育部門、認定部、圖書館組成，是對全國護士進行終生職業(yè)教育、培養(yǎng)教育能力及優(yōu)秀的護理實踐能力的最高機構。每年全國約有3000護士脫產(chǎn)接受為期不等的繼續(xù)護理學教育。

（1)學分授予　美國從2年5學分到30學分不等，一般為每2年30學分，其中專業(yè)占20學分；日本國則是在培訓班結業(yè)時，頒發(fā)相應的結業(yè)證書，以便注冊及上崗，培訓期限從2日到3個月、6個月不等。

（2)師資要求　美國、日本的繼續(xù)護理學教育主辦單位的師資隊伍基本固定，外請的教師也相對固定。教師全部都是本科以上學歷，美國主要是博士和碩士學會的師資，而且多數(shù)都有論著、專著出版。日本要求各都、道、府、縣每2年選派具有5年會員會齡的護理教師到護理教育研修中心集中培訓1次。護理教師的教育層次高、實驗室和臨床卻手能力強、責任感很強是他們的特點，充分有效地保證了教學質量。

（3)教材要求　教材品種多，資源很豐富。應配備有書籍、雜志等文字資料；電視、電影、廣播等視聽教材；計算機網(wǎng)絡教育資料和遠程教育資料。教材更新迅速，書籍教材一般周期為１~２年；其余教材更是以新型、實用具有較強的吸引力。

（4)培訓經(jīng)費　經(jīng)費來源多樣化。采用的方式一般是國家提供的專項補助資金；聘用單位、醫(yī)療保險公司、藥廠企業(yè)、社會慈善機構以及護士學會的會費交納的會費；個人出資等。例如，美國的繼續(xù)護理學教育經(jīng)費，如是ACCME認可的項目或醫(yī)院立項經(jīng)認可的項目，是可以免費培訓；如是參加自學、提高學歷學習則需自費。

2．繼續(xù)護理學教育的內容　教育的內容豐富，一般包括3個方面。

（1)共性項目　各州護理管理董事會規(guī)定一些培訓的必備項目，例如：放射安全，火災措施，安全用電，心肺腦復蘇（CPR)，結核病相關內容，脊柱自身保護措施以防腰肌勞損等。

（2)專業(yè)項目　以新理論、新知識為主，要求充實、更新護士們的知識，適應護理學的發(fā)展；要求繼續(xù)護理學教育同護理實踐聯(lián)系起來，根據(jù)國內各地區(qū)其國民健康狀況中表現(xiàn)出的最突出、最具有代表性的問題進行相關知識的講座，并定期舉辦全國的護理學術交流會。某些專業(yè)項目設有規(guī)定的學分，如：自學、提高學歷學習等學分不應超過每2年8學分。

（3)相關項目　護士的繼續(xù)教育除接受共性項目和專科項目教育外，還包括法律知識，保險制度、藥理知識、自我保護等內容。尤其重要的是注重對護士敏捷思維方式、主動預見問題能力和處理問題的應變能力的培訓。例如：在醫(yī)生來到之前，護士先于醫(yī)生處理病人的問題，護士在搶救病人中處于什么作用；注重“怎樣發(fā)揮您的領導作用”的領導意識培訓，他們認為，具有領導意識，才能將工作做得更好，才會主動去做一些工作。例如：護士見病人等候醫(yī)療時間長，護士就會主動想辦法協(xié)調，知道如何去做，采取措施以縮短等候時間。教育護士怎樣為病人醫(yī)學考研網(wǎng)節(jié)約開支，掌握醫(yī)療保險計劃和制度的變化；教育護士了解醫(yī)療技術的發(fā)展，了解病人對醫(yī)療、護理、環(huán)境藥品的要求等等。

3．繼續(xù)護理學教育的形式　教育的形式是靈活多樣，包括：連續(xù)性課程，間斷性課程，自學，巡回教學，遠程教育及其它形式。采用的手段有在課堂接受老師授課，在院校實驗室等觀看錄相或電影，通過計算機完成培訓課程，實施教育網(wǎng)絡化等。例如：美國護士學會（ANA)及美國護理聯(lián)盟，均開設有教育網(wǎng)站，這些網(wǎng)站均是美國護士學會和美國護理聯(lián)盟與國家相關的專業(yè)研究所合作開發(fā)的網(wǎng)站，護士們可以隨時在網(wǎng)上查詢各種資料。

（二)國外繼續(xù)護理學教育的意義　醫(yī)學是一門綜合性很強的科學。隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學正沿著兩個方向發(fā)展：一是向微觀深入，即深入到細胞、亞細胞、分子、直至量子層次，是向生命活動和疾病過程的機理深入；二是向宏觀擴展，是朝機體、人體、人群、社區(qū)、宇宙生態(tài)環(huán)境等方面拓寬。微觀的深入和宏觀的擴展，使醫(yī)學的知識量急速增加，學科劃分愈來愈多，出現(xiàn)了許多分支學科、交叉學科、邊緣學科和橫向學科。醫(yī)學模式也在進行轉變，即由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯�物——心理——社會醫(yī)學模式。

為適應21世紀醫(yī)學的發(fā)展，護理工作面臨著觀念和模式的轉變，護理教育面臨著新的挑戰(zhàn)。護理工作從單一的關注疾病的過程，擴展到綜合地關注社會人的過程，體現(xiàn)了以疾病為中心——以病人為中心——以健康人為中心的轉變；從單一的配合醫(yī)療的生理護理，擴展到綜合地提供生理、心理、預防、保健、康復、社會和環(huán)境護理，體現(xiàn)了護理模式的轉變，護士角色功能內涵的延伸和護理服務范疇的擴大。與此同時，教育思想也發(fā)生了相應更新，教育觀念也發(fā)生了相應轉變，把一次性學校教育的傳統(tǒng)觀念轉變?yōu)殡A段性分專業(yè)的終生教育新觀念。這種新的教育觀念，從20世紀50年代末開始，已經(jīng)逐漸被國際醫(yī)學教育廣泛接受�，F(xiàn)在，對于一位護士來說，接受護理學教育是一個終身連續(xù)的過程，由三個性質、目的、內容和方式各不相同而又互相銜接的教育階段組成，即護理院�；�本教育、畢業(yè)后護理學教育和繼續(xù)護理學教育。這三個方面的教育，就是“護理學教育連續(xù)統(tǒng)一體�！�

繼續(xù)護理學教育是適應護理模式轉變需要的終生教育思想，而提出的“護理學教育連續(xù)統(tǒng)一體”的新概念；科學技術的迅速發(fā)展，知識更新周期的不斷縮短，各種新理論、新技術、新業(yè)務的不斷涌現(xiàn)，以及社會變革促使護理工作趨于多元化等，這些背景對護理專業(yè)提高了更高的要求，它既是挑戰(zhàn)也是機遇。通過繼續(xù)護理學教育，能拓寬護理人員的知識多元化、技能多能化，培訓和造就不斷適應發(fā)展需要的護理人才。

【實例分析】

某醫(yī)院護理部在制定繼續(xù)護理學教育工作計劃時所引發(fā)的思考

某省級綜合教學醫(yī)院，床位1100張，臨床科室46個，專業(yè)齊全�，F(xiàn)有護士800人，學歷結構是碩士4人，占0.5％，本科42人，占5.3％，�？�429人，占53.2％，中專325人，占40.6％；職稱結構是主任護師2人，占0.25％，副主任護師33人，占4.1％，主管護師271人，占33.9％，護師249人，占31.1％，護士245人占30.6％，

根據(jù)以上情況，請思考：

如何針對該院的護士層次開展繼續(xù)護理學教育？

使每位接受繼續(xù)護理學教育的護士每年獲得規(guī)定學分得有效方法?

【參考文獻】

秦新華主編.繼續(xù)醫(yī)學教育文件資料選編. 長春：長春出版社,1997

潘紹山等主編.現(xiàn)代護理管理學. 北京：科學技術文獻出版社,2001

（磨琨)