概述：
前臂缺血性肌攣縮(骨科)主要是由于供血不足引起前臂肌肉變性、壞死，繼而形成瘢痕、攣縮而影響肢體功能的病征，又稱為Volkmanns缺血性肌攣縮。它是肢體創(chuàng)傷后可能發(fā)生的嚴(yán)重合并癥之一。病因主要為肌肉供血不足。常見(jiàn)原因有肱骨髁上骨折或前臂骨折而復(fù)位不佳或未經(jīng)復(fù)位者，亦可見(jiàn)于血管損傷、前臂軟組織嚴(yán)重?fù)p傷、昏迷后肢體受壓、肘部或前臂過(guò)緊的外敷料包扎或外固定物(如石膏、小夾板等)的捆綁過(guò)緊等因素。臨床表現(xiàn)主要為早期傷肢出現(xiàn)劇痛，進(jìn)行性加重，活動(dòng)時(shí)加劇，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，肢端麻木、腫脹、蒼白、發(fā)涼、感覺(jué)遲純或喪失；晚期出現(xiàn)典型的Volkmanns缺血性攣縮畸形。常有外傷史或肘部前臂受壓史。本病可發(fā)生于任何年齡或性別。若能早期及時(shí)治療，效果尚滿意。若不治療或未及時(shí)接受治療，或不正規(guī)治療，或延誤治療等，則療效欠佳或肢體致殘，甚至引起死亡。因此，早診斷、早治療極其重要。
癥狀表現(xiàn)：
1.患者常有外傷史或肘部前臂受壓史。2.早期：傷肢突然劇痛，部位在前臂掌側(cè)，進(jìn)行性灼痛，當(dāng)手主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，手指常處于半屈曲狀態(tài)，屈指無(wú)力。同時(shí)，感覺(jué)麻木、異樣感、繼之出現(xiàn)感覺(jué)減退或消失，肢端腫脹、蒼白、發(fā)涼、紫紺。受累前臂掌側(cè)皮膚紅腫，張力大且有嚴(yán)重壓痛。橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；全身可有體溫升高，脈快。3.晚期：肢體出現(xiàn)典型的Volkmanns缺血性肌攣縮畸形呈爪形手，即前臂肌肉萎縮、旋前、腕及手指屈曲、拇內(nèi)收、掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸。這種畸形被動(dòng)活動(dòng)不能糾正。橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失。
診斷依據(jù)：
1.常有肘部或前臂損傷史。2.早期：傷肢出現(xiàn)劇痛，且呈進(jìn)行性加重，手指蒼白、發(fā)涼、麻木和無(wú)力，被動(dòng)伸指疼痛加劇。前臂發(fā)硬、張力大、壓痛嚴(yán)重。橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失�？沙霈F(xiàn)水泡。3.晚期：傷肢出現(xiàn)典型的Volkmanns畸形呈爪形手。橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失。4.筋膜間室內(nèi)壓力測(cè)定示壓力明顯升高。
治療：
治療原則 1.早期：一旦診斷明確，應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間改善患肢血運(yùn)，盡早去除外固定物或敷料，適當(dāng)伸直屈曲的關(guān)節(jié)，毫不顧惜骨折對(duì)位。如仍不能改善血運(yùn)時(shí)，則應(yīng)即刻行減壓及探查手術(shù)(應(yīng)力爭(zhēng)在本癥發(fā)生6—8小時(shí)內(nèi)施行)。術(shù)中敞開(kāi)傷口不縫合。等肢體消腫后，再作傷口二期或延期縫合。2.全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，注意壞死物質(zhì)吸收可引起的酸中毒、高血鉀、中毒性休克和急性腎功能衰竭，給予相應(yīng)的治療。患肢嚴(yán)禁抬高和熱敷。3.晚期：以手術(shù)治療為主。應(yīng)根據(jù)損害時(shí)間、范圍和程度而定。6個(gè)月以前攣縮畸形尚未穩(wěn)定，此時(shí)可作功能鍛煉和功能支架固定。待畸形穩(wěn)定后(至少半年—1年后)，可行矯形及功能重建手術(shù)。酌情選擇：尺橈骨短縮、腕關(guān)節(jié)固定、腕骨切除、前臂屈肌腱起點(diǎn)下移、瘢痕切除及肌腱延長(zhǎng)和肌腱轉(zhuǎn)位等。還有神經(jīng)松解，如正中神經(jīng)和尺神經(jīng)同時(shí)無(wú)功能存在，可用尺神經(jīng)修復(fù)正中神經(jīng)。
用藥原則 1.對(duì)所有病人都要靜脈用抗生素，可根據(jù)具體情況，選擇不同的抗生素。2.對(duì)出現(xiàn)酸中毒等并發(fā)癥，要采取相應(yīng)的治療措施，如補(bǔ)堿、支持對(duì)癥等綜合治療。3.對(duì)出現(xiàn)休克或術(shù)中出血過(guò)多或體質(zhì)較差者，要輸血或人體白蛋白等。
預(yù)防常識(shí)：
前臂缺血性肌攣縮主要是由于各種原因造成供血不足引起前臂肌肉變性、壞死，繼而形成瘢痕、攣縮而影響肢體的功能。因?yàn)楸静“l(fā)展快，病情兇險(xiǎn)，若不及時(shí)治療，輕則致殘，重則致命，而晚期患者，治療效果較差。要切記一點(diǎn)就是肌肉缺血6小時(shí)就發(fā)生壞死！值得注意的是本病相當(dāng)一部分是由于前臂骨折復(fù)位后小夾板固定不當(dāng)引起的，故前臂骨折復(fù)位，小夾板固定的患者，若出現(xiàn)肢體疼痛逐漸加劇，腫脹明顯，手指麻木、發(fā)涼、蒼白，尤被動(dòng)活動(dòng)手指時(shí)屈肌劇痛時(shí)，則應(yīng)考慮有本病發(fā)生，盡快去除外固定及時(shí)到醫(yī)院找骨科大夫診治。
