北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科鄧潔英教授就“肢端肥大癥病情活動(dòng)性的生化診斷”進(jìn)行專題發(fā)言,強(qiáng)調(diào)口服葡萄糖GH抑制試驗(yàn)(OGTT)是肢端肥大癥診斷和判斷病情活動(dòng)性的重要依據(jù);而血清IGF-1水平在判斷病情活動(dòng)性上比血GH具有更好的相關(guān)性。
葡萄糖GH抑制試驗(yàn)是肢端肥大癥的診斷依據(jù)以及病情活動(dòng)性的判斷指標(biāo)
GH由垂體分泌后,通過IGF-1發(fā)揮促進(jìn)生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)代謝的作用。因此,這兩種激素是垂體GH分泌腺瘤最主要的診斷指標(biāo)。
血GH水平測(cè)定采用葡萄糖GH抑制試驗(yàn)(OGTT),觀察GH谷值。需要選擇靈敏度<0.05 μg/L的GH檢測(cè)方法,如ITMA和ELISA法。國(guó)際上診斷肢端肥大癥葡萄糖GH抑制試驗(yàn)GH谷值的切點(diǎn)為1 μg/L。而目前我們的生化診斷標(biāo)準(zhǔn)即口服75g葡萄糖后血清GH<10 μg/L。
血清IGF-1水平是判斷肢端肥大癥病情活動(dòng)性最敏感、最可信的診斷指標(biāo)。
正常人血清IGF-1水平隨年齡、性別而變化,測(cè)定結(jié)果必須與jfsoft.net.cn相應(yīng)的正常值比較。肢端肥大癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)為:高于同年齡、同性別正常人水平2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。
討論:與會(huì)專家一致認(rèn)同上述觀點(diǎn),同時(shí)還強(qiáng)調(diào)TRH及GHRH興奮試驗(yàn)對(duì)判斷肢端肥大癥病情活動(dòng)性也有參考意義;并指出臨床表現(xiàn)和鑒別診斷也是肢端肥大癥診斷過程中重要組成部分。此外,根據(jù)國(guó)外研究,肢端肥大癥患者血GH降低到1 μg/L以下時(shí),患者生存率與正常人相似(如圖1)。因此與會(huì)專家認(rèn)為共識(shí)中應(yīng)明確指出肢端肥大癥治療目標(biāo),以便評(píng)估臨床療效。
肢端肥大癥治療目標(biāo):
1) 血GH水平的控制:隨機(jī)血GH <2.5 μg/L,而糖負(fù)荷后血GH水平<1 μg/L;
2) 使IGF-1水平下降至與年齡和性別匹配的正常范圍內(nèi);
3) 消除或者縮小腫瘤并防止復(fù)發(fā);
4) 消除或減輕并發(fā)癥表現(xiàn),特別是心腦血管、肺和代謝方面的紊亂;
5) 垂體功能的保留以及內(nèi)分泌平衡重建。
摘自《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》
