煙霧吸入
煙霧吸入通常是一氧化碳或氰化物中毒，伴有嚴(yán)重的化學(xué)性肺炎。其典型臨床表現(xiàn)為支氣管痙攣及肺水腫，在最初24～36小時(shí)中加劇。這就要求對(duì)病人必須觀察并測(cè)其血?dú)鉂舛戎辽?4小時(shí)方準(zhǔn)出院。
對(duì)于煙霧吸入，HBO治療是呼吸道治療的輔助措施，它能迅速清除血中的碳氧血紅蛋白并提供更多溶于血漿的氧，同時(shí)又能對(duì)抗一氧化碳及氰化物對(duì)組織的毒性作用。它可減少肺組織中水的含量。開始的治療應(yīng)遵照一氧化碳中毒的治療常規(guī)�？赡苄枰o助呼吸，但及早采取HBO治療可以減少插管的需要。
放射性軟組織壞死
軟組織受局部放射線照射后6～18個(gè)月內(nèi)，照射區(qū)的血管開始逐漸硬化，限制了血液供應(yīng)，不利于損傷，感染或手術(shù)后的組織愈合。當(dāng)白細(xì)胞由于組織氧分壓降至＜30mmHg而喪失殺菌能力時(shí)，傷口就會(huì)擴(kuò)大。放射性壞死最常見于頭頸部腫瘤放射治療后。但在其他腫瘤(例如在腹部或盆腔)照光后也可發(fā)生。子宮頸和前列腺腫瘤照光后可出現(xiàn)陰道壞死和出血性放射性膀胱炎等并發(fā)癥。
在出現(xiàn)HBO治療以前，外科手術(shù)是過去唯一的治療方法。清除照射區(qū)的組織和用帶血液供應(yīng)的軟組織移植片來封閉缺損處常會(huì)獲得成功，但也可能因?yàn)橛兄匾Y(jié)構(gòu)(如頸動(dòng)脈)而不能進(jìn)行。在沒有需要立即切除的復(fù)發(fā)性腫瘤的情況下，外科手術(shù)可以等到經(jīng)HBO適當(dāng)預(yù)處理產(chǎn)生必要的肉芽組織來支持移植物時(shí)再進(jìn)行。
對(duì)軟組織和骨的放射性壞死進(jìn)行HBO治療時(shí)，要用2.4絕對(duì)大氣壓，每天治療90分鐘，一周5天。治療18～30次后，隨著照射區(qū)組織的新生血管組織的出現(xiàn)，組織氧分壓將升高到正常的80%(病人呼吸空氣時(shí)測(cè))。那時(shí)可以進(jìn)行肌皮瓣移植甚至骨移植。假如沒有明顯的潰瘍，但是要做手術(shù)的區(qū)域有≥50Gy，在做手術(shù)前要進(jìn)行20次HBO治療。假如有明顯的潰瘍，治療次數(shù)要30次。另加的10次通常在手術(shù)后做。
有人報(bào)告，用HBO作預(yù)治療，口腔-皮膚瘺管會(huì)自發(fā)愈合，當(dāng)氧分壓上升到足夠水平時(shí)，感染可被控制。恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行HBO治療后，愈合的放射性傷口趨于穩(wěn)定，不會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期惡性現(xiàn)象。HBO不會(huì)刺激任何殘余腫瘤的生長(zhǎng)。
放射性骨壞死
放射性骨壞死常累及下頜骨，發(fā)生于頭頸部腫瘤放射治療后。超高壓X線可引起無菌性變性，因?yàn)楣琴|(zhì)喪失了有活力的成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。大多數(shù)下頜骨的放射性骨壞死開始于放射性齲出現(xiàn)后的拔牙。拔牙的損傷引起牙齦組織破壞及隨之而來的進(jìn)行性骨壞死。常常可以見到暴露的骨質(zhì)。假如感染明顯伴有膿液，這不是骨髓炎。這種感染始終在骨周圍。在骨頭里，是無菌性壞死。肉芽組織不能形成跨越死骨的橋。盡管對(duì)傷口進(jìn)行精心處理并應(yīng)用抗生素，感染并不停止。如不用HBO治療，消散率只有8%左右。
當(dāng)曾經(jīng)照射過的區(qū)域中必須拔牙時(shí)，最好先進(jìn)行20次HBO治療，每天1次，每周5～6天。拔牙后再治療10次。拔牙前后適當(dāng)使用抗生素。即使在下頜部位接受＞60Gy的病人中，大約92%的病人可以預(yù)防放射性骨壞死。
治療可見表292-1。約94%病人將無疼痛。手術(shù)清除壞死骨，可能時(shí)再作骨移植，將允許重建完整的粘膜和下頜骨正常的外形和功能，牙槽骨有足夠高度來支持牙齒。在HBO治療的被照射過的下頜骨中可安放骨種植物(成功率約84%)。
慢性頑固性骨髓炎
(參見第54節(jié))
當(dāng)骨髓炎通過手術(shù)及抗生素治療仍不消退時(shí)，往往是因?yàn)橛衅渌l(fā)性疾病或傷口局部缺血。骨髓炎傷口中心處氧分壓常常＜20mmHg，這使白細(xì)胞喪失了殺菌能力，又抑制了成纖維細(xì)胞，使它不能產(chǎn)生膠原及形成瘢痕。用HBO治療的目的是要使感染區(qū)的氧分壓達(dá)到≥30mmHg。正常情況下，只有對(duì)頑固性骨髓炎才考慮用HBO治療，但是顱骨的骨髓炎例外，因?yàn)樗c腦部相鄰(感染可能擴(kuò)散)又因等到必須作手術(shù)切除顱骨時(shí)會(huì)毀損頭部外形。胸骨骨髓炎(劈開胸骨進(jìn)行心臟手術(shù)的并發(fā)癥)也應(yīng)考慮早期HBO治療。如果當(dāng)?shù)赜袟l件，感染癥狀一出現(xiàn)就要用HBO，因?yàn)楹粑鸬男毓腔顒?dòng)和傷口處血供不豐富可使持續(xù)感染的根除復(fù)雜化。
HBO療法是適當(dāng)?shù)牡问中g(shù)，死骨切除術(shù)和靜脈注射抗生素療法的輔助手段。每天用1次或2次HBO，2～2.4絕對(duì)大氣壓，每次90～120分鐘。一切排出物和感染跡象均消失時(shí)，再繼續(xù)10天。經(jīng)30次治療后，如果傷口仍有液體流出，應(yīng)作X線檢查以了解是否有死骨形成。個(gè)別情況下需要治療40～60次。
假如頑固性骨髓炎的歷史＜2年，經(jīng)治療后約85%的感染有望中止；病史更長(zhǎng)者則感染中止率將降低。
