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護理學基礎教案-理論課教案:第十七章

護理學基礎教案理論課教案:第十七章:◎<第十七章 臨終護理>※<第十七章 臨終護理>南華大學護理學院教案課程名稱:《護理學基礎》 第 15 周 第 1 次課 2004年 12 月 9 日教師姓名侯愛和職稱副教授教研室基護教研室教學時數(shù)2授課題目臨終護理教學對象2001級護理本科01、02 班授課地點2-101教學方式講授、舉例、討論本課的重點、難點:1、瀕死及死亡的定義 2、臨終關懷3、臨終病人生理反應和護理4、臨終病人的心理變化和
 <第十七章 臨終護理> 
 

※<第十七章 臨終護理>

南華大學護理學院

教案

 課程名稱:《護理學基礎》  第 15  周   第  1   次課  2004年  12 月  9 日

教師姓名

侯愛和

職稱

副教授

教研室

基護教研室

教學時數(shù)

2

授課題目

臨終護理

教學對象

2001級護理本科01、02 班

授課地點

2-101

教學方式

講授、舉例、討論

本課的重點、難點:

1、瀕死及死亡的定義

2、臨終關懷

3、臨終病人生理反應和護理

4、臨終病人的心理變化和護理

5、尸體護理

 

教學目標:

1、臨終關懷的定義。

2、描述臨終病人各階段的生理變化及心理反應及護理。。

3、列出死亡的診斷依據(jù)。

4、應用護理程序為臨終病人及其家屬提供身心支持。

5、按操作規(guī)程進行尸體護理。

 

本次課應用的教具:

1、自制多媒體課件《臨終護理》

2、電腦、投影儀、等。

3、紅外線筆

主要教學內(nèi)容:

第一節(jié)   臨終病人的護理

一、瀕死及死亡的定義

1、瀕死dying  即臨終,指病人已接受治療性和姑息性治療后,雖然意識清楚,但病情加速變化,各種跡象顯示生命即將終結(jié)。

2、死亡  傳統(tǒng)觀念是將心跳、呼吸停止作為判斷死亡的標準。

   死亡分為三類:

   臨床死亡  指呼吸、心跳停止,但神經(jīng)細胞未完全死亡,及時進行心腦肺復蘇可以成功。

   社會死亡  心肺復蘇成功,但腦復蘇不全,成為對社會無用的植物人。

   生物學死亡  呼吸、心跳停止,腦復蘇失敗,包括大腦、中腦、小腦腦干發(fā)生不可逆死亡。

3、腦死亡的標準

 1)無感受性及反應性(unreceptivity and unresponsiticity)

 2)無運動、無呼吸(no movements or breathing)

 3)無反射(no reflexes)

 4)腦電波平坦(fiat E.E.G)

上述標準24h內(nèi)反復復查無變化,并排除體溫過低(低于32℃)及中樞神經(jīng)抑制劑的影響,即可作出腦死亡的診斷。

二、死亡過程的分期

(一)瀕死期(agonal stage) 又稱臨終狀態(tài),為可逆階段。

(二)臨床死亡期(clinical death stage)

(三)生物學死亡期(biological death stage)

早期尸體現(xiàn)象

1、尸冷(algor mortis) 死后10h溫度下降速度1℃/h,10h后0.5℃/h

2、尸斑(livor mortis) 死后2-4h

3、尸僵(rigor mortis) 死后1-3h開始,12-16h高峰,24h減弱

晚期尸體現(xiàn)象

尸體腐敗(postmortem decomposition) 死后24h出現(xiàn)。表現(xiàn)為尸臭、尸綠。

三、臨終關懷

1、定義

    臨終關懷(hospice care) 又稱善終服務。是向臨終病人及家屬提供一種全面的照顧,包括生理、心理、社會等方面,使臨終病人的生命得到尊重,癥狀得到控制,生命質(zhì)量得到提高,家屬身心健康得到維護和增強,使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適的走完人生的最后旅程。

2、臨終關懷的興起與發(fā)展

 3、臨終關懷的組織形式

 1)臨終關懷專門機構(gòu)

 2)綜合性醫(yī)院設立臨終關懷病房

 3)居家護理

4、臨終關懷的理念

 1)以治療為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫ΠY為主的照料

 2)以延長病人生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳|(zhì)量

 3)尊重臨終病人的尊嚴和權利

 4)注重臨終病人家屬的心理支持

5、美國的臨終護理

6、我國的臨終護理

第二節(jié)  臨終病人和家屬的護理

一、   臨終病人生理反應和護理

(一)評估

 &醫(yī)學考研網(wǎng)nbsp; 1、肌肉張力喪失  大小便失禁,吞咽困難,軟弱無力,希氏面容

   2、胃腸道蠕動減弱  惡心、嘔吐、食欲不振

   3、循環(huán)功能減退  皮膚蒼白、濕冷、大量出汗、紫紺、脈搏快弱、血壓低

   4、呼吸功能減退

頻率由快變慢,深度由深變淺,鼻翼呼吸,潮式呼吸,張口呼吸,呼吸停止;痰鳴音

   5、感知覺、意識改變  視覺減退,聽覺消失

   6、疼痛  疼痛面容

   7、臨近死亡的體征  反射消失,肌張力消失,脈搏快弱,血壓降低,呼吸急促,潮式呼吸,皮膚濕冷。呼吸先停止,隨后心跳停止

(二)護理措施

   1、促進病人舒適

1)維持良好、舒適的體位

2)加強皮膚護理,防止壓瘡

3)重視口腔護理,保持口腔清潔

   2、增進食欲,營養(yǎng)支持

1)解釋惡心、嘔吐的原因

2)注意食物的色、香、味,少量多餐

3)給與流質(zhì)、半流質(zhì)飲食

4)觀察病人電解質(zhì)指標及營養(yǎng)狀況

   3、促進血液循環(huán)

1)觀察T、P、R、Bp,皮膚色澤、溫度

2)加強保暖

3)注意皮膚清潔、干燥

   4、改善呼吸功能

1)保持空氣新鮮,定時通風換氣

2)神志清醒者,半坐臥位;昏迷者,側(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)

3)吸痰

4)吸氧

   5、減輕感、知覺改變的影響

1)提供合適環(huán)境

2)濕紗布拭去眼部分泌物

3)避免在周圍竊竊私語

   6、減輕疼痛

1)觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度

2)協(xié)助病人選擇減輕疼痛的有效方法

3)非藥物鎮(zhèn)痛方法

4)與病人溝通,轉(zhuǎn)移注意力

二、臨終病人的心理變化和護理

當一個人接近死亡時,其心理反應的過程可分為五個階段:

(一)否認期(denial)

1、表現(xiàn)   拒絕接受事實,是一種防衛(wèi)機制

2、護理  

   1)真誠的態(tài)度,不揭穿病人,也不欺騙病人

   2)經(jīng)常陪伴病人

   3)注意自己的言行

(二)憤怒期(angor)

1、表現(xiàn)   生氣和激怒

2、護理

   1)傾聽病人的感受,允許病人宣泄內(nèi)心的不快

   2)防止意外事故的發(fā)生

   3)做好家屬的工作

(三)協(xié)議期(bargaining)

1、表現(xiàn)   接受臨終事實

2、護理

   1)這一期的治療是積極的

   2)給與指導、關心,盡量滿足病人的要求

   3)鼓勵病人說出內(nèi)心的感受

   4)引導病人,減輕壓力

(四)憂郁期(depression)

1、表現(xiàn)   悲傷、退縮、情緒低落、沉默

2、護理

   1jfsoft.net.cn/wsj/)給與同情和照顧,經(jīng)常陪伴病人

   2)允許病人進行宣泄

   3)注意安全

   4)協(xié)助、鼓勵病人保持身體清潔、舒適

(五)接受期(acceptance)

1、表現(xiàn)   情感減退,等待死亡的到來

  2、護理

1)尊重病人,給與一個安靜單獨的環(huán)境

2)對病人關心、支持,加強生活護理

  

第三節(jié)  死亡后的護理

死亡后護理包括死亡者的尸體護理和死者家屬的護理。

一、尸體護理(postmortem care)

 1、目的   維持尸體外觀,易于辯認;安慰病人

2、評估

   1)病人的診斷、治療、搶救過程、死亡原因及時間

   2)尸體的清潔度、有無傷口、引流管等

   3)死者家屬對死亡的態(tài)度

3、計劃

   尸體識別單3張,屏風,必要時備隔離衣和手套

4、實施

二、喪親者的護理

(一)喪親者的心理反應

   1、震驚與不相信

   2、覺察

   3、恢復期

   4、釋懷

(二)喪親者的護理

   1、做好尸體護理

   2、鼓勵家屬宣泄感情

   3、心理疏導,精神支持

   4、盡力提供生活指導,建議

   5、喪親者隨訪

結(jié)

生老病死是人類自然發(fā)展的客觀規(guī)律。作為護理人員在避過女人行將到達人生終點的時刻,了解病人心理和生理反應,提供身心兩方面恰當、正確的護理,提高臨終病人的生命質(zhì)量,維護人的尊嚴;同時對臨終病人的家屬給予安慰和指導,使其早日從悲傷中得以解脫,都是十分重要的。本章主要介紹了臨終關懷的發(fā)展、臨終病人的生理、心理反應以及護理,病人死亡后的護理。同學們在學習過程中,應有嚴肅認真的態(tài)度,同情、關心、愛護病人以及其家屬,培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。

   1、名詞解釋:臨終護理、死亡、瀕死。

   2、試述臨床死亡的特征。

   3、如何對臨終病人及其家屬進行護理?如何減輕此時醫(yī)務人員的心理負擔?

   4、試述尸體護理的注意事項。

   5、如何做好臨終否認期病人的護理?

一、醫(yī)療和護理文件的記錄和管理

1、記錄的意義

2、記錄的原則

3、醫(yī)療與護理文件的管理

二、醫(yī)療與護理文件的書寫

1、體溫單

2、醫(yī)囑單

3、護理觀察記錄單

4、病室報告

5、護理病歷

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