□本報(bào)記者 王璐 在第六屆檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)招聘臨床學(xué)術(shù)會議分論壇上，解放軍總醫(yī)院叢玉隆教授講了一個發(fā)生在幾十年前的事例。1964年，他還在北大醫(yī)院實(shí)習(xí)的時候，偶然的機(jī)會為一位著名的放射學(xué)教授做了個便潛血試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是陽性，這位教授立即進(jìn)行了手術(shù)。 “直到1987年，這位放射學(xué)的教授還在照常上班呢。如果沒有當(dāng)初那個便潛血的檢查，后果就難以想象了，這就是便潛血早期診斷的臨床價(jià)值。”叢玉隆不無感慨地說。 類似這樣的事例恐怕還有很多很多，近年來，由于生活水平提高、生活方式西化等原因，我國大腸癌發(fā)病率不斷攀升，年發(fā)病增長率達(dá)到4.2%，成為僅次于肺癌的第二位高發(fā)惡性腫瘤。 北京軍區(qū)總醫(yī)院專家組組長、腸病中心主任醫(yī)師李世榮教授在分論壇上提出，便潛血試驗(yàn)可協(xié)助臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)那些有小量出血而肉眼無法發(fā)現(xiàn)的疾病。 “某些早期胃腸道癌患者常常因?yàn)槿狈γ黠@的臨床癥狀，很少主動到醫(yī)院檢查，臨床上便可借助便潛血試驗(yàn)，從自然人群中篩查出早期癌或者癌前病變。”李世榮認(rèn)為。 便潛血檢查給力大腸癌早診 李世榮提出的便潛血試驗(yàn)，事實(shí)上就是POCT（Point-Of-care Testing)技術(shù)的應(yīng)用。近10年來，POCT市場發(fā)展迅速。目前，POCT在美國每年銷售量達(dá)數(shù)十億美元，歐洲市場2007年銷量達(dá)24.8億歐元。在我國，目前就血糖檢測儀一項(xiàng)就有數(shù)十個不同品牌的產(chǎn)品，POCT市場紅火可見一斑。 叢玉隆認(rèn)為，POCT的迅速發(fā)展，是基于人們健康理念的轉(zhuǎn)變、國家醫(yī)療體制的改革、急救醫(yī)學(xué)以及先進(jìn)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展等因素。 對于臨床來說，POCT法潛血試驗(yàn)對于消化道出血疾病的診斷和治療檢測、消化道腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、血紅蛋白的鑒別診斷都具有重要意義。 有專家表示，消化道出血是臨床常見癥狀之一。其中裸眼不能辨認(rèn)，必須經(jīng)過化驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)的出血稱為“隱血”。近年來，服用阿斯匹林藥物造成消化道出血的病例屢見不鮮，便潛血檢查具有重要的意義。 “有的國家將便潛血檢查作為大腸癌的標(biāo)志物，作為常規(guī)體檢項(xiàng)目。”叢玉隆說。 轉(zhuǎn)鐵蛋白免疫法提高疾病檢出率 便潛血檢查的方法學(xué)有很多種，將其進(jìn)行比較，叢玉隆認(rèn)為血紅蛋白免疫法存在一定的局限性，比如血紅蛋白存在于紅細(xì)胞中，需要紅細(xì)胞破解后，釋放出血紅蛋白才可檢測，一部分難溶性紅細(xì)胞的病理性出血不容易被檢測出來。另外，對于上消化道出血的病人，由于血紅蛋白易被胃酸破壞，所以，血紅蛋白免疫法對上消化道出血的檢出率很低。此外，病人大量出血時，用血紅蛋白免疫法檢測，會出現(xiàn)抗原過剩而引起的假陰性結(jié)果。臨床醫(yī)生無法判斷是否有消化系統(tǒng)出血。 “相比之下，轉(zhuǎn)鐵蛋白免疫法檢測便潛血有更多優(yōu)點(diǎn)，比如轉(zhuǎn)鐵蛋白存在于血漿中，一旦消化系統(tǒng)有血管破裂時，即可被檢測出來。并且，轉(zhuǎn)鐵蛋白的穩(wěn)定性好，不容易被胃酸破壞。在糞便中血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白的比例為5比1不會出現(xiàn)前滯反應(yīng)。”叢玉隆對比了不同的方法學(xué)。 對此，李世榮持有相似的觀點(diǎn)。他認(rèn)為，由于上消化道出血性疾病的免疫學(xué)便潛血試驗(yàn)（IFOBT)假陰性率可高達(dá)40％～50％，下消化道出血性疾病的假陰性率也可達(dá)到20％～30％，致使許多出血性疾病被漏檢。 那么，聯(lián)合IFOBT和血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf)兩種檢測方法，能否提高消化道出血性疾病的檢出效率？為了觀察糞便轉(zhuǎn)鐵蛋白試驗(yàn)與糞便免疫潛血試驗(yàn)對提高消化道出血檢出率的互補(bǔ)作用，李世榮收集了121例經(jīng)內(nèi)鏡以及病理確診的上、下消化道出血患者的糞便，以萬華普曼生產(chǎn)的IFOBT試劑盒和Tf診斷試劑盒同時檢測所收集的糞便標(biāo)本。結(jié)果表明，IFOBT與Tf互補(bǔ)可明顯提高消化道出血的陽性檢出率，且不降低下消化道出血檢出的特異性。
