急慢性感染均可經(jīng)先天性顱骨裂隙侵入，或經(jīng)膽脂瘤骨質(zhì)破壞直接侵入。也可血行感染，但較少見。按感染進入的先后層次不同，可分為硬腦膜外層炎、內(nèi)層炎、軟腦膜炎和腦膜炎四種，習慣上說的耳源性腦膜炎即為彌漫性蛛網(wǎng)膜軟腦膜炎，是顱內(nèi)并發(fā)癥最多見者。
根據(jù)中耳炎病史及腦膜炎體征、腰穿腦脊液化驗，一般診斷不難。近年來由于廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，急性病情多被抑制，腦脊液化學變化不大，蛋白可能略有增加，糖及氧化物可在正常范圍內(nèi)，白細胞略有增多，特別是治療不當，可演變成為局灶性或遷延性腦膜炎，很容易和輕型結(jié)核性腦膜炎或流行性腦脊髓膜炎相混淆。
采用透過血腦屏障較好的抗生不經(jīng)如青霉素600萬～800萬U、磺胺嘧啶鈉4～6g靜脈靜脈滴注。進行乳突根治性探查，要清除膽脂瘤、肉芽及腐骨，刮除封閉侵入顱內(nèi)的瘺管和先天性裂隙。目前很少采用椎管注藥，因給藥濃度很低，用之常有藥物反應(yīng)。一般青霉素一次量不應(yīng)超過10000U。腦膜炎期內(nèi)常并發(fā)腦膿腫，發(fā)生率達2%～7%。因此腦膜炎癥狀消失之后反又出現(xiàn)占位體征，故腦膜炎是否真正治愈，必須嚴格檢查�？捎媚X脊液復(fù)查和CT腦掃描等以排除腦膿腫存在的可能，出院后還應(yīng)密切隨訪。抗生素問世前耳源性腦膜死亡率很高。自磺胺藥物及抗生素問世之后，死亡率已由90%下降到5%以下�，F(xiàn)今死者多因誤診誤治或并發(fā)了腦膿腫所致。
【臨床表現(xiàn)】 返回
起病急，劇烈頭痛，高熱，頸項強直，惡心、嘔吐等，3～5日即呈角弓反張，淺反射消失，出現(xiàn)病理反射，可很快出現(xiàn)譫妄、昏迷。腰椎穿刺腦壓很高，腦脊液混濁，甚至可成膿性。
