有機磷殺蟲藥中毒
一、概述
1. 定義：有機磷中毒主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制引起乙酰膽堿蓄積中毒。
2. 臨床特征：中毒引起，毒蕈堿樣，煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嚴重jfsoft.net.cn者可引起昏迷、呼吸衰竭死亡。
3.有機磷農(nóng)藥分類：劇毒類；高毒類；中度毒類；低毒類。
二、病因：
1. 生產(chǎn)性中毒
2. 使用性中毒
3. 生活性中毒
三、毒物的體內(nèi)過程：
1. 吸收：皮膚接觸、呼吸吸入、消化道進入。
2. 代謝：主要在肝臟代謝。
3.氧化還原：使毒性增高。
4.水解，脫胺：脫烴基降解使毒性降低。
5.主要由腎臟排泄。
四、發(fā)病機制：
有機磷中毒主要抑制膽堿酯酶、磷乙酰膽堿酯酶的酯結(jié)位結(jié)合成磷�；憠A酯酶，使其不能分解乙酰膽堿導致乙酰膽堿積驟引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制，甚至衰竭的中毒過程。
五、臨床表現(xiàn)：
1. 急性中毒：膽堿能危象與毒物種類入侵途徑劑量有關(guān)
1.1 毒蕈堿樣表現(xiàn)：M樣癥狀、腺體分泌亢進、平滑肌痙攣。
1.2 煙堿樣表現(xiàn)：N樣表現(xiàn)、橫紋肌神經(jīng)肌肉興奮纖維顫動、抽搐、呼吸肌麻痹。
1.3 中樞神系統(tǒng)表現(xiàn)：中毒后表現(xiàn)頭暈、頭痛、共濟失調(diào)、重者昏迷。
2. 特殊病例表現(xiàn)：
2.1 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)�。ㄟt發(fā)性腦病)在重癥中毒癥狀消失2-3后表現(xiàn)感覺運動型多發(fā)性神經(jīng)病變。其原因與神經(jīng)靶酯酶被有機磷抑制有關(guān)。
2.2 中間型綜合癥：在急性中毒后24-96小時突然發(fā)生急性中毒癥狀及呼吸肌麻痹，或腦神經(jīng)受損的表現(xiàn)。
2.3 面部損害：接觸有機磷后引起過敏性皮炎，皮膚粘膜損害。
六、實驗檢查：
1. 全血膽堿酶活動測定急性中毒時，輕度為70-50%；中度為50-30%；重度低于30%；
2. 尿中有機磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測定；
3. 排泄物及殘留物毒物鑒定檢查；
七、診斷
1. 急性有機磷殺蟲藥接觸病史，聞及臭蒜味
2. 瞳孔縮小、流涎、大汗、支氣管分泌物多，肌肉顫動、意識障礙，全血膽堿酶酶活力降低可明確診斷。
3. 中毒分度
3.1 輕度中毒有M樣癥狀，CHE活力70-50%；
3.2 中度中毒有M、 N樣癥狀，CHE活力50-30%;
3.3 重度中毒有M、N樣癥狀合并肺水腫昏迷、腦水腫者，CHE活力<30%。
八、治療：
1. 迅速清除毒物 離開現(xiàn)場，清除體外被污染毒物或清除進入體內(nèi)尚未被吸收的毒物，2%碳酸氫鈉濃液洗胃（敵百蟲妒忌用)，然后胃灌注硫酸鎂20-40g導瀉。
2. 特殊解毒藥的應(yīng)用：
2.1 原則：早期、足量、聯(lián)合重復用藥
2.2 膽堿酯酶復活制，利用復活劑與磷�；憠A酯酶磷結(jié)合使其分離出來從而恢復乙酰膽堿酯酶活力。用藥后能直接解除煙堿樣毒性癥狀、但對不同類型有機磷中毒效果存在有差異。劑量按輕、中、重中毒不同按首劑量和追加量在72小時內(nèi)用足所藥量
例如：解磷定：首劑0.5-2g追加劑量為每天2-4g×3天
3. 抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用
3.1 抗膽堿藥與乙酰膽堿爭奪膽堿受體。
3.2 對M樣毒性癥狀和對抗中樞抑制有效，而對N樣毒性癥狀和膽堿酯酶活力恢復無作用。
3.3 阿托品根據(jù)其中毒的輕中重用藥其使用原則為迅速達到阿托品化控制毒蕈堿樣癥狀和對抗中樞抑制作用。
3.4 阿托品化指征：瞳孔擴大、皮膚干燥、面部朝紅、肺部羅音消失、神志轉(zhuǎn)清，心率稍加快。
3.5 劑量 2-10mg/iv 15′-30′/iv
3.6 維持阿托品化每2小時阿托品1-2mg/iv，維持5-7/天直至膽堿酯酶活力恢復達70%以上。
3.7 在阿托品化過程要防止阿托品中毒反應(yīng)，及時調(diào)整劑量。新型抗膽堿藥戊乙奎醚（長托寧)已應(yīng)用于臨床。
3.8 有機磷殺蟲藥中毒最理想的治療是膽堿酯酶復活劑與阿托品合用。
4. 對癥治療：有機磷中毒死亡主要原因肺水腫呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭、休克、急性腦水腫、中毒性心jfsoft.net.cn/jianyan/肌炎等。生命支持在中毒搶救中尤其主要。重癥中毒病人均需采用血液凈化措施。
