加拿大Doja 等對多倫多兒童醫(yī)院1994年至2003年間收治的EB病毒腦炎患兒進行回顧研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)患兒可以完全康復,個別遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,嚴重者還會死亡。[J Child Neurol 2006,21(5):384]
在兒童期,腦炎是一種相對不常見的疾病,發(fā)生率約為10.5例/10萬兒童-年,1歲以下嬰兒的發(fā)病率可達27.7例/10萬兒童-年。近期研究顯示,兒童腦炎主要病原體為非脊髓灰質(zhì)炎腸道病毒、呼吸道病毒、肺炎支原體和皰疹病毒(包括EB病毒)。
EB病毒特異性感染鼻咽上皮細胞和B 淋巴細胞,主要通過口咽途徑傳播。5歲以下和10歲以上兒童易感。盡管多數(shù)年齡較小兒童的原發(fā)性EB病毒感染為無癥狀感染,年齡較大兒童原發(fā)性EB病毒感染常表現(xiàn)為傳染性單核細胞增多癥,臨床特征為病程較長,癥狀包括發(fā)熱、咽炎、頭痛、淋巴結(jié)病、脾腫大和異型淋巴細胞增多等。EB病毒感染后的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、橫斷性脊髓炎和格林-巴利綜合征。這些表現(xiàn)可以單獨出現(xiàn),也可能與醫(yī)學全.在線傳染性單核細胞增多癥的癥狀同時存在。
自1994年起,加拿大多倫多兒童醫(yī)院進行了一項前瞻性急性腦炎患兒登記工作。截至2003年,共記錄216例患兒。
共21例(6%)腦炎患兒(中位年齡為13歲)被確診為EB病毒感染,確診的病原學依據(jù)為,經(jīng)EB病毒血清學和(或)PCR檢測,腦脊液中EB病毒DNA陽性。
在21例患兒中,1例有單核細胞增多癥的典型感染癥狀,其他患兒有非特異性前驅(qū)癥狀,包括發(fā)熱(17例,81%)和頭痛(14例,66%)。近一半患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作(10例,48%)和腦電圖慢波表現(xiàn)(12例,57%)。多數(shù)患兒腦脊液淋巴細胞增多(17例,81%),而且71%(15例)的患兒頭顱磁共振檢查結(jié)果顯示異常。
2例出現(xiàn)癲癇發(fā)作的患兒死亡。對其余19例患兒進行隨訪過程中,部分患兒恢復至基線狀態(tài),部分留有輕度疲勞。視神經(jīng)炎患兒僅有輕微視力減退。1例患兒遺留輕度局灶性無力。1例以腦病和情緒異常為主要表現(xiàn)的患兒1年后仍存在情緒和精神問題。
研究表明,大多數(shù)EB病毒腦炎患兒無傳染性單核細胞增多癥的典型表現(xiàn)。EB病毒腦炎確診比較困難,急性腦炎患兒需要結(jié)合血清學和分子技術(shù)來診斷。
點評 該研究表明,EB病毒是兒童腦炎的重要病原體,臨床表現(xiàn)多樣,可以是傳染性單核細胞增多癥的并發(fā)癥,但多數(shù)無特異性臨床表現(xiàn),這給明確診斷帶來一定難度,在兒科臨床實踐中要引起重視。(申昆玲)
