《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》：腰椎病變圍手術(shù)期的護(hù)理

腰椎病變圍手術(shù)期的護(hù)理是護(hù)士應(yīng)該掌握的內(nèi)容，同時(shí)也是主管護(hù)師考試要求掌握的重點(diǎn)，醫(yī)學(xué)全在線對(duì)護(hù)士/護(hù)師資格考試資料進(jìn)行了相關(guān)整理供考生參考

1一般資料

2004年2月～11月，手術(shù)室共施行腰椎手術(shù)12例，其中男7例，女5例，年齡35～62歲，平均49±1歲。手術(shù)方式為：AF釘內(nèi)固定8例，擴(kuò)容、減壓2例，椎管探查1例，髓核摘除1例，均成功。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前病人準(zhǔn)備十分關(guān)鍵，完善各種檢查以明確病情，醫(yī)學(xué)全在,線jfsoft.net.cn指導(dǎo)治療與護(hù)理。做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的保證。

2.1.1完善各種檢查腰椎正、側(cè)位片，CT、心電圖、電解質(zhì)、肝、腎功能等。

2.1.2心理準(zhǔn)備由于病人對(duì)腰椎手術(shù)缺乏了解，一般都擔(dān)心手術(shù)能否成功。護(hù)士應(yīng)做好宣教工作，消除病人緊張情緒。首先向病人簡單介紹手術(shù)過程，讓病人心理上有所準(zhǔn)備，增強(qiáng)信心。然后針對(duì)病人不同的心理表現(xiàn)，向病人逐一耐心、細(xì)致地講解手術(shù)的必要性、安全性、手術(shù)方法、過程及注意事項(xiàng)等。

2.1.3病人準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)備皮三天，術(shù)前禁飲12h，禁食6h，術(shù)前30min魯米那0.1g肌注，使病人鎮(zhèn)靜。術(shù)前晚清潔灌腸排空腸道，以利于術(shù)中減輕腹腔壓力，使腹腔靜脈回流通暢，從而減輕術(shù)中出血。

2.2術(shù)中護(hù)理2.2.1熟悉環(huán)境手術(shù)室對(duì)患者來說是陌生環(huán)境，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常詢問患者有何不適，安慰患者并鼓勵(lì)其堅(jiān)持到最后，以緩解緊張情緒。對(duì)手術(shù)難度大，時(shí)間長，病人出現(xiàn)煩躁情緒，護(hù)士應(yīng)握住病人的手，給病人以親情感，安慰病人。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，以保證手術(shù)順利完成。

2.2.2密切觀察，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)對(duì)有合并癥者應(yīng)嚴(yán)格觀察生命體征、神志、面色變化。掌握并發(fā)癥的指征，隨時(shí)詢問病人有何不適，以便及時(shí)掌握情況，提早制訂應(yīng)對(duì)措施。本組病人中有1例髓核摘除時(shí)，突然出現(xiàn)意識(shí)模糊，因及時(shí)通知醫(yī)生給予處理，使癥狀得到緩解。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1體位術(shù)后麻醉未解除者，根據(jù)麻醉種類采取相應(yīng)體位。硬膜外麻醉、局麻采取自主體位，全麻患者術(shù)后應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)。

2.3.2翻身術(shù)后正確翻身手法可減輕患者對(duì)疼痛的恐懼心理。我們采用三名護(hù)士同時(shí)翻身法，每3h一次，然后輕叩背部并記錄。按摩骨骼隆突處，在髂部、臀部墊氣圈，在肘、膝、肋骨等骨骼隆突處墊軟墊，以防褥瘡的發(fā)生。

2.3.3引流的觀察主要觀察切口引流液的量、色、質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)引流量過多，顏色鮮紅或渾濁不清，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行早期處理。

2.3.4疼痛的觀察與相應(yīng)處理續(xù)接鎮(zhèn)痛泵，以緩解手術(shù)部位疼痛；針對(duì)患者感興趣的話題進(jìn)行交流，以分散患者對(duì)疼痛的注意力；紅外線理療既可緩解疼痛，又可促進(jìn)傷口愈合，是術(shù)后緩解疼痛的方法之一；疼痛不能緩解時(shí)，可遵醫(yī)囑給曲馬多50mg肌注或度冷丁25mg肌注。

2.4康復(fù)鍛煉

拔除引流管后，由護(hù)士幫助病人做直腿抬高練習(xí)，抬高范圍為40°～90°，2d～3d后達(dá)到90°，鍛煉100次/d，3d后逐步使抬腿的幅度達(dá)到本人正常狀態(tài)并逐漸增加抬高的次數(shù)和度數(shù)，300～400次/d，分3～4次完成，堅(jiān)持兩個(gè)月，使神經(jīng)根不間斷地上下移位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，有利于水腫消退，避免術(shù)后神經(jīng)根粘連。鼓勵(lì)患者早期床上行擴(kuò)胸、深呼吸的鍛煉，醫(yī)學(xué).全在線jfsoft.net.cn兩周后行曲頸鍛煉，每次50下，3～4次/d，嚴(yán)防呼吸道、泌尿道感染。

2.5并發(fā)癥的處理

2.5.1椎間盤炎椎間盤炎是腰椎病術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。若患者出現(xiàn)持續(xù)腰疼，震床試驗(yàn)陽性，即有椎間盤炎的可能。應(yīng)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行治療。

2.5.2下肢神經(jīng)血管繼發(fā)性損傷腰椎病變?nèi)菀缀喜⑸窠?jīng)血管的損傷，神經(jīng)損傷可引起下肢麻木、肌力下降、大小便失禁等癥狀，血管損傷可引起下肢靜脈栓塞、疼痛、下肢腫脹，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生積極進(jìn)行早期治療。

腰椎手術(shù)是治療腰椎爆裂骨折、jfsoft.net.cn壓縮性骨折、椎間盤突出及椎管狹窄的有效手術(shù)方法，由于我們做好了圍手術(shù)期的護(hù)理，保證了患者取得預(yù)期治療效果，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

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